Universidad de Colima

Facultad de Ciencias Químicas

Químico Farmacéutico Biólogo

EPIDEMIOLOGÍA CLÌNICA

M en C Ethel Alejandra Apango Figueroa

Epidemiología
2017
  Expander los tópicos de la investigación clínica y los métodos contenidos de la investigación
epidemiológico.

 Poner más atención a los aspectos sociales y comunitarios de la enfermedad.

 Quiso que los datos estadísticos de la investigación epidemiológica provinieran de estudios cuidadosas realizados en
John R. Paul individuos.
1938
Basada en estudios cuidadosos de individuos, más que en estudios a los que llamó de epidemiología estadística, en los que la
enfermedad como fenómeno de masas tiene como unidad de observación al grupo y no al individuo.
  Se empieza con el examen de un individuo enfermo y cuidadosamente va avanzando hacia donde ese individuo
enfermó y donde puede volver a enfermar.

EPIDEMIOLOGÍA: más que por sus contenidos de salud pública, por su sentido metodológico.

CLÍNICA: por denotar el enfoque distintivo de sus actividades.

 Como el estudio de grupos de personas para obtener la evidencia necesaria para la toma de
Alva Feinstein decisiones en la atención del paciente.
1968
 ¿Esta una persona enferma o sana?
 ¿Cuál es la exactitud de los exámenes o de las estrategias para detectar la enfermedad?
 ¿Qué tan frecuente es su enfermedad?
 ¿Qué factores de riesgo están asociados a ésta?
 ¿Cuales son las consecuencias de la enfermedad?
 ¿Mejorará el curso de la enfermedad su diagnóstico y tratamiento precoz?
 ¿Qué condiciones producen la enfermedad?

 Etiología Las respuestas dependen

 Distribución de las observaciones
previas en pacientes
 Diagnóstico similares, lo que permite
 Pronóstico predecir lo que ocurrirá
al paciente concreto.
 Tratamiento
 Aplicación de los principios y métodos epidemiológicos a los problemas de la
práctica clínica cotidiana. Su propósito básico es promover métodos de
observación e interpretación clínica que conduzcan a conclusiones válidas.

 Aplicación de principios y métodos epidemiológicos a problemas

prácticos en la medicina clínica.

 Aplicación por un profesional de la salud que da cuidado directo al

paciente, de la epidemiología y métodos de estudios biométricos
para el estudio del diagnóstico y proceso terapéutico con el objetivo
de producir una mejoría en la salud.
 EL TÉRMINO EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA PROVIENE
DE LA INTEGRACIÓN DE DOS DISCIPLINAS:

MEDICINA CLÍNICA EPIDEMIOLOGÍA

 Trata de contestar preguntas clínicas.  La asistencia a cada paciente se

 Orienta la toma de decisiones clínicas considera en el contexto de una

con las mejores pruebas población de mayor tamaño de la cual

el paciente es un miembro
Desarrollar y aplicar métodos de observación clínica que
conducirán a conclusiones válidas, evitando las malas
interpretaciones por error sistemático y por azar, de esta manera
constituye un enfoque para obtener el tipo de información que los
clínicos requieren para tomar las decisiones adecuadas en la
asistencia de sus pacientes
Mejorar habilidad para interpretar la
confusa y conflictiva literatura.

Proveer de una base racional para

tomar decisiones diagnósticas,
terapéuticas y pronósticas.

Enseñar a conducir la investigación.

 La epidemiología clínica incluye las características de
presentación de la enfermedad en tres esferas básicas.

TIEMPO
ESPACIO Ó LUGAR
PERSONA
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Búsqueda de Se utilizan las Se utilizan las

factores de riesgo observaciones observaciones
clínicas clínicas
RESULTADO

MUERTE Es un mal resultado si es prematura

Una serie de signos, síntomas clínicos,

ENFERMEDAD
alteraciones en el laboratorio.
Síntomas como dolor, nauseas, disnea,
MALESTAR
prurito.
Deterioro de la capacidad para realizar las
DISCAPACIDAD actividades habituales en el trabajo, hogar
y tiempo libre
Reacción emocional a la enfermedad y a su
FALTA DE SATISFACCIÓN
asistencia, como tristeza, cólera
 RESULTADOS
ENFERMEDAD INTERVENCIONES BIOLÓGICOS CLÍNICOS
Infecciones
Zidovudina Recuentos CD4+
oportunistas
Infección
DDI Antigemia p24 Calidad de vida
por VIH
DDC Viremia Muerte
¿Asociación Conocida ó Supuesta?
 Es posible efectuar un recuento de los
resultados clínicos, como la muerte, los
síntomas o las discapacidades, que pueden
expresarse en números.

 Cada uno de los pacientes experimentará un

resultado clínico o no, pero predecir si uno
de ellos lo experimentará o no rara vez es
exacto.

 Es así como los clínicos utilizan los

resultados de la investigación para asignar
Las poblaciones son grupos de gran tamaño de
individuos en un ámbito definido con una
determinada característica.

 Una muestra es un subgrupo de una

población que se selecciona a partir de
la misma.

“LA INVESTIGACÓN
CLÍNICA GENERALMENTE
SE LLEVA A CABO EN
MUESTRAS”
Ejemplo si en un estudio se determina que el tratamiento
A es más efectivo que el tratamiento B.
 TIPOS DE SESGOS
Aparece cuando se comparan grupos de
a) SELECCIÓN pacientes que difieren en determinantes
de resultados diferentes al de estudio
b) MEDICIÓN/ Aparece cuando los métodos de medición
FORMACIÓN son diferentes en grupos de pacientes.
Aparece cuando dos factores se
c) CONFUSIÓN encuentran asociados y el efecto de uno es
confundido con el efecto del otro
a) El observador
b) Sistema de medición
c) Los sujetos de estudio
Memoria
Entrenamiento
Fatiga
d) El instrumento
e) Errores en las variables proxy
f) El procesamiento de datos
Errores de codificación
Formulación errónea de modelos estadísticos
g) Errores que dependen del tiempo
 Como las observaciones se realizan generalmente en muestras de pacientes más que en todos los individuos (población),
podrían representar erróneamente la situación debido al azar.

 La diferencia de una observación de una muestra con respecto al valor real de la población, debida únicamente al azar,
se llama variación aleatoria. Esta puede expresar una aparente carencia de propósito, causa, u orden.

 Puede afectar todas las etapas de las observaciones clínicas:

 Muestreo de pacientes para el estudio

 Conformación de grupos
 Las mediciones
A diferencia del sesgo, que desvía los valores en una
dirección o en otra, la variación aleatoria tiene tantas
probabilidades de sobreestimar u subestimar el valor real.

La estadística puede contribuir a estimar la probabilidad de

que el azar justifique los resultados clínicos y también a
disminuir dicha probabilidad durante las etapas de diseño y
análisis.
¿Son correctas las conclusiones de la investigación para los individuos de
la muestra?.

¿Representa la muestra a la población de interés?.

 VALIDEZ INTERNA: Es el grado en que los resultados de un estudio

son correctos para la muestra de pacientes que están siendo estudiados.

 VALIDEZ EXTERNA: Es el grado en que los resultados de una

observación continúan siendo ciertos en otros contextos.
 Los problemas de salud y enfermedad
OBJETO DE ESTUDIO El hombre enfermo
de la comunidad
Antecedentes personales. Historia de
INVESTIGACIÓN DE Historia de la interacción enfermedad-
la enfermedad actual
ANTECEDENTES población en el área afectada
Antecedentes familiares
Inspección del área en general y de
EXAMENES INMEDIATOS Examen físico del enfermo
algunos servicios en particular
HIPÓTESIS Diagnóstico clínico presuntivo Hipótesis epidemiológica
Tratamiento inicial (alivio del dolor, Medidas preventivas: cuarentena,
MEDIDAS GENERALES
sedación, mantenimiento de signos aislamiento, protección de sanos,
INMEDIATAS
vitales, etc. vacunación,
Exámenes de laboratorio a muestras
INVESTIGACIÓN DE Exámenes de laboratorio clínico, Rx,
del medio. Estudios de comprobación
CONFIRMACIÓN etc.
con grupos control

Diagnóstico clínico definitivo Diagnóstico epidemiológico definitivo

CONCLUSIÓN

Tratamiento medicamentoso, Control de foco, medidas preventivas,

quirúrgico, higiénico, dietético, control permanente: eliminación,
MEDIDAS DEFINITIVAS
educativo erradicación. Educación para la salud
LA IDEA DE LA EPIDEMIOLOGIA CLINICA ES, COMO POCO A POCO SE HA

IDO COMENTANDO, QUE MIENTRAS MAS SE AVANCE EN EL

CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, ES

DECIR, DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNA DE LAS ETAPAS DE LA

ENFERMEDAD, APOYADOS EN LA FISIOPATOLOGIA TENDREMOS MAS

ELEMENTOS DE JUICIO PARA LA TOMA DE DECISIONES CLINICAS.

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Facultad de Ciencias Químicas
Químico Farmacéutico Biólogo

SALUD PÚBLICA Y
MEDICINA PREVENTIVA
1.- SALUD PÚBLICA

 Definición

 Factores determinantes que influyen en la salud

Informe Lalonde (1974)
Declaración de Alma-Ata (1978)
Carta de Otawa (1986)
Declaración de Yakarta (1997)
Carta de Bangkok (2005)

 Acciones de la Salud Pública

 Funciones esenciales de la Salud Pública en las Américas
 Futuro de la Salud Pública
2.- MEDICINA PREVENTIVA

 Definición
 Niveles de prevención
 Educación para la Salud
 “Campo especializado de la practica médica, compuesto por
diferentes disciplinas, que emplean técnicas dirigidas a promover
y mantener la salud y el bienestar, así como impedir la
enfermedad, la incapacidad y la muerte prematura”

“Es la ciencia y la práctica del fomento, elaboración y aplicación

de políticas de promoción y protección de la salud y de
prevención de la enfermedad ”
 SALUD PÚBLICA

Antes de la Segunda Guerra Mundial se asociaba el concepto de

“SALUD” con la “Ausencia de enfermedad”

Es un derecho humano básico, imprescindible para el desarrollo

económico y social de cualquier pueblo.

Se introduce la comprensión de los factores: personales ambientales, socio-

culturales en el concepto de la salud.
Se debe tener en cuenta las implicaciones y el impacto de sus
actividades en la salud y el bienestar individual y colectivo.
Multidimensionales

Variabilidad
 “Completo estado de bienestar físico, psíquico y social y
no solo la ausencia de enfermedad o minusvalía”

Milton Terris