Anatomia e RNM da

articulação
temporomandibular
 Anatomia
 Articulação sinovial do tipo gínglimo modificada
 Faces articulares:
 côndilo da mandíbula
 tubérculo articular do temporal
 fossa da mandíbula
 Presença da cápsula fibrosa
 A articulação apresenta duas membranas
sinoviais: superior (reveste a cápsula fibrosa
acima do disco articular) e inferior (reveste a
cápsula abaixo do disco)
 Anatomia
 Presença de um disco articular, que divide a
articulação em dois compartimentos:
 Compartimento superior: movimentos de protusão e
retrusão
 Compartimento inferior: movimentos de dobradiça de
elevação e depressão

 Parte espessa da cápsula fibrosa forma o

ligamento lateral intrínseco (ligamento
temporomandibular), que evita o deslocamento
posterior da articulação
 Ligamentos extrínsecos: ligamento
estilomandibular e ligamento esfenomandibular
 Movimentação
 Para haver abertura da boca mais do que
apenas separar os dentes superiores e
inferiores, a cabeça mandibular e o disco
articular devem se mover para frente até que a
cabeça se situa abaixo do tubérculo articular
(movimento de translação)
 Se este movimento ocorrer unilateralmente, a
cabeça da mandíbula gira, permitindo
movimento simples de mastigação e trituração
 Durante a protusão e retrusão da mandíbula,
ambos os lados se movem juntos
 Movimentos Músculos (s)

Elevação Temporal, masseter e pterigóide

medial
Abaixamento Pterigóide lateral, músculos supra e
infra-hióideos
Protusão Pterigóide lateral, masseter e
pterigóide medial (estes dois têm papel
secundário)
Retração Temporal (fibras posteriores oblíquas e
quase horizontais) e masseter
Movimentos Temporal do mesmo lado, pterigóides
laterais (moagem do lado oposto e masseter
e mastigação)
 Músculos da mastigação
 Temporal:
 Localizado na fossa temporal
 Fixa-se ao processo coronóide
 Principal ação: elevar mandíbula

 Masseter:
 Origina-se na face medial do arco zigomático
 Insere-se na face lateral do ramo da mandíbula e seu
processo coronóide
 Principal ação: elevar mandíbula e ocluir os dentes
para morder e mastigar
 Músculos da mastigação
 Pterigóide medial:
 Sua cabeça profunda se origina no processo pterigóide e
processo piramidal do palatino
 Cabeça superficial se origina do túber da maxila
 Fixa-se no ramo da mandíbula
 Principal ação: elevar mandíbula

 Pterigóide lateral:
 Cabeça superior origina-se na asa maior do esfenóide. Cabeça
inferior origina-se no processo pterigóide
 Insere-se no ramo da mandíbula
 Principal ação: protusão (translação anterior)

* Geralmente a depressão da mandíbula é feita por gravidade. Músculos

supra-hióideos e infra-hióideos podem auxiliar a abaixar a mandíbula
Aspectos de RNM da
ATM
 Aquisição das imagens
 Orientação das imagens através dos côndilos
mandibulares
 Imagens sagitais obtidas com a boca fechada e
aberta, quando se deseja avaliar se o disco
reduz com a abertura da boca
 Imagens coronais podem ser feitas
 Espessura do corte de 3 mm, sem intervalo
 Imagens em T1. Imagens em T2 não são
necessárias rotineiramente
 Campo de visão: 6 cm
 Não é necessário uso de meio de contraste
ATM normal: estruturas ósseas
 Côndilos mandibulares
 Fossa mandibular
 Tubérculo articular (eminência articular)
 ATM normal: disco
 Configuração bicôncava assimétrica (gravata borboleta)
 Porção central fina é chamada de zona intermediária
 Banda anterior do disco é geralmente menor que a
banda posterior
 Banda posterior normalmente está localizada na posição
de 12 horas
 Posteriormente o disco é contínuo com fibras colágenas
e o tecido fibroelástico frouxo (zona bilaminar ou
aderência posterior). Isso permite deslocamento do
disco para frente com a abertura da boca
 Disco apresenta-se hipointenso em todas as sequências
de pulso, mas pode haver sinal intermediário
centralmente
 ATM: tudo o que você precisa saber
Disco normal:
 Estrutura bicôncava com zona fina intermediária articular entre o côndilo
e a eminência onde quer que eles estejam mais proximamente opostos
nas imagens sagitais
Disco anormal:
 Disco deslocado anteriormente da posição descrita acima quando a
boca está fechada. A zona intermediária não mais se interpõe entre o
ponto de contato mais próximo do côndilo e da eminência
 Disco pode se reduzir à posição normal com a abertura da boca
(deslocamento anterior com redução)
 Disco pode permanecer deslocado com a abertura da boca
(deslocamento anterior sem redução)
 Disco degenera-se com perda da estrutura do sinal intermediário interno
e da forma bicôncava
 Articulação degenera-se:
 Cisto subcondral, esclerose subcontral, osteófitos
 Osteonecrose?
Aspecto normal do disco articular

1. Porção anterior
2. Porção posterior
3. Porção intermediária
4. Inserção anterior
5. Inserção posterior ou zona bilaminar
Tubérculo
(eminência)
articular

Disco
Boca fechada Boca aberta
 Anatomia normal
boca fechada e semi-aberta
Anatomia normal
boca aberta
 ATM anormal
 Só faz dois “truques” que se relacionam
com o diagnóstico em RNM:
deslocamento do disco (desarranjos
internos) e doença degenerativa
 Outros possíveis achados: artrite
inflamatória, trauma, necrose avascular do
côndilo da mandíbula
 Desarranjos internos
(deslocamento do disco)
 Mais comum em mulheres e jovens
 Sintomas: dor de cabeça, dor de ouvido, dor na
articulação, crepitação, limitação na capacidade
de abrir a boca
 Formas de desarranjo interno (em ordem
crescente de gravidade):
 Deslocamento anterior do disco, com redução à
posição normal com a abertura da boca
 Deslocamento anterior do disco, sem redução à
posição normal com a abertura da boca
 Deslocamento anterior do disco com perfuração
 Disco com desarranjo interno está sempre
em posição anormal com a boca fechada,
mas pode estar ou não normal com a
boca aberta
 Abertura limitada da boca ocorre quando
não há retorno do disco deslocado para a
posição normal com a abertura da boca,
pois o disco acaba atuando como uma
barreira mecânica
 Em estágio final, pode ocorrer perfuração
do disco, que se torna espessado,
fibrótico
TMJ right, closed, "sagittal": Partial anterior disc displacement
TMJ right, open, "sagittal": Total anterior disc displacement without reduction
Figure 9. Disc position of temporomandibular joint (TMJ) is demonstrated by MRI (C = condyle, E = articular eminence) (A) Disc appears in normal
position on mouth closed oblique sagittal PD (3000/14) (1,5-T magnet) MR image (arrow). The junction of bilaminar zone and posterior band of disc
can be observed at 12 o’clock on the top of the condyle. (B) In the same TMJ of (A), reduction of the disc (arrow) is seen in maximal mouth open
direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image. (C) Anterior disc displacement (arrow) is seen in the mouth closed oblique sagittal
PD (3000/15) (1,5-T magnet) MR image. (D) Maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image of TMJ in Fig. C
shows reduction of the disc (arrow). Fig. C and D presents anterior disc displacement with reduction (ADDr). (E) Disc anterior displacement (arrow)
with deformity is found in mouth-closed oblique sagittal (1,5-T magnet) MR image. Osteoarthritic change of the condyle can be noticed. (F) In the
same TMJ of Fig. E, maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image shows that the disc is still blocked in front
of the condyle (arrow) and anterior disc displacement with non-reduction (ADDnr) is considered.
Luxação

disco
Luxação com redução
Luxação sem redução
 Alterações degenerativas
 Erosão do côndilo (manifestação óssea
mais precoce)
 Esclerose subcondral
 Osteófitos marginais
 Certas anormalidades na intensidade de
sinal na medula do côndilo são
consideradas por alguns como resultado
de necrose avascular
 Artrite psoriática
DIR ESQ