Trastornos Generalizados del

Desarrollo
Dra. Adriana Gutiérrez P.
agutierrez@doctor.com
 Introducción
●
Leo Kanner, 1943 describió en 11 niños:
“Alteraciones afectivas del contacto afectivo”
●
Hans Asperger, 1944, “Psicopatía Autista de
la Infancia”
●
El término autismo pasó a denominarse
“Síndrome Autista” y luego “Espectro
Autista”.
 Introducción
●
Los sistemas de clasificación DSM-IV y CIE-10
utilizan el término “Trastornos Generalizados o
Penetrantes del Desarrollo”
●
Trastorno “generalizado”: perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo
– Interacción social
– Comunicación
– Actividades e intereses estereotipados
●
Trastorno “específico”:
– Involucrada sólo un área del desarrollo
 Desarrollo

●
Conjunto de procesos de integración de las funciones
psico neurológicas que llevan a un equilibrio final que
permite lograr la introspección, la creatividad, la
armonía espiritual y la integración social.
●
Requiere superar las diferentes etapas de
desequilibrio relativo edad dependiente.
●
Lleva implícito los conceptos de maduración y
crecimiento del S.N.C.
 Factores que afectan el Desarrollo

Período critico del desarrollo neurológico

(Concepción - preescolar)

Factores SNC Factores

genéticos crecimiento perinatales
proliferación neuronal
migración
organización Factores
Factores mielinización post natales
intrauterinos
 Resultados del Proceso de
Desarrollo del SNC

70 - 75%
Normal
desarrollo
Adecuada y
armónica
integración
Funciones 20 - 25%
cerebrales Trastorno
5%
Desarrollo
daño neurológico
 DESARROLLO
Retraso Trastorno
• Adquisición normal de • Disarmonía en la
los procesos integrados adquisición de
del desarrollo pero a funciones y
una edad desfasada. habilidades
cognitivas.
• Retraso simple del
lenguaje • Trastorno
Espectro Autista
 Retraso del Desarrollo

• Ocurre una adquisición

normal de los procesos
integrados del desarrollo
pero a una edad desfasada.
• Retraso simple del lenguaje,
Retraso en control de
esfínteres
Trastornos del Desarrollo

• Las áreas mas

comúnmente
involucradas son:
– el lenguaje
– la atención
– la integración social
– el desarrollo de la
personalidad.
 Definición “Trastornos del
Espectro Autista”
●
Trastorno Generalizado del Desarrollo
●
Aparece antes de los 3 años
●
Variedad de desórdenes que reúnen tres
criterios centrales:
– Dificultad den interacción social
– Dificultad en la comunicación
– Actividades repetitivas y restrictivas

➔
Trastorno de las funciones cognitivas superiores
➔
Disfunción del sistema nervioso subyacente
 Diagnóstico

• Diagnóstico es clínico
• No disponemos de
marcadores biológicos
• Cuadro clínico diferente en
cada caso, infinidad de
variantes.
• Existen claras bases
genéticas y hereditarias
 Clasificaciones
●
DSM IV: Trastornos Generalizados del
Desarrollo
– Trastorno Autista
– Trastorno de Rett
– Trastorno Desintegrativo Infantil
– Trastorno de Asperger
– Trastorno Generalizado del Desarrollo no
especificado
 Clasificaciones
●
CIE-10: Desórdenes Penetrantes del
Desarrollo:
– Autismo infantil
– Autismo atípico
– Síndrome de Rett
– Otro desorden Desintegrativo infantil
– Desorden hiperactivo asociado con retardo
mental y movimientos estereotipados
– Síndrome de Asperger
– Desorden penetrante del desarrollo no
especificado
 Trastorno de Rett
●
Descrito en 1966 por Rett
●
Sólo en mujeres
●
Desarrollo prenatal y perinatal normales
●
Hasta los 5 meses: DSM normal. Entre los 5 y 30 meses: pérdida
de habilidades manuales intencionales
●
CC nacimiento: normal. Desde los 5 a 48 meses: desaceleración
del crecimiento CC
●
Movimientos manuales estereotipados en la linea media (escribir o
lavarse las manos)
●
Inicio del trastorno: pérdida de interés en el ambiente.
Posteriormente desarrollo de interacción social a través de un
fuerte contacto visual
●
Mala coordinación de la marcha, movimientos tronco con RPM
grave
●
Alteración grave del desarrollo del lenguaje expresivo y
comprensivo
 Trastorno Desintegrativo Infantil
●
Síndrome de Heller, Psicosis Desintegrativa
●
Descrito en 1908 por Heller
●
100 casos descritos
●
Desarrollo normal durante los dos primeros años de vida
●
Entre los 2 y 10 años hay una pérdida clínicamente
significativas en 2 de las siguientes
– Lenguaje expresivo o receptivo
– Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
– Control intestinal o vesical
– Juego
– Habilidades motoras
●
Anormalidades en 2 de las siguientes:
– Alteración cualitativa interacción social
– Alteración cualitativa comunicación
– Patrones comportamiento, interés y actividades restrictivos,
repetitivos y estereotipados
 Trastorno de Asperger
●
Alteración cualitativa de interacción social
●
Patrones de comportamiento, interés y actividades
restrictivos y estereotipados
●
El trastorno causa deterioro clínicamente
significativo de la actividad social, laboral y otras
áreas importantes de la actividad del individuo
●
Ausencia de retraso general del lenguaje
clínicamente significativo
●
Ausencia de retraso clínicamente significativo del
desarrollo cognoscitivo, del desarrollo de
habilidades de autoayuda propia de la edad,
comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del
ambiente durante la infancia
 Trastorno Generalizado del
Desarrollo no especificado
●
Esta categoría debe utilizarse cuando existe
una alteración grave y generalizado del
desarrollo de la interacción social recíproca
o de las habilidades de comunicación no
verbal, o cuando hay comportamientos,
intereses y actividades estereotipadas, pero
no se cumplen los criterios de un trastorno
generalizado del desarrollo específico, EQZ,
trastorno esquizotípico de la personalidad o
trastorno de la personalidad de evitación.
¿Qué es el autismo?
 Trastorno del desarrollo
de las capacidades para:

Interactuar
Comunicarse
Entender a los demás
Compartir emociones
Imaginar

Diversidad de inteligencia
Varones > Mujeres
TRASTORNO ESPECTRO AUTISTA

Trast. lenguaje Prob. motricidad

Prob. conducta Retraso mental

Prob. emocionales Epilepsia

Prob. dormir/ comer Hiperactividad

Frecuente en Trast. de Asperger

 Epidemiología
●
Estudios iniciales:
– Baja prevalencia 2-5/10.000
●
Prevalencia en progresivo aumento en
los últimos años:
– Mejor diagnóstico
– Flexibilización criterios
●
Los últimos estudios demuestran tasas
de 30-50/10.000
 Prevalencia
●
5 de cada 10.000 personas presentan un cuadro
de “autismo clásico”
●
Tasa por sexo mayor en hombres: 3-4:1
●
Disminuye en casos más deficitarios y aumenta en
grupos de más alto funcionamiento
●
Los hombres tienen un umbral más bajo que las
mujeres para los trastornos del desarrollo.
●
Las mujeres requerirían una carga genética mayor para
expresar cualquier tipo de trastorno del desarrollo.
●
Se encuentra la misma proporción de casos de
autismo en todas las clases sociales y en las
diferentes culturas estudiadas.
 El Medical Research Council, del Reino
Unido, determinó en Diciembre de 2001
que la prevalencia actual de los
trastornos del espectro autista es de 60
por 10.000 en niños y niñas menores de
ocho años; la prevalencia en adultos es
desconocida.
34 por 10.000 (JAMA 2003;289:49-55)

1 / 166 en la infancia
 PREVALENCIA DEL AUTISMO EN UK y USA
/ AÑO DE NACIMIENTO
Nº. de peronas con autismo

Nº. de personas con

autismo (USA)
Estudio epidemiológico
de California (1999)
(U.K.)

Estudio epidemiológico del

Reino Unido (1999)

Año de nacimiento
 Genética
Autismo Espectro
Autista
• Concordancia entre • Concordancia
hermanos 3% entre hermanos
• Concordancia en 20%
gemelos idénticos • Concordancia en
60%
gemelos idénticos
• Concordancia en
80%
gemelos dicigóticos
10%
 Etiopatogenia
• Alrededor del 10% de
los casos se asocia a
un trastorno genético
conocido:
– Síndrome X frágil
– Fenilquetonuria
– Neurofibromatosis
– Esclerosis tuberosa
 Etiopatogenia: Estudios
neuroanatómicos
●
Alteraciones sistema límbico:
– Neuronas Hipocampo: disminución complejidad
y arborización dendrítica
– Amígdala: disminución tamaño neuronal
●
Cerebelo y oliva inferior:
– Disminución significativa del número de células
de purkinje
 Etiopatogenia: Estudios de
neuroimagen
●
TAC:
– Durante la década de los 1970-1980 se
realizaban en forma sistemática, reportando un
amplio rango de anormalidades lo que sugería
que había una lesión cerebral subyacente.
– Posteriormente se demostró que éstas
anormalidades eran incidentales y no
relacionadas al autismo.
 Alteraciones Estructurales en
Autistas
●
Asimetría en el córtex relacionado con el
lenguaje de los autistas está revertida: es un
17% más grande en el hemisferio izquierdo y
un 27% más grande en el derecho (Annals of Neurology
2002;52:588-596)
●
Presentan mayor cantidad de unas estructuras
en forma de pequeñas columnas en el cerebro
(Neurology 2002;58:428-432)
●
(Trabajos con n pequeño, 16 y 8)
 Etiopatogenia
●
Hallazgos electroencefalográficos:
– Más del 50% presenta alteraciones EEG aunque
no presenten crisis convulsivas
– Períodos “peaks” de aparición de epilepsia:
●
Preescolar
●
Después de los 10 años
– Las mujeres autistas presentan más crisis
epilépticas que los hombres
●
Hallazgos funcionales: SPECT, PET
contradictorios.
 Etiopatogenia
• Neurotransmisores:
– Serotonina
• Factores inmunológicos:
– “Inmunodisregulación”
• Secretina:
– posible papel del
aparato gastro-
intestinal
 Autismo infantil
●
Se desconoce el papel etiológico de los hallazgos:
– Origen
– Secundarios al trastorno de base
– Azar
●
No se ha llegado a evidenciar un patrón
lesional/disfuncional específico.
●
Subtipos clínicos de autismo.
●
Autismo no es una conducta, es una patología
biológica cerebral.
 Etiopatogenia
●
La etiología planteada como un trastorno
funcional, en parte ocasionada por madres
frías y distantes ha quedado obsoleta con la
progresiva identificación de numerosos
factores neurobiológicos involucrados.
 Etiología
●
Diversas causas orgánicas llevan a
diferentes formas clínicas
●
Elemento genético multifactorial
●
Entorno biológico pre y perinatal
●
Influencia ambiental y personal le
otorga mayor diversidad clínica
●
Como alteración del desarrollo, su
manifestación varía en función de la
edad y la experiencia vital de la
persona
 Problemas básicos
●
Capacidad limitada para la implicación
emocional con otros
●
Alteración de la modulación sensorial
●
Capacidad limitada para la imitación y
el compartir atención
●
Capacidad limitada para comprender
estados mentales
●
Capacidad limitada para abstracción y
simbolismo
 Consecuencias principales

●
Limitada empatía con los demás
●
Percepción alterada del entorno
●
Limitadas habilidades comunicativas
pragmáticas
●
Limitada “Teoría de la Mente”
●
Limitadas fantasía y funciones
ejecutivas
No comprender la comunicación
Comprender datos, pero no
conceptos

Memoria factual y visual excelente

Limitada coherencia global

Limitada comprensión social

 Clínica
●
Las características que diferencian a los
niños autistas de aquellos con otros
problemas del desarrollo se relacionan con:
– Interacción social
– Comunicación
– Repertorio conductual, de intereses
– Juego
– Patrón de habilidades cognitivas
 Clínica
●
El síndrome o algún indicio de desarrollo anormal
ha estado presente antes de los 30-36 meses
●
Grupo de niños con desarrollo aparentemente
normal hasta los 12-18 meses y después el
desarrollo alcanza un plateau.
●
Ausencia de comunicación gestual compleja,
organizada e intencionada a los 18 meses puede
ser un marcador precoz útil de menores
funcionando en el espectro autista
●
CHAT: Detección precoz de niños en riesgo. Facilita
derivación. No hace diagnóstico
 Clínica
●
Desarrollo normal: Interacción social
– Bebés marcado interés por el rostro humano
– Gozo del desplazamiento independiente, sin
embargo el bebé permanentemente está
volviendo a su “base segura”, a compartir los
objetos descubiertos o manteniendo un contacto
visual a distancia que da cuenta de una estrecha
reciprocidad y vínculo
– Permanentemente iniciando interacción con
figuras vinculares, compartir intereses, logros
 Clínica: Alteración en la interacción
social
●
Contacto visual:
– No establecen, o es muy pobre y fugaz
– Mirada que “traspasa” a las personas, incluso a las
figuras vinculares
– Mirada de reojo
●
No toman la iniciativa de buscar la interacción
●
Completo desinterés por otras personas, las que son
ignoradas o tratadas como objetos, hasta un modo
anormal de repetición de preguntas en un intento de
mantener la interacción social.
●
Falta de compartir intereses y logros.
●
Falta de “Atención conjunta”.
●
No evidencian movimientos anticipatorios.
●
Algunos evitan el contacto físico, otros se cuelgan de
los brazos de familiares o extraños.
Clínica : Alteración en la socialización
●
Prefieren más a los adultos que a los niños
de su edad
●
Pueden ser distantes o entrometerse en el
espacio de otros, acercándose demasiado,
tocándolos en forma no adecuada,
besándolos u oliéndolos.
Clínica: Alteración de la comunicación
●
Intención comunicativa está ausente o es
esporádica
●
Imitación social es deficiente
●
El retraso en el desarrollo del lenguaje es la
manifestación más común (expresivo-
comprensivo)
●
Muchos niños no llegan a hablar (no
desarrolla lenguaje hablado funcional)
●
La comprensión y la pragmática del lenguaje
siempre están comprometidas
Clínica: Alteración de la comunicación
●
50% de los que sí desarrolla lenguaje expresivo, lo
hace por una variante anormal:
– Ecolalia:
●
Repiten textualmente lo que acaban de
escuchar
●
Inmediatas
●
Diferidas
– Inversión pronominal:
●
Se refieren a ellos mismos usando “tú” o “él”,
en vez de “Yo”
Clínica: Alteración de la comunicación
●
Alteraciones en la prosodia:
– Entonación plana, monótona, “mecánica”
– Dificultades en ajustar volumen de la voz
●
Déficit en la comprensión pragmática del
lenguaje:
– Atención sobrefocalizada en aspectos
particulares de la persona más que en los
contenidos semánticos.
– Dificultades en entender metáforas, chistes,
ironías.
– Alteraciones de la comunicación no verbal:
●
Dificultades práxicas faciales
Clínica: Alteración de la comunicación
●
Hay un pequeño porcentaje que tiene una
rápida adquisición del lenguaje
●
Oraciones razonablemente correctas y se
les puede entender
●
Lenguaje factor pronóstico
 Clínica: Juego

●
Simbólico (representación mental de los objetos)
ausente o rígido y restringido:
– Hace que se apegue obsesivamente a los objetos y que
su estilo de aprendizaje sea por condicionamiento.
– La observación de un niño jugando es el modo más
eficiente de acceder a su estado mental.
– Las características conductuales de un niño autista se
ven claramente reflejadas en la pobreza de su juego.
– Pueden no usar los juguetes según su función y
limitarse a manipularlos, tirarlos, llevárselos a la boca
– Pueden llegar a ser capaces de realizar algún juego
imaginativo, pero éste suele ser la repetición de un
“escenario aprendido”.
– Dificultad de ideación y planificación
Clínica: Alteración Conductual
●
Repertorio conductual, intereses y
actividades restringidas, rígidas, repetitivas y
estereotipadas:
– Apegos anormales: apegos bizarros a objetos o
partes de objetos. Seleccionan el objeto sobre la
base del placer sensorial que les produce.
– Resistencia al cambio
– Insistencia en lo mismo
– Estereotipias motoras
 Clínica
●
No incluídos en los criterios diagnóstico:
– Trastorno de la modulación sensorial:
●
Respuesta anormal a los estímulos sensoriales
●
Hipo y/o hiperreactividad a estímulos táctiles,
propioceptivos, vestibulares, auditivos, gustativos,
olfativos.
●
Selectividad
– Dispraxias:
●
Dificultades de ideación y/o planeamiento motor
●
Dificultad de reproducir actos complejos
●
Alteración de la coordinación e imitación
 Clínica
●
Sistema motor:
– Estereotipias
– Hipotonía
– “Espectro” desde niños que poseen adecuada
coordinación, caminan precozmente, trepan con
agilidad a otros que son torpes y que pueden
presentar dispraxia.
– Habitualmente la motricidad gruesa se adquiere a la
edad que corresponde, no así la motricidad fina que
suele ser más tardía.
 Clínica: Cognición
●
Las habilidades van desde un retardo mental
profundo hasta capacidades superiores.
●
Disarmonía cognitiva: un talento excepcional puede
llegar a coexistir con una incompetencia mental.
●
El funcionamiento cognitivo en el autismo muestra
capacidades verbales disminuídas con mejores
habilidades no verbales.
●
Puede haber capacidad especial para la música, la
memoria mecánica, las habilidades viso-
espaciales, matemáticas o información que
contenga cifras
●
Sobreselectividad del estímulo.
Clínica: “ Teoría de la mente”, Uta
Frith (1995)
●
Capacidad para reconocer (mentalizar) los estados
mentales propios y de otros, para entender y predecir
conductas en razón de éstos.
●
Trata de explicar las deficientes capacidades sociales
de los niños autistas. Dificultad para entender normas
sociales, chistes, ironías y segundas intenciones que
se dan en el lenguaje.
●
“Capacidad para predecir como una persona se
comportará sobre la base de su estado mental”.
●
Los niños autistas presentan déficit en el
entendimiento de los estados mentales.
●
Se sugiere disfunción lóbulo frontal (déficit de
flexibilidad cognitiva, funciones ejecutivas, juicio y
sentido común).
 Clínica: Afectos

●
Llanto sin causa, risa o irrupciones agresivas.
●
El menor parecerá feliz mientras todo se haga
según sus términos. En caso contrario se producen
gritos, pataletas o comportamientos autoagresivos.
●
Ansiedad, depresión son hechos frecuentes en
autistas de alto funcionamiento.
●
Algunos niños autistas son extremadamente
ansiosos y temerosos.
●
Memoria:
– Verbal y/o viso-espacial superior
●
Atención:
– Extremadamente perturbables.
– Largos períodos atentos a lo que les interesa.
 Diagnóstico diferencial
●
Con otros trastornos del desarrollo:
– Síndrome de Asperger
– Trastornos pervasivos no especificados
– Síndrome de Rett
– Esquizofrenia de inicio muy temprano
– Retraso global
– Retardo mental
– Falta de estimulación
– Otros: disfasia, trastorno semántico pragmático,
hipoacusia
 Diagnóstico
●
Anamnesis:
– Motivo de consulta
– Antecedentes pre-peri y posnatales
– Desarrollo
– Antecedentes médicos
– Antecedentes familiares
– Atención sistemática a áreas del diagnóstico diferencial
– Antecedentes de procesos de evaluación y de
intervención
●
Examen mental
●
Derivación a otros profesionales
 Evaluación I
●
Precoz
●
Historia detallada del desarrollo y de
enfermedades anteriores
●
Historia familiar: variantes menores del
autismo
●
Evaluación médica completa,
pediátrica, neurológica y genética
●
Evaluación de agudeza visual y auditiva
 Evaluación II
●
Observación en situaciones
estructuradas y no estructuradas.
●
Pruebas psicológicas y lingüísticas
●
Instrumentos validados
internacionalmente
●
Valorar las fortalezas y debilidades de
cada familia.
●
Diagnóstico Diferencial
●
Equipo multidisciplinario
Girus temporal inferior Girus fusiforme

Robert Sultz y col., Archives of General Psychiatry, Abril 2000

Girus temporal inferior Girus fusiforme
Expresión de Asombro
Discusión
Silencio prolongado
Claves sociales no verbales
Atención al entorno
Sensibilidad a las claves
sociales no verbales
 Conclusiones
●
Los individuos con autismo vs los
controles se enfocaron:
– 2 veces más en la boca
– 2½ veces menos en los ojos
– 2½ veces más en cuerpo y objeto
●
Correlación de la competencia social en
autistas es mejor cuando la fijación
visual es:
– Mayor tiempo en la boca
– Menor tiempo a objetos
 Interpretación diferente del
mundo
• Atención preferencial a la
boca vs. a los ojos
• A estímulos inanimados vs.
sociales
• Indiferencia a claves
sociales
 Exámenes
Clínicamente Justificados
●
Estudios genéticos
– Cariotipo y ADN para Fragilidad X
– Análisis especiales en algunos casos
●
Estudios metabólicos
– En ausencia de detección perinatal
– En retraso mental, epilepsia
●
Estudios electroencefalográficos
– Sospecha de convulsiones
– Regresión social o comunicativa
 Exámenes
Clínicamente Injustificados

●
Análisis sin base científica
●
EEG en todas las personas
●
Potenciales evocados de rutina
●
Estudios de neuroimagen de rutina
 Objetivos del Tratamiento I
●
Favorecer un desarrollo social y comunicativo
●
Promover el bienestar emocional
●
Promover la autonomía personal, la libertad,
espontaneidad y flexibilidad
●
Desarrollar competencias instrumentales
para la relación con los demás
●
Desarrollar capacidades cognitivas, de
atención y de aprendizaje
 Objetivos del Tratamiento II
●
Aumentar la capacidad de asimilar y
comprender las interacciones humanas
y la capacidad de interpretar el mundo.
●
Tratar aquellos problemas de conducta
y trastornos emocionales asociados que
interfieran con el desarrollo.
●
Prestar apoyo y dar información a las
familias y profesionales implicados.
●
Estos objetivos se deberían aplicar a
todos los ambientes del niño.
 Plan de Tratamiento
●
Individual
●
Apoyo Familiar
●
Tratamiento farmacológico
●
Programas educativos
●
Técnicas de modificación de conducta
 Apoyo Familiar
• Asesorar e
involucrar a la
familia, a los
profesionales de la
escuela y otros
servicios en el
diseño y en la
aplicación del plan
de tratamiento
Tratamiento Farmacológico

• Mejoría sintomática
– agresividad
– hiperactividad
– estereotipias
– autoagresiones
– ansiedad
– alteraciones del sueño
– trastornos del humor
 Intervención farmacológica
●
No existe tratamiento farmacológico específico
que modifique todos los síntomas o el curso
del autismo infantil.
●
La medicación psicotrópica es paliativa y
sntomática
●
Mejorar la adaptación a las técnicas de
rehabilitación.
●
No se modifica lo esencial del cuadro clínico.
●
Precaución frente a terapias “milagrosas”
 Fármacos
●
Neurolépticos
●
Antipsicóticos atípicos
●
ISRS
●
Antiepilépticos
●
Psicoestimulantes
●
Ansiolíticos

●
No reemplazan una educación apropiada y
técnicas de manejo conductual.
 Tratamiento no ratificados
●
Secretina
●
Antifúngicos
●
Dietas sin glutén y caseína
●
Megavitaminas
●
Entrenamiento auditivo
●
Magnesio
●
No hay estudios científicos serios
●
Publicación de casos únicos
●
Los cambios a corto plazo pueden ser no específicos
y no permanentes
•
Ausencia de información estadística sustantiva.
•
Ausencia de estudios a largo plazo.
 Programas Educativos
• Mejorar el lenguaje y
la comunicación
• Propender a una
mayor interacción
social
• Mejorar los déficits
cognitivos
• Aumentar el
aprendizaje
Técnicas de modificación de
conducta
• Aspecto fundamental en
el tratamiento
• Las técnicas de
orientación conductual
tendrían los mejores
resultados
• Disminuir movimientos
estereotipados
• Disminuir rigidez en
rutinas
• Adquisición de
habilidades sociales
 Pronóstico y evolución
●
El nivel de logros es variable:
– Alrededor del 70% presenta una evolución
“pobre” o “muy limitada”. Escaso progreso y
severas discapacidades.
– 20% presenta una evolución “aceptable”, con
progresos a pesar de dificultades significativas
del desarrollo.
– Cerca del 10% evolución considerada “buena”.
 Pronóstico
●
Pronóstico en autismo de buen nivel:
– Es variado pero en general más bajo que lo
esperado en razón del nivel intelectual.
– Pueden incluirse en actividades sociales pero no
logran desarrollar amistades ni contraer
matrimonio.
 Factores buen pronóstico
●
Nivel intelectual
●
Desarrollo del lenguaje, presencia de
lenguaje significativo a los cinco años.
●
Temperamento positivo
●
Intervenciones exitosas en el desarrollo
●
Entorno social protector que pueda
afrontar la problemática múltiple y, al
mismo tiempo, favorecer un desarrollo
sólido
 Factores de Riesgo
●
Coeficiente intelectual bajo
●
Ausencia de lenguaje
●
Problemas neurológicos asociados
●
Ausencia de programas educativos en
la primera edad
●
Entorno social incapaz de prestar apoyo
y afrontar la gran presión causada por
la presencia de un niño o niña afectada
por un trastorno del espectro autista