MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

• .Anatomía y fisiología
• .Principios básicos
• .Abordaje y manejo
• .Complicaciones
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA
- VÍAS AÉREAS SUPERIORES
. Fosas Nasales
. Faringe (rinofaringe, oro faringe e hipo faringe)
. Laringe ( cuerdas vocales- 9 cartílagos)

- VÍAS AÉREAS INFERIORES

. Tráquea
. Bronquios principales
. Bronquiolos de diferente orden
. Conductos y sacos alveolares
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
La dinámica ventilatoria se da a nivel extrínseco e intrínsico
. Extrínseco: a nivel pulmonar; inspiración y espiración
. Intrínseco: a nivel celular, después del proceso metabólico del ciclo de Krebs
 • Segmento diferenciado del aparato
ANATOMÍA DE LA respiratorio que une la faringe con la
LARINGE tráquea como parte del sistema de
conducción respiratoria.
• Funciones : fonación, respiración y
protección respiratoria.
• Su filogenia es la protección de las vías
respiratorias inferiores.
• Embriológicamente a las cuatro
semanas de gestación en el embrión
aparece el divertículo respiratorio,
evaginación de la pared ventral del
intestino anterior.
• Irrigación se da a través de tres
arterias de cada lado (arterias laríngeas
superiores, inferiores y posteriores).
• Inervación por X par craneal con el
nervio laríngeo superior y el nervio
laríngeo recurrente.
ANATOMÍA DE LA LARINGE
Teniendo como límite las cuerdas vocales verdaderas y de allí se divide en
tres sectores:
- supraglótica
- glótica
- subglótica o infraglótica
 VALORACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
La valoración de las vías aéreas consiste en identificar los
trastornos para la estrategia y ejecución de las técnicas para
asegurar una vía aérea permeable (ventilación alveolar).

PREDICCIÓN DE UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL:

HISTORIA CLINICA:
• Antecedentes personales o familiares de VAD.
• Patología tiroidea
• Radioterapia cervical previa
• Patología maxilofacial: anquilosis TM, micrognatia, retrognatia,
etc
• Macroglosia
• Patología en columna cervical.
• SAOS
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Consiste en la valoración mediante test predictivos de las
características físicas que pueden indicar la presencia de
una intubación difícil y de ventilación difícil con mascarilla
facial.
TEST DE MALLAMPATI
TEST DE PATIL (DISTACIA TIROMENTONIANA)
• Cabeza en hiperextensión y boca cerrada
• Se mide la distancia desde la mandíbula hasta el cartílago
tiroideo
• < 6 cm predictivo de VAD.

DISTACIA INTERDENTARIA
• Se mide la distancia entre los incisivos con la boca
completamente abierta
• < 3 cm predictivo de VAD

DISTACIA ESTERNOMENTONIANA
• Se mide la distancia entre manubrio y menton, con la cabeza
hiperextendida.
• < 12,5 cm VAD
MOVILIDAD CERVICAL
• Explora la capacidad de hiperextension, limitacion de la
movilidad cervical.
TEST DE MORDIDA DE LABIO SUPERIOR
 PREDICCION DE VENTILACION DIFICIL

Ventilación difícil Intubación difícil

CLASIFICACIÓN DE CORMACK LEHANE
Uso de la Maniobra de BURP

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 INTUBACION ¿ CUANDO USAR?
ENDOTRAQUEAL ANESTESIA GENERAL Y DE URGENCIA

INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION NASOTRAQUEAL
INTUBACION EN TRAQUEOTOMIA

INTUBACION EN CRICOTIROTOMIA
 MATERIALES
DISPOSITIVO DE
BOLSA-VÁLVULA-
MASCARILLA
LARINGOSCOPIO TUBO OROTRAQUEAL EQUIPO DE SUCCIÓN
(mango, hoja, baterías, (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0) + SONDA DE
focos) ASPIRACIÓN
*Hoja curva (Macintosh) Nº 3 NASOTRAQUEAL FARÍNGEA Y SONDA
ó4 DE ASPIRACIÓN DE
(Diámetro interno 0.5-1.0
*Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3 menor) TUBO
ENDOTRAQUEAL.

(♂ 14; ♀ 12-14)

ESTETOSCOPIO

LUBRICANTE, JERINGA,
GUANTES, ANESTÉSICO
NASAL (INT.
NASOTRAQUEAL
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

POSICION: Colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una

almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión

MONITORIZAR:
*EKG Mantener bien
VIA VENOSA VIA VENOSA
*FC ventilado y
PERMEABLE PERMEABLE
*P/A oxigenado con
*St02% mascarilla (pre
oxigenación)
Descartar
cuerpos
extraños
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
 Verificar balón del tubo endotraqueal
y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la cabeza y
cuello.
 El laringoscopio debe ser empuñado
con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la epiglotis y
luego cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea.
 Continuar hasta atravesar las cuerdas
vocales, el manguito debe pasar de 1
a 2,5cm dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal del tubo,
al nivel de los dientes entre 19 y 23cm,
en la mayoría de los adultos.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 El manguito es insuflado con 10
a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del
tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y
auscultar tórax y abdomen
 Asegurar el tubo.

 Confirmación Secundaria:
Detectores de CO2
 INTUBACIÓN NASO TRAQUEAL

Inmovilización manual de la cabeza y cuello.

¿CONTRAINDICADA?
Paciente consciente: aplicar Lubricar el tubo
* Paciente apneico aerosol anestésico y nasoendotraqueal
vasocontrictor en el conducto
*fx tercio medio nasal.
con jalea
facial anestésica e
Paciente inconsciente: aplicar insertar en la fosa
*fx base de cráneo. sólo vasocontrictor en nasal.
conducto nasal.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
 Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo
hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y
abajo hacia la nasofaringe.
 A medida que el tubo pasa de la nariz a la
nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para
facilitar su paso por la faringe.
 Una vez que el tubo ha entrado en la faringe
escuchar el flujo de aire que sale del tubo.
Avanzar el tubo hasta que el sonido sea
máximo.
 Determinar el momento de la inhalación y
avanzar el tubo rápidamente.
 El manguito es insuflado con aire suficiente
para provocar un sello adecuado.
 Confirmar la posición del tubo nasotraqueal
 Asegurar el tubo.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
1. Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
2. Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón
izquierdo.
3. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
4. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.
5. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador):
hemorragía y broncoaspiración.
6. Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
7. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la
ventilación.
8. Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión
vertebral cervical con déficit neurológico.
 OPCIONES DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
COMBITUBO MÁSCARA LARÍNGEA INTUBACIÓN
RETRÓGRADA
MASCARA LARÍNGEA DE
INTUBACIÓN (FASTRACH)
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach