Planificación Terapéutica

Vocal
Karen Olea
Agosto 2012
 Líneas Terapéuticas

Dietética Farmacoterapia Cirugía

Fisioterapia Psicoterapia

Fonocirugía
Farmacote Terapia de
rapia voz
 PRINCIPIOS
TERAPÉUTICOS Farías P, 2010; Morrison M, 1996

Contar con Evaluación Morfo-funcional (ORL)

Tiempo estimado de Terapia:

• Disfonías Leves: alrededor de 2 meses 1 vez por semana

• Disfonías Moderadas a Severas: hasta 6 meses 1 a 2 veces por semana
pudiendo extenderse hasta 8 meses.
• Más de ese tiempo sería Iatrogénico.

Se debe plantear pronóstico al inicio de la terapia y

reconvenir objetivos si se extendiera el plazo además de
apoyarse de reevaluación Morfo-funcional.
 PRINCIPIOS
TERAPÉUTICOS Farías P, 2010; Morrison M, 1996

Relación terapeuta/paciente cercana y a la medida con

adecuados límites terapéuticos.

Expectativas del paciente tanto en los tiempos, condiciones,

frecuencia y propósito ya que no todos los tratamientos
pretenden la normalización de la voz

Funcionalidad de la Terapia: ésta debe promover la

incorporación de hábitos en la vida cotidiana en forma
ecológica

Planificación terapéutica adaptada a la individualidad de

cada paciente con respeto a su estilo de vida
 Factores de posible fracaso en la
Rehabilitación Vocal Farías P, 2010
Inadecuado Inadecuada Falta de Inadecuada
Evaluación selección de
Diagnóstico Clínica comunicación ejercicios por
ORL Fonoaudiológica ORL y Flgo. parte del Flgo.

Falta de Coexistencia Persistencia de Falta de

compromiso de alt. Abuso Vocal comprensión del
de terapeuta secundarias (Consciente o programa
y/o paciente sin tto óptimo Inconsciente) terapéutico

Consulta tardía, Resistencia (CC Mala relación

paciente con o ICC) del
hábitos muy paciente a terapeuta-
arraigados modificar su voz paciente
 PLAN TERAPÉUTICO
• Proyecto sistemático de acciones dirigidas
y encauzadas con un fin terapéutico
(propósito).
• El plan incluirá los Objetivos, las técnicas
seleccionadas (métodos y recursos), el
tiempo estimado de tratamiento,
reevaluaciones de control y pronóstico.
(Farías, 2010)
• Debe ser personalizado
 PROPÓSITO DE LA INTERVENCIÓN

• Considera el fin último de la

intervención, la meta general que se
desea conseguir con la intervención.
• Depende de la acción de múltiples
actores.
• Ejemplo:
– Favorecer la comunicación oral en los
distintos contextos comunicativos
– Favorecer la Calidad de Vida y adaptación a
su medio
 Orientaciones Filosóficas de Rehabilitación
Vocal
(Stemple,1993)
• Programa de Ejercicios para modificar síntomas
Sintomático • Expertisse terapeuta y manejo corporal del paciente

• Identificación de raiz emocional del problema

Psicológica • Psicoterapia

• Identificación de agente causal

Etiológica • Tratamiento de éste

Fisiológica • Monitoreo visual de procesos fisiológicos

Ecléctica • Uso de todos los recursos

• Cambio en la percepción de los eventos, reprogramación

Cognitivo • Promueven aprendizajes de habilidades específicas
Enfoque según Murray Morrison
Morrison

Sintomático Corto Plazo

Rehabilitación Largo Plazo

 Enfoques para Terapias Vocales
según Mara Belhau
• Modificación directa de
Sintomática los síntomas

• Identificación y modificación de los

trastornos emocionales y
Psicológica psicosociales asociados al inicio y
persistencia del problema

Etiológica • Eliminar la causa de la lesión

• Modificación de
Fisiológica actividad fisiológica
inadecuada
• Mejor voz
para
Ecléctica comunica
ción más
efectiva
ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS
 ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS
A qué apuntará mi estrategia:
– Mejorar la función dañada
– Compensar la función dañada
– Sustituir la función por otra

Dependerá de múltiples factores:

Patología, tiempo de evolución, severidad,
expectativas, posibilidades de tratamiento,
ocupación previa, condición física,
psicológica, social, espiritual, etc.
Estrategia Terapéutica

Reactivación

Compensación

Sustitución
PLANTEAMIENTO
DE OBJETIVOS

• Cuantitativos
Logros • Cualitativos

• A largo plazo
Tiemp • A mediano plazo
o • A corto plazo

Clasifica • Función y
-ción de Estructura
la • Actividad
O.M.S. • Participación
 JERARQUIZACIÓN DE
OBJETIVOS

Objetivo
General

Objetivo Objetivo
Específico Específico

Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo

Operacional Operacional Operacional Operacional
Objetivos Generales para una
Intervención Vocal

Favorecer la Normalizar la
comunicación función vocal

Mantener
funcionalidad Prevenir y
y evitar malos Favorecer
hábitos salud vocal
vocales
Objetivos en una Disfonía
Funcional

Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso

vocal

Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal,

dentro de un programa de higiene de voz que contemple el contexto
sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativos

Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural del paciente,

luego de su reeducación dentro del marco de la sesión. En otras palabras,
automatizar lo aprendido para aplicarlo en la vida cotidiana.

Farías P, 2010
 Objetivos en una Disfonía
Orgánica
Relación entre Toma de conciencia por parte del paciente
alteración y
lesión orgánica de aquellos síntomas vinculados
directamente a la lesión que no puedan
ser modificados por la terapia vocal

Alteración Selección dinámica de ejercicios que

como reacción optimicen la función vocal
compensatoria
en el intento
disminuyendo compensaciones
comunicativo inadecuadas existentes.

Aceptación de la nueva voz

Farías P, 2010
Objetivos en una Disfonía Orgánica de Base
Funcional o Mixta

Identificar y reeducar las acciones musculares que generan el mal uso vocal

Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal dentro de un programa de higiene
vocal que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicativas.

En casos de organicidad secundaria a disfunción, selección de ejercicios que favorezcan la

remisión de la lesión

En caso de lesiones post quirúrgicas, selección dinámica de ejercicios que lleven a la

recuperación de la onda mucosa

Rehabilitar la función vocal dentro de una marco sociocultural del paciente y automatizar lo entrenado
en su vida cotidiana

Farías P, 2010
Ejemplo Objetivos para Disfonía Orgánica

Optimización de la Función

Preoperatorio: Manejo de Abuso

y Mal Uso, Disminución de
malos hábitos compensatorios

Postoperatorio: Técnicas que

optimicen la adaptación a la
nueva estructura.
Ejemplo de Objetivos para
Disfonías Funcionales

Sintomático con manejo de

factores desencadenantes.

Busca re-establecimiento total

de la voz.

Mantener la motivación, reducir

ansiedad, evitar recidivas
agravamiento de etiología.
 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
PLAN TERAPÉUTICO
Contenido Procedi-
Propósito Objetivos
s Métodos mientos

General, Directo, Formal, Modalidad

Enfoque, Jerarquizació Actividad
Específico, n individual,
Estrategia Operacional Indirecto Informal es
grupal

EVALUACIÓN INICIAL, TRANSTERAPÉUTICA Y FINAL

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LA VOZ

Ejemplo de Contenidos a Trabajar

Parámetros No
Locutivos

Entrenamiento
Solución de Entrenamiento Entrenamiento
Educación de Alineación y
Problemas Relajación Respiratorio
Postura

Parámetros
Locutivos

Potenciación
Ataque vocal Flexibilidad
de la Generalización
suave Vocal
Resonancia
Contenidos de la Intervención: Distintos
Niveles de Intervención
Orientación Vocal
Consejería Vocal

Psicodinámica Vocal
Conciencia de su voz y orígenes Mantiene Identidad Comunicativa

Adiestramiento Vocal
Ejercicios reestructuradores Universales y Específicos
 MÉTODOS TERAPÉUTICOS
Considerando sobre quién se ejecuta el procedimiento:

Directo

Indirecto

Considerando la naturaleza del procedimiento

Formal

Informal

Considerando los participantes

Individual

Grupal
Resultados
Anatómicos

Resultados
Funcionales

Calidad y
Confort de
la voz
 Plan Terapéutico
• Enfoque de tratamiento (directo, individual)
• Contenidos (que estén alterados o deficitarios
de acuerdo a la evaluación)
• Jerarquización de contenidos:
- Criterio Anátomo-funcional / Fisiológico
- Criterio Evolutivo
- Criterio Sintomático
- Criterio Causal
• Objetivo (General, Específicos,
Operacionales)
 Trabajo en grupos
• Revisar los informes fonoaudiológicos y
luego realizar una plan terapéutico.
• Comparar y evaluar el plan terapéutico
realizado para el mismo caso.