ABDOMEN AGUDO

IM. VARGAS MACHUCA CASANOVA, FÁTIMA

• Dolor abdominal de
iniciación gradual,
continuo e intenso.
• Fiebre, taquicardia
• Reacción peritoneal,
defensa o contractura.
• Náusea, vómito.
• Hiperestesia cutánea
• Leucocitosis
 SINDROME PERFORATIVO
• Paciente inmóvil
• Fiebre, taquicardia
• Abdomen en tabla
• Ausencia movimientos respiratorios
abdominales
• Reacción peritoneal generalizada
• Desaparición matidez hepática
(Jobert)
• Neumoperitoneo subdiafragmático
(Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada,
perforación intestinal
 SINDROME OBSTRUCTIVO

– Dolor abdominal cólico

– Taquicardia
– Vómitos (Alimenticios a
fecaloideos)
– Distensión abdominal
– Ausencia de eliminación de gases
y/o materia fecal
– Timpanismo
– Radiografía directa: niveles
hidroaéreos
Bridas y adherencias, patología de
colon, nm
 SINDROME HEMORRAGICO
– Dolor abdominal continuo de
aparición brusca pero intensidad
moderada, tendencia a la pérdida
de conocimiento
– Taquicardia, hipotensión,
ansiedad
– Palidez, sudoración, frialdad
– Dolor a la palpación profunda,
defensa abdominal
– Punción abdominal o Douglas:
sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario
sangrante, rotura víscera sólida
PERITONITIS
• Es definida como la inflamación del peritoneo
o parte de el, que puede ir desde la simple
inflamación hasta la colonización de gérmenes
patógenos en el interior de la cavidad
abdominal.
 Clasificación:
• En general se presenta de forma:
- Aguda
- Localizada
- Difusa.
• Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su
origen, suelen clasificarse como:
- Primarias, secundarias y terciarias
 Peritonitis primaria o PBE:
• No está relacionada con ningún foco
intraabdominal o perforación del tubo
digestivo.
• Es poco frecuente (1-2%) y se observa
básicamente en pacientes con ascitis que
presentan una infección peritoneal sin una
causa evidente.
Peritonitis Primaria “Espontánea”

Peritonitis bacteriana, en ausencia de foco

abdominal:
• Cirrosis Hepática
• Sd Nefrótico
• Carcinomatosis Peritoneal
• Dialisis Peritoneal
• Peritonitis TBC

Tiene una alta mortalidad

 Etiología:
• En los pacientes cirróticos : el 70 % de las PBE están causadas por
enterobacterias particularmente E.coli. Otras causas menos
frecuentes son K.pneumoniae, S.pneumoniae y los enterococos.
Menos del 5% se deben a anaerobios.

• Las peritonitis de los pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria

están causadas por los microorganismos de la piel, S.epidermidis,
corinebacterias, S.aureus y más raramente enterobacterias, P.
aeruginosa u hongos.

• Algunas infecciones gonocócicas o por Chlamydias de forma

excepcional cursan con peritonitis localizadas (pelviperitonitis o
perihepatitis) y la tuberculosis puede presentarse con un cuadro
peritoneal.
 Etiologia:
• Pueden identificarse por lo menos cinco subgrupos de
peritonitis primaria:
1. En lactantes y niños pequeños aparentemente
normales.
2. Asociada a síndrome nefrótico (característicamente
en niños).
3. En cirrosis (alcohólica o postnecrótica, reportándose
un 6% y un 18%
habitualmente asociada a ascitis; siendo la
Escherichia coli el germen más
común).
4. En huéspedes inmunocomprometidos.
• algunos identifiquen dos formas en este tipo de
patología:
1. Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo
betahemo-lítico, coliformes, etc.), la cual se instala
entre las 48 a 72 horas y se caracteriza por un abdomen
agudo con leucocitosis elevada como complicación de
cuadros respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc.
2. Crónica (con la peritonitis tuberculosa como máximo
exponente, gonocócica, granulomatosa, quilosa, etc.).
 Patogenia:
La ruta de infección puede ser:
• Vía hematógena.
• Linfática .
• A través de la pared desde la luz intestinal(migracion
transmural).
 clínica:
• Las manifestaciones clínicas más características son la fiebre (80%) y el dolor
abdominal difuso (78%) con náuseas y vómitos.
• El abdomen está distendido, es doloroso a la palpación, con defensa muscular y
signo de la descompresión positivo.
• El peristaltismo está disminuido o ausente y los pacientes con cirrosis, síndrome
nefrótico o tuberculosis suelen presentar ascitis en mayor o menor grado.
 Peritonitis tuberculosa:
• La peritonitis tuberculosa suele presentarse de forma subaguda con fiebre
o febrícula, sudoración nocturna y síndrome tóxico. El abdomen está
distendido con ascitis en mayor o menor cantidad y es doloroso a la
palpación. A veces se palpan masas abdominales y en la laparoscopia o
laparotomía se visualizan nódulos diseminados en la superficie peritoneal.
 Diagnostico:
• el diagnóstico se basa en la punción del líquido ascítico para estudio citológico,
bioquímico y microbiológico.
• En los pacientes cirróticos con una peritonitis espontánea, el líquido ascítico suele ser
un trasudado con unas proteínas < 1g/dL y con una citología con predominio de
polimorfonucleares (>250 células/mm3).
• Si hay un recuento muy elevado de polimorfonucleares (>5000/mm3) y/o un cultivo
polimicrobiano se debe sospechar un absceso peritoneal o una peritonitis secundaria.
• El diagnóstico se confirma por el cultivo del líquido peritoneal.
• La tinción de Gram del líquido ascítico a menudo es negativa (50%) y la mitad de las
infecciones son bacteriémicas por lo que siempre deben cursarse hemocultivos.
• En la peritonitis tuberculosa el líquido ascítico suele ser un exudado con proteínas altas
(> 3g /dL) y una pleocitosis linfocítica. La glucosa puede estar descendida y la
determinación de la actividad de la ADA (adenosina deaminasa) suele ser elevada
(actividad superior a 18 U/l).
• En general el diagnóstico se efectúa por el estudio histológico de las muestras
peritoneales biopsiadas por laparoscopia que muestran granulomas caseificantes. La
intradermoreacción con PPD suele ser positiva y la radiografía de tórax es patológica en
más del 50% de los pacientes.
 PERITONITIS SECUNDARIA

• Se produce por
diseminación bacteriana:
víscera o externa (lesión
penetrante)

• La causa más frecuente

es la perforación de
víscera hueca.
 Peritonitis secundaria:
• Las causas más frecuentes de la peritonitis son:
• Apendicitis
• Perforaciones secundarias a una diverticulitis, ulcus
péptico o vesícula biliar gangrenosa.
• Otras causas son las neoplasias, la isquemia mesentérica
con necrosis intestinal, las hernias estranguladas o
incarceladas, los vólvulos, las invaginaciones con necrosis
y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Peritonitis secundaria
• Polimicrobiana,
• Aerobia y anaerobia.
• G+ perforación gástrica,
• G- E. coli, Proteus,
Enterobacter y Klebsiella.
• Anaerobios predomina el
Bacteroides fragilis y
clostridios.
◦ .
 Manifestaciones clínicas:
• A la palpación, el abdomen está contracturado
(vientre en tabla), distendido, inmóvil, difusamente
doloroso a la palpación y a la descompresión (signo de
Blumberg). Con frecuencia existe íleo acompañado de
disminución de los ruidos intestinales.
• En general los pacientes presentan signos de gravedad
con mal estado general, fiebre, taquicardia, taquipnea
y ocasionalmente hipotensión, fallo multiorgánico y
shock.
• La fiebre es un síntoma frecuente pero que puede
faltar en los ancianos o inmunodeprimidos lo cual es
un signo de gravedad y mal pronóstico.
 PERITONITIS TERCIARIA
Desarrollo en la fase postoperatoria tardía
Clinicamente se manifiesta como sepsis
Cavidad peritoneal esteril ó, sobreinfectada por:
– G (-) multirresistentes (Pseudomonas)
– Gérmenes de baja virulencia (Staphylococcus
epidermidis, enterococo y Candida)
– Hongos
Tratamiento: