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FRANCISCO PALMA P.
MEDICINA UNIVERSIDAD DEL MAR
SEDE IQUIQUE
En el Tórax
Arterias bronquiales (3)
Arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta
Arterias intercostales (5)
En el abdomen:
Arterias esofágicas inferiores (6), provenientes de
las diafragmáticas inferiores
Arteria gástrica izquierda (7)
Drenaje Venoso del Esófago
En el cuello
Venas tiroideas inferiores (1)
En el Tórax
Sistema ácigos (2)
En el abdomen
Venas esofágicas inferiores (3)
Linfáticos del Esófago
Superiores
Desembocan en los linfonodos
cervicales
Medios
Desembocan en el grupo mediastínico
posterior y traqueobronquiales
Inferiores
Desembocan en los linfonodos
gástricos superiores y de ahí a los
linfonodos celiacos
Inervación del Esófago
Intrínseca
Plexo Mientérico ( Plexo de Auerbach)
Se encuentra entre la capa muscular
longitudinal y la capa muscular circular
Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
Se encuentra entre la muscularis mucosae y la
capa muscular circular del esófago
Infrecuentes
Ubicados en cualquier punto del esófago
Únicos o Múltiples
Invalidantes (disfagia) y potencialmente graves (aspiraciones).
Baja frecuencia 5% de las autopsias y 1,5 - 2,0 % de todos los
estudios rx y endoscópicos del tubo digestivo alto.
Se observa mayores de 50 años
Predomina en el sexo masculino con una relación de 4/1.
Causa del 1- 3% de las disfagias.
Historia
3. Según su origen:
Congénitos: corresponden en general a los divertículos múltiples y los medio
toráxicos (también pueden ser adquiridos).
Adquiridos: son los divertículos por pulsión en general.
4. Según mecanismo de producción:
• Divertículos por Tracción: como su nombre indica, se producen por tracción ejercida por
estructuras vecinas al esófago; es el caso de adenopatías mediastínicas (más frecuente en la
TBC), procesos de inflamación, cicatrización y adherencias, determinan retracción y
tracción secundaria de la pared esofágica en su totalidad. A este grupo pertenecen los
divertículos del esófago torácico o del tercio medio o también llamados epibrónquicos.
ACALASIA
DEBILIDAD
DE PARED
MUSCULAR
DIVERTICULOS
ESOFAGICOS
ESOFAGITIS
CAUSTICA
DIVERTICULO DE ZENKER
Localizado en la unión
faringoesofágica
Por pulsión
Pseudodivertículo
Divertículo
DIVERTICULO DE ZENKER
DIVERTICULO DE ZENKER
Etiopatogenia
Abertura proximal al
Crece distalmente
musculo cricofaringeo
DIVERTICULO DE ZENKER
Clínica y diagnóstico
Alt. Motilidad
Sospecha clínica Acumulación de Contenido
Aspiración
Síntomas en fases precoces
Disfagia alta (Disf. M. Cricofaringeo) Diámetro
mayor 2 cm
Sialorrea
Halitosis
Deglución ruidosa
Regurgitación del contenido del divertículo
Tos irritativa intermitente + sibilancias.
Odinofagia
Examen físico
Raramente palpable a nivel cervical
DIVERTICULO DE ZENKER
Clínica y diagnóstico
Confirmación diagnóstica:
Radiografía baritada esófago –estómago - duodeno presencia de
saco
De
Elección
DIVERTICULO DE ZENKER
Endoscopia
Riesgosa
Indicada si:
irregularidades de mucosa ,para toma de biopsia
Descarta otras causas de disfagia
DIVERTICULO DE ZENKER
Otros exámenes complementarios:
DIVERTICULO DE ZENKER
Complicaciones:
Infección del saco diverticular
Ulceración
Hemorragia
Compresión esofágica
Neumonía aspirativa
Perforación a la vía aérea o mediastino
Malignización (menos 1%)
DIVERTICULO DE ZENKER
Tratamiento
Quirúrgico: Diverticulotomía
Indicaciones:
Pacientes sintomáticos
Independiente del tamaño diverticular
Independiente de la edad del paciente
Carcinoma en el saco diverticular
Perforación
Puede ser abierto o endoscópico
DIVERTICULO DE ZENKER
Tratamiento
Quirúrgico
Miotomía cricofaringea
divertículos pequeños.
Extensión músculo
cricofaringeo y primeros
cms. de pared esofágica (4
cms)
Resección o pexia del saco
Divertículos grandes
DIVERTICULO DE ZENKER
Complicaciones postoperatorias
Mortalidad cercana al 0%
Recidiva
DIVERTICULO DE ZENKER
Tratamiento
Endoscópico
Indicaciones:
Pacientes de alto riesgo
Centros con experiencia
Esofagoscopio rígido:
Sección del puente de tejido entre la bolsa del divertículo y
la luz esofágica
Aumenta el diámetro de la boca diverticular vaciamiento
en el esófago
DIVERTICULO DE ZENKER
Endoscopía v/s Qx Abierta
Menos morbilidad
Menor tiempo de realimentación
Menor tiempo de hospitalización
Menor tiempo quirúrgico
Menor costo económico
DIVERTICULOS EPIBRONQUIALES
Situación mediotorácica
(parabronquial)
Por tracción
Divertículo verdadero
DIVERTICULO EPIBRONQUIAL
Fisiopatología
Contracción de
adherencias
Divertículo
DIVERTICULO EPIBRONQUIAL
DIVERTICULO PARABRONQUIAL
Clínica y diagnóstico
Hallazgo
Asintomáticos habitualmente
Disfagia
Dolor retroesternal
Regurgitación
Síntomas asociados a complicaciones
Hemorragias
Fístula broncoesofágica
Tos crónica durante comidas
DIVERTICULO PARABRONQUIAL
Clínica y diagnóstico
Confirmación diagnóstica:
Radiografía baritada presencia de saco
Tratamiento
Quirúrgico
DIVERTICULOS EPIFRÉNICOS
5 veces menos frecuentes
que Divertículo de Zenker
Mayoría asintomáticos
Ubicados en Tercio
esofágico distal
Pseudodivertículos
Por pulsión
DIVERTICULO EPIFRÉNICO
Fisiopatología
Trastorno motor
Divertículo
DIVERTICULO EPIFRÉNICO
Clínica y diagnóstico
Sospecha clínica
Asintomáticos
Síntomas leves
Disfagia moderada
Síntomas progresivamente incapacitantes:
Disfagia severa
Regurgitación con posible aspiración
Dolor torácico postprandial
DIVERTICULO EPIFRÉNICO
Clínica y diagnóstico
Confirmación diagnóstica:
Radiografía baritada esófago – estómago – duodeno
presencia de saco
detecta trastorno de motilidad asociado
Indicaciones:
Pacientes con síntomas severos (asintomáticos sin indicación
qx)
Independiente del tamaño diverticular
Técnica:
Diverticulotomía + Miotomía esofágica distal al divertículo
+/- Procedimiento antirreflujo
Vía de acceso toracotomía izquierda