TRAUMA NASAL

Dr. Manuel A. Rodriguez Lanza

Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Marzo 2001
Fines del Manejo
♦ Restaurar la apariencia satisfactoria
♦ Restaurar la vía aérea nasal
♦ Restaurar el septum hacia la línea media
♦ Preservar la integridad de la válvula nasal
♦ Prevenir la estenosis postoperatorias, la
perforación septal, retracción de la
columella o nariz en silla de montar.
♦ Eliminar la interferencia con el crecimiento
Patogénesis
♦ Complejos sistemas de
clasificación de las fracturas
nasales.
♦ Cada fractura es UNICA
♦ Patrones: aplicación de fuerzas
frontales y laterales.
♦ Jóvenes: segmentos mas grandes.
♦ Adultos: conminuta.
Planos de Fractura
Patogénesis

TODA FRACTURA OSEA SIEMPRE

TIENE FRACTURA-DISLOCACION
DEL SEPTUM
Patogénesis
♦ ANTERIORES: Verticales

♦ POSTERIORES: Horizontales
– Forma de C
– Forma de S
– Remolinos
– Redundancia
Patrones
Diagnóstico
Trauma de 1/3 medio de cara

SOSPECHA

♦ Cómo fue el accidente?

♦ Epistaxis?
♦ Deformidad Externa?
♦ Obstrucción Nasal o Fracturas
Anteriores?
Diagnóstico EDEMA
3-6 horas
♦ Exámen Físico: después
– Deformidad
– Desviación

SEVERO
– Contorno Anormal
– Laceraciones
– Equimosis •Edema Palpebral
– Hematoma •Quémosis Escleral
•Equimosis Periorbitaria
•Hemorragia
Subconjuntival
•Enfisema Subcutáneo
Diagnóstico
♦ Retirar Restos Hemáticos
Intramucosos
♦ DESCONGESTION TOPICA
♦ PALPACION EXTERNA E INTERNA
– Crepitancia? Dislocación?
– Opresión de Punta: Atrás y Arriba

¿SOPORTE?
Diagnóstico
♦ Rx de Huesos Propios – Controversial
– Costo - Beneficio
– 50% falsos positivos
– Documentación Legal
♦ Tomografía Computada
– Naso-orbitarias
– Naso-fronto-etmoidales
– Lámina Cribosa Etmoides
♦ Documentación Fotográfica
– 30% deformidad prexistente
– Insatisfacción Post-reducción
Intervención 1
Reducción Abierta o Cerrada?
♦ Indicaciones para Reducción Cerrada:
– Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
– Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
♦ Indicaciones para Reducción Abierta:
– Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
– Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad
del ancho del puente nasal
– Fx-Dislocación del Septum Caudal
– Fx septales Abiertas
– Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
– FX naso-septales después de 3 semanas
Intervención 2
Anestesia Local o General

– Paciente y Médico lo perciben con

diferencia insignificante
– 90% lo comparan a trabajo
odontológico
Intervención 3
Tiempo para Realizar Reducción

♦ ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

Primeras 3 a 6 horas

♦ Sino esperar 3 a 7 días

♦ Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
Reducción Cerrada
♦ Anestesia Local:
– Algodones Humedecidos
• Cocaína 4%
• Adrenalina 1:100.000
– Bloqueo Nasal Externo
• Lidocaína 2%
• Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutos
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
♦ Instrumentos Necesarios:
♦ Forceps Asch y Walsham
♦ Clamp de Kelly con goma protectora
♦ Elevadores de Boies o Ballenger
♦ Espéculo nasal
♦ Fronto-luz
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
♦ Taponamiento Nasal Anterior
– Splint de Silastic con Cánula
♦ Splint Externo
– Dressing nasal
– Inmovilización con férula de polímero o yeso
– Dressing nasal
♦ Taponamiento se retira: 2 a 3 días
♦ Splints: 10 días.
♦ A los 10 días: Estable?.
Reducción Cerrada
Reducción Abierta
Reducción Abierta
Fracturas Nasales en niños
Fracturas Nasales en niños
1. Falta de Proyección Frontal
2. Asociada con otras fracturas
3. Cartílago absorbe mas energía del golpe
4. Mayor edema facial
5. Intervención Quirúrgica
• Desplazamiento Nasal
• Deformidad Cosmética
• Obstrucción de la Vía Aérea
1. Anestesia General – Reducción Cerrada
Complicaciones
♦ Tempranas:

– Hematoma Septal
– Edema, Equimosis, Epistaxis
– Infección
– Rinorraquia
– Enfisema de cara y cuello
Complicaciones
♦ Tardías:

– Fibrosis subpericondrial
– Sinequias
– Obstrucción del Vestíbulo Nasal
– Osteítis Residual
– Ligera falla de consolidación
Manejo de Emergencia de las
Fracturas Naso-septales
♦ Epistaxis Severa que amerita
cauterización, taponamiento anterior o
ligadura de vaso.
♦ Fractura-Dislocación Septal que causa
Obstrucción de vía aérea en Neonato.
♦ Hematoma Septal – la destrucción de
cartílago comienza a las 48 horas.
♦ Rinorraquia – NC inmediato
♦ Trastorno Visual
Cuerpos Extraños Nasales
♦ Historia Oscura

♦ SECRECION NASAL UNILATERAL

♦ Granos, papel, gomas, pucas, cuentas

de collar.
♦ Piso de tercio medio o anterior de fosa
nasal.
Cuerpos Extraños Nasales
♦ Inspección Inicial
♦ Explicar el Procedimiento
♦ Succión de Secreción
♦ Vasoconstricción/Anestesia Local
♦ Esperar 5 a 10 minutos
♦ Retirar el cuerpo extraño
♦ Lavado de Fosa Nasal
Cuerpos Extraños Nasales
♦ Qué no hacer:

– No ignorar secreción nasal unilateral

– No empuje el cuerpo extraño hacia la
rinofaringe
– No intente retirar un cuerpo extraño
nasal si no se colocó anestesia local y
vasoconstricción.
GRACIAS