Dr.

Efraín arce Torreblanca R2MI

 ORÍGEN

Surgen de los senos de las cúspides posteriores de la

válvula aórtica en la raíz de la aorta.

Los orificios arteriales, permanecen permeables

durante todo el ciclo cardiaco.
 FLUJO SANGÍNEO
La arteria coronaria derecha tiene mayor flujo en 50
% de los individuos, la izquierda tiene mayor flujo en
20% y en el 30 % restante el flujo es igual en ambas.

El calibre de los vasos coronarios y, por consiguiente,

la velocidad del flujo coronario están bajo la
influencia no sólo de los cambios en la presión en la
aorta, sino también de factores químicos (hipoxia) y
neurales.
 FACTORES NEURALES
El simpático, que en la mayor parte del organismo es
vasoconstrictor, ejerce sobre las coronarias una acción
vasodilatadora.

Las arteriolas coronarias cuentan con receptores α

adrenérgicos que median la vasoconstricción y los
receptores β adrenérgicos que median la
vasodilatación.
1. Aorta ascendente con
senos de Valsalva derecho e
izquierdo por encima de la válvula
sigmoidea.
2. Coronaria Izquierda
(tronco común)
3. Coronaria Descendente
Anterior (septo IV en sus
¾anteriores por las aa. septales,
pared VI anterior y
lateroposteriorpor las aa.
diagonales, apex)
4. Coronaria Circunfleja
Izquierda (cara posterosuperior y
base de VI y AI).
5. Coronaria Derecha (todo
el VD, AD, infundíbulo pulmonar
y ¼del septo IV posterior por A.
Descendente Posterior).
 ANATOMÍA
Arteria Coronaria Izquierda:

Origen: Seno izquierdo, de valsalva. El segmento

inicial se denomina tronco común.
Trayecto: Hacia el surco interventricular anterior
hasta la punta, que bordea y termina 2-3 cmdel surco
inferior.
ramas principales son:
- Arterias Diagonales (pared libre ventricular).
- las Arterias Septales (Perforan el septo).
Colaterales:

1.-Vasculares.
2.-Adiposa Izq(Viussens).
3.-Auriculares.
4.-Aurículoventricular
(Circunfleja).
5.-ventriculares.
6.-Septales anteriores.
Arteria Coronaria Derecha:

Orígen: Seno de Valsalva derecho.

Trayecto: Surco A/V der. Rodea el borde derecho,

surco interventricular post.
Colaterales:

1.-Ramos arteriales
2.-Arteria adiposa
derecha de Veussens
3.-Auriculares
4.-Del tabique IA
5.-Arteria del borde ext.
6.-Ventriculares
7.-Perforantes
ACD: arteria coronaria derecha. ADP. Arteria descendente posterior.
TCE: tronco coronario izquierdo. ADA: arteria descendente anterior.
ACX: arteria circunfleja. RD1 y 2: ramas 1era y 2da diagonales.
IRRIGACIÓN
Arteria Descendente Anterior

Irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo, cara

anterior, 2/3 anteriores del tabique interventricular y
totalidad del ápex.
Arteria Circunfleja
Irriga la pared lateral del ventrículo izquierdo y parte
de la aurícula izquierda.
En un 20% de casos da origen a la arteria descendente
posterior. Dando flujo a la cara posterior del
ventrículo izquierdo, parte del tabique
interventricular y, en algunos casos, ambos nodos y
casi la totalidad de las aurículas.
Venas Coronarias
El corazón posee tres tipos de drenajes venosos.
a. Venas de tebesio: Que drenan sangre directamente a
la cavidad cardiaca.
b. Venas anteriores del ventrículo derecho: Se dirigen al
atrio derecho.
c. Venas tributarias del seno coronario, que discurren
por el surco auriculo-ventricular posterior hasta
desembocar en el atrio derecho. Supone el 75% del
flujo coronario total. (principalmente sangre del
ventrículo izquierdo).
Flujo Coronario Normal
En reposo el flujo coronario normal es de 225-
250ml/min. (4-5% del GC).
Con el ejercicio intenso ↑ GC 4-7 veces y bombea
sangre contra una P/A superior a lo normal.
El trabajo cardiaco puede↑ de 6 a 9 veces.
El flujo coronario aumentar de 3-4 veces .
Variaciones Fásicas del flujo
sanguíneo coronario
El Flujo sanguíneo coronario durante la sístole
disminuye, lo contrario de otros lechos vasculares.

Durante la Diástole: El músculo cardiaco se relaja y

deja de obstruir el flujo sanguíneo capilar.
Flujo Sanguíneo epicardico frente
al subendocardico
Durante la sístole cardiaca, todo el músculo cardíaco
se comprime hacia el centro de los ventrículos.
El músculo subendocardico, exprime la sangre del
ventrículo, el musculo de la capa media exprime la
sangre del ventrículo como la del subendocardico, y el
músculo mas externo comprime el musculo medio y
el suendocardico, como la sangre del ventrículo.
La presión intramiocardica de las capas internas del
músculo cardíaco es tan superior a la de las capas
externas que comprime los vasos sanguíneos
subendocardicos mucho más que los vasos externos.
Para compensar la falta de flujo casi total del plexo
subendocardico durante la sístole, este es más extenso
que el de las nutricias en las capas medias y externas
del corazón.
Control del Flujo Sanguineo
Coronario
El metabolismo local es el controlador primario del
metabolismo de O2
Siempre que el vigor de la contracción aumenta, la
tasa de flujo coronario aumenta y a la inversa.
La demanda de O2 es el factor principal de regulación
del flujo sanguíneo coronario local.
El 70% de O2 es extraído de la sangre a su paso por el
músculo cardiaco.
La disminución de O2 hace que se liberen sustancias
vaso dilatadoras de las células musculares cardiacas
que dilatan arteriolas.
ADENOSINA: cuando hay deficiencia de O2 el ATP
de la célula se degrada a monofosfato de adenosina
que se degrada a ADENOSINA.
Otros compuestos vasodilatadores: K,
hidrogeniones,CO2, bradicininas y prostanglandinas.
Control Nervioso del Flujo
Sanguíneo
Efectos directos: Por acción directa de neurotrasmisores,
acetilcolina (n. vago), epinefirna y noradrenalina (nervios
simpáticos).
Efectos Indirectos: En su mayor parte son opuestos a los
directos.
Al haber aumento del metabolismo por simpático, el efecto
indirecto produce vasodilatación y el flujo sanguíneo
aumenta en medida de las necesidades metabólicas. Por el
contrario la estimulación vagal lentifica el corazón y tiene
efecto depresor, lo que disminuyen el consumo de O2 lo
que causan contracción directa de vasos coronario.
Parasimpatico poca participación, solo un leve efecto
vasodilatador de arterias coronarias.
Simpático: Receptores Alfa = vasoconstrictores
Receptores Beta= vasodilatadores.
Vasos epicardicos predominio alfa, arterias
intramusculares predominio de receptores B.
Generalmente predomina el efecto vasoconstrictor.
Características Especiales del
metabolismo del miocardio
En reposo 70% de energía proveniente de los ácidos
grasos.
Situaciones anaeróbicas→ glucolisis
Proporciona poca energía
Consume grandes cantidades de glucosa sanguínea.
Forma grandes cantidades de Acido Láctico.
El 95% de energía se utiliza para formar ATP en las
mitocondrias.
ATP suministra energía para contracción y otras
funciones.
En isquemia grave el ATP, se degrada a ADP ,
monofosfato de adenosina y finalmente a adenosina.
En 30 minutos se puede perder la mitad de las bases
de adenina, la cual se repone con la sintesis a una tasa
de 2% por hora.
¡GRACIAS!