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Recién Nacido
Introducción
90% de los ingresos a UCIN
corresponden a dificultad respiratoria
de origen intra o extrapulmonar
4 Semana
Separación TE
Seudoglandular
E emanas E E E emanas
S a cu la r 2 7 -3 8 S A lve o la r 3 8 S -1 0 A
Anatomía del
Aparato Respiratorio
pulmonar RN
Líquido Pulmonar
1.Mecánico Eanal
E arto E gas
mismo
Intercambio Liq.Gas E VE asos
E apilares
E EEntercambio
Iónico
Iélulas
E ediado
pulmonar RN
Inspiración postnatal
Complianza
pulmonar RN
Resistencia
Volumen y capacidad
SDR
SDR
SDR
Respiratorias
SDR I
EMH
SIRI
SDR tipo I
Sinónimos
Pretérmino:
<28 semanas (60-
80%)
32-36 semanas (35%)
>37 semanas (-5%)
Raza blanca
Bajo peso (<1200 gr)
Género masculino 2:1
2do gemelo
Factores de Riesgo
HMD
Isoinmunización Rh
Cesárea
Intubación ET
Partos difíciles
Partos múltiples
CONGÉNITAS:
Microambiente
RPM
Cérvix incompetente
Matroambiente
Macroambiente
Administración de glucocorticoides
Fisiopatología
fisiopatología
Factor surfactante
Alveolo
pulmonar Neumocito
tipo II
Cuerpo lamelar
Factor surfactante
fisiopatología
Menor
resistenci Atelectasi
a a
prematuro
Síntesis o
Unidades
fisiopatología
Distensibilidad de
liberación HIPOXIA
insuficiente de
respiratorias la pared torácica
Factor pequeñas
Surfactante
Ventilación alveolar
hipoxia hipercapnia
acidosis insuficiente
Pueden nacer con un buen Apgar
Tiraje intercostal.
Presentación clínica
2
Respiración paradójica
Vasoconstricción periférica
Cianosis
Taquipnea
Taquicardia 150/160
Quejido espiratorio
Tiros intercostales
Retracción xifoidea
Aleteo nasal
Oliguria
De las 48- 72 horas manifestaciones máximas.
Mejoría es gradual.
- aumenta el estado de alerta
- disminuye la frecuencia cardiaca
Curso clínico
- pocas complicaciones
Factores que influyen:
-Tamaño del lactante
-Gravedad
-Grado de cortocircuito
Presencia de infecciones
.
La muerte se presenta entre el segundo y séptimo día, rara vez en el primero
Tasa de supervivencia
Transparencia pulmonar
conservada
Broncograma aéreo
VALORES NORMALES DE LA
pH
GASOMETRIA. 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 22-26 mEq/litro
Pruebas de Madurez
Pulmonar Fetal
Relación lectina/esfingomielina en
líquido amniótico:
Fosfatidilglicerol:
Aparece en líquido amniótico a
las 35 SDG alcanzando
Diagnóstico Diferencial
Cardiopatías congénitas
1.Mantener temperatura y volumen
2.Aporte hídrico y calórico
3.Ventilación mecánica
Tratamiento.
Surfactantes naturales:
Pulmón de bovino.
Pulmón de cerdo (más barato).
Surfactantes artificiales:
Exosurf (colfosceril palmitato)
85% DPPC
9% hexadecanol
6% tiloxapol
SURVANTA
orotraqueal
Terapia de rescate:
inmediatamente
después de realizar el
Dx 1 a 2 dosis con
intervalo de 12 hrs
Efectos de los glucocorticoides sobre la
Tratamiento
maduración pulmonar:
↓ de la permeabilidad vascular con
menor pérdida de proteinas en los
6 mg de dexametasona IM cada espacios alveolares
12 hrs 4 dosis
↑ de la distensibilidad y volúmenes
Efecto óptimo; presenta pulmonares
después de 24 hrs de su
administración
> Respuesta al surfactante exógeno
Complicaciones
Barotrauma Displasia broco pulmonar
Infecciones
Neumotórax
PCA
Neumomediastino
Retinopatía por O2
Neumopericardio
Hemorragia periventricular
Enfisema intersticial
Aerosolized surfactants.
Neonatology and perinatology
performed to date. The effectiveness of this form of treatment requires further study,
however, which will need to include optimizing the dose of aerosolized surfactant, choosing
particle size, developing the best delivery system, and using a surfactant formulation that
maintains its activity once aerosolized.
Summary: Aerosolized surfactants for neonatal respiratory distress syndrome may prevent
the need for endotracheal intubation. Appropriately designed randomized controlled
studies are required to determine if this form of surfactant administration is as effective
and safe as tracheal instillation.
PLUS 2
Administración posnatal de hormonas tiroideas para el síndrome de dificultad respiratoria en prematuros
(Revisión Cochrane traducida)
Osborn DA, Hunt RW
Hormonas tiroidea y liberadora de
tirotropina.
Estudios en conejos y células humanas cultivadas,
han demostrado que la inyección de hormona
tiroidea induce un aumento en la producción y almacenamiento
de surfactante administrado en conjunto con glucocorticoides
Resumen en términos sencillos
No existen pruebas de que el tratamiento con hormonas tiroideas administrado inmediatamente después
del parto reduce la gravedad de las dificultades para respirar o mejora los resultados en los neonatos
prematuros con problemas respiratorios después del nacimiento.
En la investigación animal las hormonas tiroideas administradas antes del nacimiento estimulan la producción
de surfactante y reducen la incidencia y la gravedad de los problemas respiratorios. Esta revisión encontró
dos ensayos pequeños que compararon el uso de las hormonas tiroideas con ningún tratamiento en neonatos
con problemas respiratorios en las primeras horas después del nacimiento. Se encontró que el uso de estas
hormonas no aportó beneficios sobre la gravedad de los problemas respiratorios o las complicaciones que
ocurrieron como resultado de estos problemas respiratorios. No se informó el efecto sobre el desarrollo a
más largo plazo.
Resumen
Determinar si el tratamiento con hormonas tiroideas administrado en el período posnatal, en neonatos
prematuros con sospecha de síndrome de dificultad respiratoria, producirá mejorías clínicamente importantes
de la morbilidad respiratoria y posteriormente de los resultados neonatales y a largo plazo.
Criterios de selección