Professional Documents
Culture Documents
MEMAKAI KONTRAS
PENANGGULANGAN
Semua pasien divertikel makin lama makin jelas gejala klinisnya
dan makin besar kemungkinan KOMPLIKASI
Tidak ada tempat untuk pengobatan konservatif
Makin cepat pembedahan makin baik
Biasanya dinding depan divertikel dan dinding belakang
esofagus saling melekat karena rangsangan dan radang
sehingga terbentuk sekat antara esofagus dan divertikel
Dengan menggunakan kauter atau laser melalui endoskopi
sekat dibelah
Pembedahan tidak berat bagi orang tua
Morbiditas serta penyulit biasanya ringan
DIVERTIKEL
EPIFRENIK
Bisa divertikel traksi, pulsi atau campuran
Mungkin disertai gangguan kontraksi esofagus bagian distal
sehingga perlu pemeriksaan manometri
Sering ditemukan secara kebetulan waktu pemeriksaan
esofagograf
Umumnya tidak bergejala
Bila ada disfagi, nyeri dada atau epigastrium yang
Jarang dijumpai
Kira-kira 10% dari seluruh neoplasma esofagus
Sebahagian besar tidak bergejala dan ditemukan secara
tidak sengaja pada waktu pemeriksaan diagnostik
Sering polip, kista atau leiomioma
Diagnosis berdasarkan esofagograf
Pengobatan Enukleasis
Bila polip diangkat melalui endoskopi
B. TUMOR GANAS
INSIDEN DAN PATOLOGI
ETIOLOGI
Etiologi TIDAK DIKETAHUI
BEBERAPA FAKTOR YANG DIHUBUNGKAN DENGAN KEJADIAN CA.
LAMBUNG adalah DIET RENDAH SERAT, MAKANAN TERLALU
ASIN, PEDAS ATAU ASAM, ALKOHOL DAN
AKLORHIDRIA, TUKAK LAMBUNG, GASTRITIS
ATROFIKANS, ANEMIA PERNISIOSA DAN
GOLONGAN DARAH A
patologi
permukaan ireguler
GASTROSKOPI tampak tumor
Bisa lakukan biopsi diagnosis pasti
PENANGGULANGAN
PEMBEDAHAN :
KURATIF operasi radikal yaitu gastrektomi (total atau
FAKTOR PENCETUS :
OBSTRUKSI hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing,
GEJALA :
- Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat
- Mungkin kolik
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi
trombosis)
Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS
GEJALA :
-Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah
- Nyeri somatik ( peritonitis lokal)
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri
nekrosis + kuman gangren
APENDISITIS GANGRENOSA
PERFORASI
PERITONITIS GENERALISATA
GAMBARAN KLINIK
ANAMNESIS
Sakit di sekitar pusat / epigastrium 4 – 6 jam kemudian
berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney )
TWO POINT’S QUESTION
Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk
(perangsangan peritoneum)
Nafsu makan hilang, mual dan muntah
Konstipasi, diare
Sakit seluruh perut PERITONITIS GENERALISATA
PEMERIKSAAN FISIS
KEADAAN UMUM
Demam ringan 37,50 – 38,50 C
PALPASI
Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)
Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Defans lokal defans menyeluruh sudah PERITONITIS
BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN
OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN
PEMERIKSAAN FISIS
PERKUSI
Nyeri ketok perut kanan bawah
Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak ada)
AUSKULTASI
Peristaltik normal
Bising usus menghilang PERITONITIS
COLOK DUBUR
Nyeri pukul 10 – 11 LETAK PELVINAL
Sfngter longgar bila PERITONITIS
DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium, radiologi, USG,
laparoskopi
KESALAHAN DIAGNOSIS 15 % – 20 % terutama
pada wanita
Menghindari kesalahan perlu OBSERVASI tiap1 –
2 jam
LABORATORIUM
Leukositosis shift to the left
LED meningkat infltrat / abses
Hematuri mikroskopik, piuria
FOTO TORAKS
Untuk menyingkirkan basal pneumonia kanan
FOTO ABDOMEN
Kadang ditemukan fekolit
Perselubungan fossa iliaka kanan
Udara bebas subdiafragma kanan
Batu saluran kemih dapat terlihat
USG
Massa infltrat atau abses
Penuntun drainase perkutaneus
LAPAROSKOPI
Berguna pada kasus meragukan
DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT GASTROINTESTINAL
Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis
Perforasi lambung, duodenum, kolon
Divertikel Meckel, kolon
Demam tifoid, Gastroenteritis akut
Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum
Limfadenitis mesenterika, obstruksi usus
OBSTETRI – GINEKOLOGI
Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfngitis kanan, adneksitis
kanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna
PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN APENDEKTOMI
Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam
Pendekatan TERBUKA atau LAPAROSKOPI
Macam insisi insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN
KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll
KONSERVATIF
DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA :
Bedrest total
Diet cair, lunak, rendah serat
Antibiotik yang sesuai / spektrum luas
Observasi 2 – 4 kali sehari
KOMPLIKASI
Periapendikular infltrat
Abses
Perforasi
Apendisitis kronis
Apendisitis rekuren
Mukokel
PADA ANAK
Diagnosis sukar kurang komunikatif, tidak khas, jarang
Parforasi sering Dinding apendiks tipis
BEDAKAN NYERI APENDIKS ATAU UTERUS miring ke kiri dan nyeri berpindah
ke kiri berarti berasal dari UTERUS
HERNIA
Pendahuluan
Pembagian
Berdasarkan terjadinya
Hernia kongenital : H.diafragmatika, H.inuinalis lateralis, dll.
Hernia akuisita : H.femoralis, H.inguinalis medialis, H.insisional, dll.
Menurut letaknya
H. inguinalis, H. Diafragmatik, H. Umbilikalis
H. Femoralis, H. Lumbalis, Dll
Menurut sifatnya
Hernia reponibilis
Isi kantong dapat keluar masuk
Hernia irreponibilis
Isi tidak dapat dikembalikan
Hernia akreta, inkarserata, strangulata
Trigonum Hasselbach
Inferior : ligamentum inguinalis
Lateral : vasa efigastrika inferior
Medial : tepi lateral m.rektus abdominis
Dasar : fasia transversal, m.transversus
COURSE OF INDIRECT INGUINAL HERNIA
Didapat
Faktor kausal :
Prosesus vaginalis yang tetap terbuka
Peninggian tekanan intraabdomen
Kelemahan otot dinding perut
Gambaran Klinik
Anamnesis
Benjolan di lipat paha yang timbul hilang
Muncul bila tek. Intra abdomen
Menghilang saat berbaring / reposisi manual
Nyeri, muntah, gejala sistemik bila sudah inkarserata atau
strangulasi
Inspeksi
HIL : benjolan lonjong di inguinal yang berjalan dari
kraniolateral ke kaudomedial
HIM : benjolan oval/bulat
Hernia Inguinalis Lateralis Kanan
Hernia Umbilicalis
dan
Hernia Scrotalis
Palpasi
Teraba usus, omentum, ovarium
Sensasi gesekan sutera (silk sign)
Colok dubur
Untuk mengetahui adanya faktor predisposisi
Kemungkinan telah ada strangulasi
Pemeriksaan lain
Untuk membedakan HIL dan HIM
Tes visibel , Tes Oklusi, Tes taktil
Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, toraks foto, EKG
Diagnosis banding
Kongenital : hidrokel, undesensus testis
Trauma : hematom
Infeksi : limfadenopati, orkitis, abses, dll
Tumor : lipoma, seminoma
Lain : hernia femoralis, varikokel, torsi testis
Komplikasi
Hernia akreta
Hernia inkarserasi
Hernia strangulasi : nekrosis, gangren, abses
lokal, fistel, peritonitis
Strangulated inguinal hernia
Pembedahan
Indikasi operasi ada begitu D/ ditegakkan
Herniorrhapy : herniotomi + hernioplasti
Herniotomi : kantong dibuka, isi didorong ke rongga abdomen,
kantong proksimal dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong
Hernioplasti : memperkecil anulus internus dan memperkuat ddg
blkg kanalis inguinalis
Jenis hernioplasti : Bassini, Halstedt, McVay, Shouldice, Fergusson,
Tension Free Hernioplasty
Anak : herniotomi
Pendekatan : terbuka atau laparaskop
Komplikasi pembedahan : cedera vaskuler, saraf, duktus
deferens, hematom, infeksi, residif, fistel,
atrofi testis, residif
Konservatif
Sedatif, kompres es, posisi Trendelenberg hernia anak
yang inkarserasi
Tereposisi : operasi elektif
Gagal tereposisi : operasi emergensi
Pemakaian bantalan penyangga sebaiknya
tidak dilakukan
3. Sac separated
4. Sac Transfxed
External oblique
aponeurosis
Internal oblique muscle
Conjoined
tendon
Superfcial external
pudendal vein
Public tubercle
Bilocular sac due to
aberrant obturator artery
Etiologi
Faktor kausal berupa
Peninggian tekanan intra abdomen
Kelemahan dinding perut : multipara, obeis, usia lanjut
Gambaran klinik
Anamnesis
Benjolan di lipat paha, timbul hilang
Sering dengan gejala strangulasi
Pemeriksaan fisis
Benjolan oval / bulat di fosa ovalis
- di bawah ligamentum inguinalis
- di medial v.femoralis
- di lateral tuberkulum pubikum
Diagnosis banding
Hernia inguinalis, Lipoma
Limfadenitis, abses dingin
Varises muara v.safena magna
Penatalaksanaan
Pembedahan
Pendekatan inguinal
Pendekatan krural
Pendekatan kombinasi
Konservatif
Bila ada kontraindikasi pembedahan
OPERATION FROM ABOVE OPERATION FROM
BELOW
Liberation of sac : Sac drawn up, twisted and Sac freed, opened,
Conversion of femoral to transfxed preparatory to emptied, twisted and
inguinal hernia through ligation and excision transfxied high up
incision in transversalis
fascia
Etiologi
Faktor yang berpengaruh
Teknik operasi buruk, Infeksi pasca operasi
Umur/orang tua, obesitas, kelainan sistemik
Komplikasi paru pasca operasi
Penempatan drain di luka operasi
Penatalaksanaan
Hernia kecil
Jahit lagsung dengan fascia-to-fascia repair
Hernia besar
Gunakan mersilene/prolene mesh, marleks
HERNIA LAIN
Hernia pantalon
Kombinasi HIL dan HIM pada satu sisi
Hernia Richter
Sebagian dinding usus masuk dlm kantong
Hernia Littre
Isi kantong adalah diverticel meckeli
Hernia Maydl
Isi berupa segmen usus berbentuk W
2 segmen dalam kantong, 1 segmen tetap dalam rongga
perut
Continuity of bowel
lumen
LITTRE’S
HERNIA
Internal inguinal ring
Hernia sliding
Sebagian dinding kantong merupakan isi hernia : sekum,
sigmoid, kandung kemih
Transversalis fascia Peritoneum Parietal
and visceral)
Bowel Sac
Normal relations
(Schematic)
SLIDING
Transfxion suture
HERNIA
Reposited colon
Re-enforcement of bladder
Extraperitoneal Pantaloon wall with interrupted lembert
sutures
Hernia umbilikalis
H. kongenital di umbilikus
Hernia paraumbilikalis
Lewat di garis tengah di kranial umbilikus
Hernia paraumbilikalis
Hernia epigastrika
Lewat defek di linea alba di atas umbilikus
Hernia ventralis
Hernia di dinding perut anterolateral
Hernia lumbalis
Lewat trigonum kostolumbalis sup. (Grijnfelt)
Lewat trigonum kostolumbalis inferior (Petit)
Hernia perinealis
Hernia yang melalui dasar panggul
Hernia Obturatoria
Melalui foramen obturatorium
Hernia skiatik
Melalui foramen skiatik major
Hernia diafragmatik
Melalui for. morgagni dan foramen Bochdalek
Hernia paraesofagus
Lewat hiatus esofagus ke rongga toraks
Hernia lipat paha
Hernia abdominalis externa yang terdapat dilipat paha :
HIL, HIM, H. Femoralis
VENTRAL
HERNIA
Umbilical hernia
Bulbocavernosus muscle
Urogenital diaphragm
Sacrotuberous and
sacrospinous ligaments (cut
away)
ANATOMIC RELATIONS OF PERINEAL
HERNIAS
Bowel loop entering
obturator foramen
Obturator externus
muscle
Pectineus muscle
Adductor longus
muscle
OBTURATOR HERNIA
Gluteus maximus
Gluteus medius
Superior gluteal artery
Gluteus minimus
Hernial sac emerging
above piriformis
muscle
Piriformis muscle
Hernial sac emerging
below piriformis
muscle
Internal pudendal vessel
and pudendal nerve
Greater trochanter of
femur
Obturator internus tendon
Sciatic nerve
SCIATIC HERNIA
Sacrotuberous ligament
Ischial tuberosity