Caso clínico

Integrantes: Camila Núñez - Catalina

González - Jaime Sancy - Francesca Ávila
Profesora: Andrea Flores
 Introducción
• Paciente masculino de 50 años ingresa al servicio de urgencias por cuadro de
aproximadamente tres días de evolución consistente en cefalea de aumento
progresivo de intensidad, mareos, epistaxis (Dos episodios en las últimas horas) y
además, refiere no haber presentado diuresis en las últimas 24 hrs.
• Casado, con 1 hijo estudiante. Actualmente es traído por su esposa luego de la
persistencia de los síntomas.
• Posee antecedentes quirúrgicos de vasectomía a los 38 años y cirugía de
miembro superior izquierdo por fractura de radio hace 4 años.
• Antecedentes mórbidos de insuficiencia renal crónica etapa 4 en tratamiento
de diálisis 3 veces por semana e hipertensión arterial.
• Al examen físico en la unidad, paciente presenta fístula arterio venosa en extremidad superior
derecha, se observa con confusión, diaforesis, disnea y uso de musculatura accesoria; piel y
mucosas levemente hidratadas.
• Al control de signos vitales: PA 200/100 mmhg, FC 120x’, FR:40x’, T° 38,5°C. SATO2 93% con fio2
ambiental.
• Médico solicita:
• HTO
• ELP
• ECG
• UREMIA
• Indica:
• Captopril 25mg S/L.
• Oxigenoterapia bigotera a 3 litros por minuto.
• Paracetamol5 00 mg cada 8 hrs V/O
 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• Nombre: José xxx.

• Edad: 50 años.
• Previsión: Fonasa B.
• Domicilio: Viña del Mar.
 ANAMNESIS REMOTA

• Antecedentes mórbidos: Insuficiencia renal crónica etapa 4, HTA.

• Antecedentes quirúrgicos: Vasectomía y cirugía en miembro superior
izquierdo por fractura de radio.
• Alergias: + al Yodo.
• Hábitos: Tabaquismo.
 ANAMNESIS PRÓXIMA

• Ingresa al servicio de urgencias por cuadro de aproximadamente tres

días de evolución consistente en cefalea de aumento progresivo de
intensidad, mareos, epistaxis (Dos episodios en las últimas horas) y
además, refiere no haber presentado diuresis en las últimas 24 hrs.
 Contexto biopsicosocial
J M
J.P M.D
P N
Genograma

A.P.
DM J.P.N HTA T.V.D
N

I.R
HTA JXX
Ecomapa Consultorio de
especialidades

CESFAM municipa
lidad

fonsasa JXX negocios

iglesia hospital

trabajo
 DESCRIPCIÓN PATOLOGÍA

• Enfermedad que afecta progresivamente la función renal asociada a

otras patologías crónicas como diabetes, HTA y enfermedades
vasculares. Es considerado un problema de salud grave ya que impacta
en forma significativa a las personas afectadas y su círculo cercano.
 Signos y síntomas

• Desequilibrio electrolítico
• Hipertensión arterial.
• Pérdida del apetito.
• Hinchazón.
• Anuria o poliuria.
• Edema pulmonar.
• Daño renal.
• Malestar general.