INFECCIÓN URINARIA

Y EMBARAZO

MI Ponce.
Ginecología y Obstetricia
UNAH 21/1/2010
 DEFINICIÓN:

“Es la presencia de
microorganismos patógenos
en la orina y el tracto
urinario”.

International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 273–277, Urinary tract infection in

pregnancy.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Son las Infecciones bacterianas mas comunes
durante el embarazo.

 Bacteriuria asintomática: 2 – 7% de todas las

embarazadas.

 Cistitis: 1 – 2% de la población general

 Pielonefritis: 1 – 2% de las embarazadas

25 – 50% de embarazadas con
bacteriuria asintomática no tratada.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of

Pregnancy, 2005.
 FACTORES DE RIESGO:
 Bajo nivel socioeconómico

 Diabetes

 Historia previa de infección urinaria

 Vejiga neurogénica

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of

Pregnancy, 2005.
 AGENTES PATÓGENOS:

 Proteus
 Citrobacter
 Pseudomonas
 Streptococcus B

International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 279–282, Treatment

of lower urinary tract infection in pregnancy.
 FISIOPATOLOGÍA

Hay dos vías de colonización:

Ascendente

Hematógena

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en

Embarazo.
 FISIOPATOLOGÍA

 Hormonales: Acción de la progesterona.

Hipomotilidad Aumento del pH

ureteral
Glucosuria
Reflujo
vesicoureteral

Hipertrofia vesical

Hipotonía vesical

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Embarazo.
 FISIOPATOLOGÍA

 Mecánicos:

Acción obstructiva del feto sobre el sistema urinario.

Hidronefrosis
Mega uréter

Tracción del útero sobre la vejiga perdida del

ángulo de la uretra.

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Embarazo.
 FISIOPATOLOGÍA
Todo esto lleva a:

 Estasis de orina en los uréteres

 Empeora el vaciamiento vesical
 Incrementa el volumen residual vesical
 Incremento del reflujo vesicoureteral
 Aumento del pH urinario

INFECCIÓN
International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 279–282, Treatment
of lower urinary tract infection in pregnancy.
 CLASIFICACIÓN

1. Bacteriuria asintomática

2. Cistitis y Uretritis

3. Pielonefritis

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Embarazo.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Es la presencia de bacteriuria significativa

en una mujer sin síntomas de infección
urinaria.

Bacteriuria significativa: Presencia de mas

de 100.000 UFC de un solo uro patógeno
en dos muestras consecutivas tomadas de la
mitad del chorro.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of

Pregnancy, 2006.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Complicaciones Maternas:
1. Pielonefritis: 25 – 50% de ptes con BA.
2. Anemia: Hemólisis por endotoxina
3. HTA y pre-eclamsia
4. Enfermedad renal crónica

Complicaciones Fetales:
5. Parto prematuro
6. Bajo peso al nacer
7. Infección fetal y anomalías

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Embarazo.
 CISTITIS y
URETRITIS

“Es la presencia de síntomas urinarios

bajos y bacteriuria significativa en el
urocultivo”.

Iguales patógenos de la BA

Requiere igual tratamiento que la BA

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of

Pregnancy, 2006.
 Manifestaciones
clínicas:

 Disuria.
 Urgencia miccional.
 Polaquiuria.
 Piuria.
 Bacteriuria.
 Hematuria.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of

Pregnancy, 2006.
 TRATAMIENTO DE CISTITS Y
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 Dosis única:
 Amoxicilina, 3gr.
 Ampicilina, 2gr.
 Cefalosporina, 2gr.
 Nitrofurantoina, 200mg.
 Sulfonamida, 2gr.
 TMS 320/1600 mg.

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Embarazo.
 TRATAMIENTO DE CISTITS Y
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 3 días:
TMS 320/1600mg c/día.
Nitrofurantoina 100 mg c/6h.
Amoxacilina 500 mg c/8h.
Ampicilina o cefalosporina 250 mg c/6hrs.

 7 – 10 días:
Ampicilina 250 – 500 mg c/6h.
Amoxacilina 250 mg c/6h.
Clavulonato 250/125 mg c/8h.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en

Embarazo.
 TRATAMIENTO DE CISTITS Y
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 Fracasos del tratamiento:
Nitrofurantoina 100mg c/6hrs por 21 días.

 Supresión de la persistencia o recaídas bacterianas:

Nitrofurantoina 100 mg al acostarse durante e
resto del embarazo.

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Embarazo.
 PIELONEFRITIS

“Es la invasión, por microorganismos

patógenos del sistema pielocalicial”.

Aguda: fiebre, nauseas, vómito, dolor lumbar.

Crónica: cicatrices previas.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en

Embarazo.
PIELONEFRITIS
 Diagnostico diferencial:
o Trabajo de parto.
o Corioamnionitis.
o Apendicitis.
o Desprendimiento normoplacentario.
o Colecistis aguda.

COMPLICACIONES:
 Es la causa mas común de shock séptico durante el
embarazo.
 Distres respiratorio Agudo.
 Anemia aguda.
 TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

 14 días:

Ampicilina 2 gr IV c/6h (combinada con genta)

Cefazolina 1 gr IV c/8h (combinada con genta)
Ceftriaxona 1 - 2 gr IV o IM c/24h (mono)
Mezlocilina 1 - 3 gr IV c/6h (mono)
Piperacilina 4 gr IV c/8h(mono)

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en

Embarazo.
 TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
 Ingreso.
 Urocultivos y hemocultivos.
 Hemograma, BUN y Creatinina.
 Control frecuente de signos vitales, incluida
diuresis.
 Tto. parenteral x 48- 72 horas.
 Hidratación IV para mantener una diuresis
adecuada.
 “RX de tórax”
 En 48 repetir estudios químico y hemático.
 Cuando se encuentre afebril suspender via IV.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en

Embarazo.
 TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

 A las 72 horas reevalúo si mantiene sintomatología

mantengo dicha vía.
Si los síntomas remiten:
 Alta: Nitrofurantoína 1tab c/8h x10días
TMS 1tab c/12h x 3 ó 4 días
Ac. Nalidíxico 1gr c/6h

 Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.

*Si Urocultivo + repito tto.
*Si Urocultivo – Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses
después del parto.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en

Embarazo.
 EFECTOS ADVERSOS FCOS

Antibiótico Efecto Adverso

Quinolonas Artropatia en el feto.

Sulfonamidas Hiperbilirrubinemia del RN.

Nitrofurantoina Anemia hemolítica en madre y

(G6PDHasa) feto, neumonitis.
Tetraciclina Decoloración amarillenta en
dientes
Gentamicina Neuropatia del VIII pc en el
feto.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of

Pregnancy, 2006.
 RECOMENDACIONES

 Hacer seguimiento a toda embarazada con BA e

infección sintomática baja a repetición o una
pielonefritis cada mes con urocultivo.

 Hacer profilaxis antibiótica a pacientes con

infecciones recurrentes o patología anatómica o un
episodio de pielonefritis hasta que termine el
embarazo.
GRACIAS…