GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGIA
BENIGNA DE MAMA
DEFINICIÓN

“Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de

diseminarse, responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos, que interactúan
entre si creando un grupo de signos y síntomas.”
EPIDEMIOLOGIA
Después 20 años – mitad desarrollan alguna enfermedad benigna
51.6% Cx patología benigna
Condiciones no malignas
Edad 30 – 50 años
IMPORTANCIA
1. Alivio de sintomatología
2. Identificación de la patología y antecedentes
3. Distinción BENIGNA – MALIGNA
4. Identificación de lesiones de alto riesgo

Prevención de un cáncer
CLASIFICACIÓN

1. Lesiones no proliferativas: quistes simples, hiperplasia leve, papila con cambios

apocrinos, calcificaciones epiteliales, fibroadenoma.
Aumento de riesgo no sustancial

2. Lesiones proliferativas sin atipia: adenosis esclerosante, lesiones radiales,

hiperplasia moderada, papilomas intraductales
Riesgo futuro leve a moderado

3. Lesiones proliferativas con atipia: hiperplasia lobular o ductal atípica.

Aumento de riesgo sustancial
DETECCIÓN
Historia clínica → Identificación de factores de
riesgo
Examen mamario rutinario → 19 años
BRCA1 y BRCA2 → 18 a 21 años
Enseñanza de técnica de autoexploración

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCIÓN

Edad temprana de menarca Multiparidad
Aparición tardia de menopausia Lactancia materna >3 meses
Nuliparidad Menopausia prematura
Primer embarazo tardio
Uso prolongado de terapia hormonal
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Laboratorio – guiados por sospecha clínica
 Prolactina sérica y TSH: determinar un origen endocrinológico

US mamario: <35 años Util para distinguir quiste y nódulo, masas benignas y
malignas
US y mamografía: ecogenicidad o densidad alta
Biopsia en masa mamaria palpable: solo si el quiste es sintomático
 Factores de riesgo, datos imagen anormales, atipias en biopsia excisional
 QUISTES MAMARIOS
Origen: por metaplasia apocrina de los acinos lobulares. Se revisten de una sola
capa de epitelio que puede ser plano o cilíndrico.
Incidencia: 40 – 50 años
Clínica: Palpable o no palpable
Ecografía:
Anecoicos, poseen bordes uniformes y muestran imágenes con
Simples reforzamiento acústico posterior. No requieren tx especial, aspiración
en caso de dolor.
Ecos internos (causados por restos proteináceos), a veces idénticos a
Complicados tumores solidos, se deben aspirar, cultivar* o biopsia con aguja
gruesa cortante*
Tabiques o masas interna, casi siempre son papilomas, sin embargo en
Complejos ocasiones se pueden confundir con carcinoma medular, carcinoma
papilar y algunos carcinomas ductales infiltrantes. Extirpar.
 FIBROADENOMA
Tumor benigno más frecuente, representan anomalías embrionarias focales de un
lóbulo mamario. Involuciona después de la menopausia.
Relación hormonal, ya que pueden aumentar de tamaño durante el embarazo o con
terapia de estrógeno.
Población 20 – 40 años Prevalencia: 7% Consulta: 13%
Histología: estructuras glandulares y epiteliales quísticas rodeadas por un estroma
celular.
EF: tumor variable entre 2 a 5 cm, forma esférica o discretamente alargado,
lobulado, consistencia dura o elástica, limite bien definido, doloroso.
Tx quirúrgico – Excéresis del nódulo para estudio histopatológico
Histopatología: (+) no es necesaria la remoción – vigilancia y
extirpación en caso de crecimiento
 CAMBIOS FIBROQUISTICOS
Cambios patológicos visualizados a través de microscopio, causa más
común de dolores mamarios cíclicos, o mastalgia, en mujeres en edad
reproductiva (50%).
Antes conocida como: enfermedad fibroquística, mastitis quística
crónica o displasia mamaria
Desequilibrio hormonal – masas mamarias asintomáticas – palpación.
Dolor o sensibilidad cíclica de las mamas, secreción no sanguinolenta,
verde o café, de los pezones.
Incomodidad en fase premenstrual del ciclo.
Fluctuaciones de tamaño y la rápida aparición o desaparición de
masas son comunes en los cambios quísticos.
Patología: fibrosis, hiperplasia ductal y adenosis.
Dx Diferencial: Carcinoma y entidad benigna del
fibroadenoma.
Dx: Biopsia y determinación patológica. Ecografía
puede ser de utilidad. La aspiración o la ecografía
pueden ser de utilidad para diferenciar una masa
quística de una sólida.
Tx: Alivio de los síntomas se puede lograr evitando
traumatismos y usando un sostén que les proporcione
apoyo adecuado. Muchas pacientes reportan un alivio
de sus síntomas después de abstenerse de beber café,
té y chocolate. Dietas bajas en grasas pueden ofrecer
cierto grado de alivio. Se pueden utilizar analgésicos
leves, como paracetamol y AINES para aliviar el dolor
de mama. Para mujeres con síntomas más intensos, se
ha encontrado que el danazol y el tamoxifeno son
eficaces*
MASTALGIA
Dolor de mama sin una patología
adyacente
Predominio CSE
Asociado a sensibilidad y
modularidad
Asociada a síndrome premenstrual,
enfermedad fibroquistica de la mama,
alteraciones psicológicas, raro con Ca
mama
Afecta 40% de px antes de la menopausia (>30 años)
8% dolor severo – afección de actividades diarias
Tx farmacológico: AINES para control del dolor. Mujeres en THR cambio de dosis,
formula o esquema o suspenderse si es necesario.
 Tamoxifeno 10 mg o Danazol 200mg diarios por 3 a 6 ciclos
 Bromocriptina 5mg diarios después de 3 meses de tx

Tx No farmacológico: 25 mg de linaza, uso de sostén con buen soporte.

Más frecuente. Se presenta de 7 a 10 días antes de la regla; inicia en

Mastalgia cíclica el cuadrante superior externo de ambas mamas, acompañado de
tensión mamaria y cede espontáneamente al inicio de la regla.

Pico máximo en la cuarta década de vida; no se relaciona con el ciclo

Mastalgia no cíclica
menstrual.
Zona cardiaca, pulmonar o gastrointestinal y por inflamación de las
Dolor extramamario
articulaciones condroesternales (síndrome de Tietze)
DESCARGA DEL PEZON
Salida de material líquido de uno o mas conductos
- Fisiológica - Patológica: unilateral, espontánea, sanguínea o acuosa, purulenta,
serosa, lechosa, masa - Galactorrea persistente no lactógena
Interrogatorio: Amenorrea, trastornos visulaes
Descartar: tumores hipofisiarios, traumatismos mamarios, cirrosis, hipotiroidismo,
anovulacion, ingesta de hormonas estrogénicas, antidepresicos, cimetidina.
PAPILOMA INTRADUCTAL
Causa más frecuente de descarga patológica del pezon
Solitarios, descarga sanguinea, localizados en grandes o pequeños conductos y
dentro del lumen ductal
 MASTITIS
Inflamación del tejido mamario
 Infecciosa: absceso mamario – complicación grave
Palpación de una masa fluctuante, crepitante, cambios eritematosos
 No infecciosa