INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

Hospital de la Mujer

ANATOMÍA CLINICA DEL

APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO Y DE LA GLÁNDULA
MAMARIA
Abundiz López Blanca Lucero
 APARATO GENITAL FEMENINO
2

 Interno

 Externo
 APARATO GENITAL FEMENINO
4

APARATO GENITAL INTERNO

 Ovarios
 Trompas de Uterinas
 Útero
 Vagina
APARATO GENITAL FEMENINO
APARATO GENITAL FEMENINO

APARATO GENITAL EXTERNO (VULVA)

 Monte de Venus  Clítoris

 Labios mayores  Meato uretral
 Labios menores  Introito vaginal
 Vestíbulo
 OVARIOS

 Órganos pares
intrapélvicos e
intraperitoneales.
 Color: rosa pálido /
blanco grisáceo.
 Forma: ovoide
(avellanada)
 OVARIOS
 Localización: lateral en la pelvis menor (fosita ovárica)
 Dimensiones:

3.5 a 5 cm por su eje mayor

2 a 2,5 cm en su eje menor
1 cm de espesor

FOSITA OVÁRICA
(más pequeños en las niñas y en mujeres en postmenopausia)
 tubarico
medial

posterior

 Relaciones:
 El extremo o polo medial o uterino, porque se
encuentra en relación con el útero
 El extremo lateral o polo tubárico, en relación con
la trompa
anterior
 El borde anterior
 El borde posterior.
 MEDIOS DE FIJACIÓN DEL OVARIO
 ligamento suspensorio del ovario - ligamento útero-ovárico
 Mesoovario - ligamento tubo-ovárico

Ligamento suspensorio del ovario

Ligamento ovárico

Mesovario
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL OVARIO

mesovario
 En el borde anterior se encuentra el hilio del ovario, por el cual penetran al
ovario los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
 OVARIO arteria ovárica  A aorta. (lig lumbovárico)
IRRIGACIÓN arteria uterina  A. ilíaca interna

13
OVARIO v. ovárica: izq (v.renal  v. cava inf)
Drenaje venoso der (v.cava inf)
 OVARIOS
15

 Órganos pares intrapélvicos e intraperitoneales.

 Color: rosa pálido / blanco grisáceo.
 Forma: ovoide (avellanada)
 Dimensiones: 3,5 – 5 cm x 2 – 2,5 cm x 1 cm (variables)
 Localización: lateral en la pelvis menor (fosita ovárica)
 Medios de fijación:
 ligamento suspensorio del ovario - ligamento útero-ovárico
 Mesoovario - ligamento tubo-ovárico
 Irrigación: arteria ovárica  A aorta. (lig lumbovárico)
arteria uterina  A. ilíaca interna
 Drenaje venoso: v. ovárica: izq (v.renal  v. cava inf)
der (v.cava inf)
OVARIOS
ESTRUCTURA

CAPAS DEL OVARIO

 Epitelio ovárico
 Albugínea ovárica
 Estroma ovárico
o corteza ovárica
o médula ovárica.  
 Epitelio ovárico:
cúbico simple que se
aplana con la edad, que
recubre la superficie
del ovario en toda su
extensión y que acaba a
nivel del hilio
fusionándose con el
peritoneo en la línea de
Waldeyer.
 Albugínea ovárica (o falsa túnica albugínea),
formada básicamente por tejido conectivo denso,
fibroblastos y sustancia intercelular.
 Estroma ovárico, el tejido de sostén del ovario.
o corteza ovárica
o médula ovárica.  
FOLICULOGENESIS
 FOLICULO PRIMORDIAL
 Folículo primordial: unidad fundamental.
 Oocito rodeado por 1 capa de células pregranulosas planas
 FOLICULO PRIMARIO
 Folículo primario:
 Oocito rodeado por una capa de cels granulosas cuboideas
 FOLICULO SECUNDARIO

> 2 capas de células granulosas

Zona pelúcida

Gránulos corticales

 La zona pelúcida es una matríz extracelular translúcida situada entre el oocito y

las células de la granulosa. Tiene almenos 4 funciones sumamente importantes:
 Folículo secundario
 > 2 capas de células granulosas
 Zona pelúcida y gránulos corticales
 Los gránulos corticales a su vez son los que producen la transformación
de la zona pelúcida para evitar a polispermia.
FOLICULOS PREANTRALES

 Folículo preantral
 Adquiere la teca.
FOLICULOS ANTRALES
 Folículo antral
 (inicial, intermedio y tardío -
cúmulo oooforo y corona
radiada)
 Folículo de Graaf
 Capacitación y maduración.
 Ovulación y formación del
cuerpo lúteo
 FOLÍCULOGENESIS
28
 Folículo primordial: unidad fundamental.
 Oocito rodeado por 1 capa de células pregranulosas planas
 Folículo primario:
 Oocito rodeado por una capa de cels granulosas cuboideas
 Folículo secundario
 > 2 capas de células granulosas
 Zona pelúcida y gránulos corticales
 Folículo preantral
 Adquiere la teca.
 Folículo antral
 (inicial, intermedio y tardío - cúmulo oooforo y corona radiada)
 Folículo de Graaf
 Capacitación y maduración.
 Ovulación y formación del cuerpo lúteo
 OVARIOS FUNCIONES
29

 Crecimiento y maduración folicular

 Maduración del oocito
 Ovulación

 Síntesis de hormonas esteroideas sexuales

 Estrógenos
 Progesterona
TUMORES OVARICOS
 Los tumores benignos del ovario se clasifican en:
Lesiones quísticas
 Quistes foliculares

 Quistes del cuerpo lúteo

 Quistes del síndrome de ovario poliquistico

 Quistes endometrioticos

 Los tumores primarios del ovario se clasifican en 4 grupos:

 Del epitelio superficial del ovario

 De células germinales

 Del estroma ovárico

 De los cordones sexuales y de células germinales (mixtos)

Benignos 80%
Malignos 20%
 NEOPLASIAS DE OVARIO

EPITELIO DE CÉLULAS T. CORDONES METASTÁSICO

SUPERFICIE GERMINALES SEXUALES-
-ESTROMA (mas ESTROMA
frecuentes)
-Cistadenocarcinom -Terátoma -Tumor de células - Krukenberg
a seroso 40% -Disgerminoma granulosas 5%
-Cistadenocarcinom -T. saco vitelino -Tecoma-fibroma
a mucinoso 10% (coriocarcinoma) -Tumor de células
-Endometrioides -T. mixtos de células de sertoli-leydig
20% germinales -Cordones sexuales
-Células claras 6% -Androblastoma
-Células de
transición (Tumor
de Brenner)
TROMPAS UTERINAS
 TROMPAS UTERINAS

 Conductos músculoserosos que se extienden transversalmente

desde los cuernos uterinos hasta los ovarios.
 Situadas en el borde superior libre del l. ancho.
 TROMPAS UTERINAS

Trompa, tuba, salpinge

8-10 cm de largo 1.-2 cm de diametro
Fimbria
Infundíbulo (2cm)
Ámpula (5cm)
Ístmica (2cm)
Intersticial (1cm)
TROMPAS
UTERINAS

 Perisalpinx (serosa)
 Miosalpinx (muscular)
 Endosalpinx (mucosa)
Miosalpinx: con Endosalpinx:
dos planos, uno TROMPAS UTERINASformado por
externo epitelio
longitudinal y cilindrico con
otro interno células
circular ciliadas,
secretorias y
de transcisión.

Perisalpinx: constituido por la hoja peritoneal que se adosa en el

borde inferior para formar la aleta superior del ligamento ancho o
mesosalpinx.
TROMPAS UTERINAS
Irrigación

 Irrigación: tubáricas
interna y externa.
 TROMPAS UTERINAS

 Funciones:
 Transporte: espermatozoides, oocito y cigoto.

 Lugar donde ocurre la fertilización

 TROMPAS UTERINAS
40

Dependen de:
- Motilidad tubárica:
Contracciones peristálticas reguladas por:
ambiente hormonal
sistema adrenérgico-noradrenérgico
prostaglandinas
- Cilios tubáricos
ciliación y deciliación cíclica
transporte del óvulo y distribución del líquido
- Líquido tubárico
transudación de sangre y secreción mucosa
PATOLOGIA DE TROMPAS UTERINAS

 Salpingitis (Enfermedad pélvica inflamatoria)

 Embarazo ectópico

 Hidrosalpinx

 Las infecciones por Chlamydia y gonorrea

 UTERO

 Organo impar, intrapelvico y

extraperitoneal, formado por
paredes musculares y hueco en
su interior  

 Con forma piriforme, de pera

aplanada de delante hacia atrás.

 El útero es el órgano de la gestación.  

 
 UTERO

Anteversoflexión

7-8 cm de largo
4-5 cm de ancho
3-4 cm de espesor

Pesa entre 30 y 80gr en

promedio 50gr
 UTERO

Relaciones
Adelante Vejiga
Atrás Recto (fondo se saco de Douglas
Ligamente ancho a los lados
Arriba asas y colon
Abajo Vagina
 UTERO
 Posición: Anteversoflexión.
Anteverso porque inclinado hacia
delante en la pelvis, y flexo
porque su cuerpo se encuentra
flexionado sobre el cuello.
 UTERO
 El cuerpo del útero tiene forma triangular: dos caras y tres bordes.
- La cara anterior la vejiga.
- La cara posterior las asas del intestino delgado, con el colon
sigmoides y con el recto.
- El borde superior los cuernos uterinos (ligamentos redondos, las
trompas y los ligamentos ováricos).
- Los bordes laterales la arteria uterina
 CUERPO UTERINO

4-5 cm

Segmentos del útero

7-8 cm
2 cm
•Cuerpo
•Istmo (segmento)
•Cuello
 CUERPO UTERINO
 La serosa
 saco vesicouterino
 saco rectouterino o fondo de saco de Douglas.
 CUERPO UTERINO

 El miometrio:

- una capa externa de fibras longitudinales,

- una interna de fibras circulares,
- una media, la más desarrollada de todas, cuyas fibras
están dispuestas en espirales Esta capa constituye
así las llamadas “ligaduras vivientes de Pinard”.
 CUERPO UTERINO
 La mucosa uterina o endometrio:

Por debajo de esta capa muscular se encuentra la

mucosa uterina o endometrio, que tiene
características sumamente variables, dependiendo
de la fase del ciclo en el que la mujer se encuentre.
 
   La capa funcional abarca los 2/3
superficiales, y es la que hace
proliferación, secreción y degeneración
a lo largo del ciclo endometrial.
 La capa basal comprende el 1/3
profundo restante y es la capa a partir de
la cual se regenera el endometrio que se
pierde de la capa funcional durante el
sangrado mentrual.
 ENDOMETRIO
51

endometrio Capa funcional

Capa basal

miometrio
CICLO ENDOMETRIAL
 CICLO ENDOMETRIAL
54
LH

FSH FSH

Estrógenos en sangre
Progesterona en sangre

Lagos venosos
Anastomosis
Hemorragia

Hemorragia
F. PROLIFERATIVA INICIAL F. PROLIFERATIVA TARDÍA
F. PROLIFERATIVA INICIAL F. PROLIFERATIVA TARDÍA
 FASE SECRETORA

57
EL ENDOMETRIO MENSTRUAL
 CUELLO UTERINO

 El cuello del útero es toda la

porción del útero situada
inmediatamente por debajo del
istmo.

 Forma cilíndrica
 Cérvix
Orificio cervical interno
Conducto cervical
Orificio cervical externo

Muchas glandulas

3-4 cm de longitud
2 cm de diámetro

Cambia en relación a la edad

CUELLO UTERINO
Dividido en dos porciones desiguales
-supravaginal
-intravaginal o portio u hocico de tenca

En la PORCIÓN SUPRAVAGINAL DEL CUELLO se insertan

los ligamentos dependientes de la fascia endopélvica.

La porción que protruye en la vagina, PORCIÓN

INTRAVAGINAL DEL CUELLO, portio u hocico de tenca es
la que observamos y palpamos cuando hacemos las
exploraciones vaginales.
 El canal endocervical comunica a la vagina
con la cavidad uterina.
Este canal es más amplio en su porción central
que en sus extremos y su mucosa, rose pálida
posee unas crestas longitudinales que protruyen en
el canal formando la llamada plica palmatae.
CUELLO UTERINO
 UTERO
Irrigación

Aorta Arteria ovárica

abdominal

Arteria hipogastrica

ARETERIA UTERINA
 UTERO
Drenaje venoso

Plexo uterino

Venas uterinas

Vena hipogástrica
 PATOLOGIAS DE UTERO
 Fibromas
 Endometriosis

 Leiomiomas

 Corporales 98%

multiples
 Cervicales 1-2%

o Intramurales 60%

o Subserosos 15%

o Submucosos 25%
 PATOLOGIAS DE CUELLO
UTERINO
 VPH (Ca Cu)
 ETS

 Sifilis

 Gonorrea

 Chlamydia trachomatis

 Tricomoniasis

 Candidiasis genital

 Herpes genital
 MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO
69 FACTORES DINÁMICOS (músculos):

 Diafragma pélvico
 Diafragma urogenital

 FACTORES ESTÁTICOS (ligamentos verdaderos):

 Fascia endopélvica

 LIGAMENTOS FALSOS
 DIAFRAGMA PELVICO

 Está constituido hacia adelante y hacia los lados por

los músculos elevadores del ano con sus
aponeurosis y hacia atrás por los músculos
coccígeos y sus aponeurosis.
DIAFRAGMA UROGENITAL

 Está formado por el

músculo transverso
profundo del periné y el
esfínter externo de la
uretra.
FASCIA ENDOPÉLVICA
L A
I N
G C
A H
M O
E
N
T
O
L R
I E
G D
A O
M N
E D
N O
T
O
VAGINA-COLPOS
 La vagina (también
denominada colpos)
es el órgano de la
cópula. Además, es
la parte inferior del
canal del parto y es
la vía de salida de la
menstruación.
 VAGINA-COLPOS

 Es un conducto
fibromuscular
elástico y virtual,
se extiende desde
el cérvix hasta el
vestíbulo vaginal
con lo que pone
en comunicación
el útero con la
vulva.
 
La vagina está orientada hacia arriba y hacia
atrás y mide unos 7 a 11 cm de longitud
 VAGINA-COLPOS
 Al corte en la vagina se distinguen las siguentes
capas:
 Túnica mucosa
 Túnica muscular
 Adventicia.
VAGINA-COLPOS
 El introito vaginal se abre en el
vestíbulo vaginal, donde se
encuentra el himen, un delgado
tabique perforado que puede
tener diversas disposiciones:
 Anular

 Imperforado

 Septado

 Cribiforme

 Abierto tras la relación y tras el

parto, luego de los cuales se

forman las carúnculas
himeneales en sus bordes.
 VAGINA-COLPOS
irrigación
A. Ilíaca com.
 1/3 superior: Arterias
A. Ilíaca ext.
vaginales (arterias
uterinas) A. Ilíaca int.

A. uterina
 1/3 medio: Arteria
vaginal (arteria
Rama cervical de
la A. uterina

hipogástrica) Rama vaginal de

la A. uterina
A. vaginal
 1/3 inferior: Arteria A. pudenda

pudenda, Arteria
hemorroidal media y
ramas de la hipogastrica A. vesical inferior
 GENITALES
EXTERNOS
 El Monte del pubis o Monte de
Venus: sobre la sínfisis púbica, y que
está cubierto por una piel gruesa Monte de Venus
cubierta a su vez por el vello pubiano. Comisura labial
prepucio
ant. del
Glande del
clítoris
Frenillo
clítoris del
Los Labios mayores: Pliegues Orificio uretral
clítoris
Labio menor
cutáneos cubiertos en su cara externa Labio mayor
Desembocadura
Glándulas
por vello luego de la pubertad. En el parauretr..
Introito vaginal
hímen
espesor de los labios mayores se fija Desembocadura
Glándulas
vestibul.
el ligamento redondo del útero. vestíbulo
Horquilla
vulvar
Comisura labial
Rafe
post. anovulvar
ano
Labios Menores: pliegues
cutáneos de apariencia mucosa, sin
folículos pilosos, pero con
abundantes glándulas sebáceas.

Vestíbulo vaginal: Espacio limitado por

los labios menores y que en profundidad
se extiende hasta el orificio vaginal y el
himen.

Glándula vestibular mayor

(glándula de Bartholino): Es una GENITALES
glándula pequeña, cuya secreción
lubrica el vestíbulo vaginal. Se EXTERNOS
encuentra cubierta por el músculo
bulbo esponjoso.
 GENITALES
EXTERNOS

Clítoris: Está formado por dos cuerpos

cavernosos, análogos a los del hombre
pero de tamaño menor.
GENITALES
EXTERNOS
 GENITALES
EXTERNOS

Los bulbos del vestíbulo o bulbos clitorídeos son dos agregaciones de

tejido erectil situadas a la izquierda y a la derecha de la uretra y de la
vagina en la región superficial del periné. Dan estructura y soporte a las
paredes laterales del vestíbulo.
MÚSCULOS DEL
PERINÉ
Plano superficial

Plano intermedio
MÚSCULOS DEL
PERINÉ
Plano superficial

El plano superficial
comprende 4 músculos:
1. Esfinter externo del ano
2. Transverso superficial del
periné
3. Bulboesponjoso
4. Isquiocavernoso
MÚSCULOS DEL
PERINÉ
Plano profundo

El plano profundo
comprende:
-Los fasciculos
pubococcigeos e
iliococcigeos del
elevador del ano
-Musculo coccigeo o
isquiococcigeo
GLANDULAS MAMARIAS
 El máximo desarrollo de
éstas glándulas se
produce durante el
embarazo y
especialmente en el
período posterior al
parto, durante la
lactancia.
GLANDULAS MAMARIAS
 Situadas en la parte
anterior del tórax y
pueden extenderse en
medida variable por su
cara lateral.

 Constituida por tejido

glandular y adiposo.
GLANDULAS MAMARIAS
 La base: Desde la segunda hasta la sexta costilla, desde
el borde externo del esternón hasta la línea axilar media.

 El área superexterna de cada glándula se extiende hacia

la axila y se denomina “prolongación axilar”.
GLANDULAS MAMARIAS

La cara profunda de la
mama es ligeramente
cóncava y se encuentra en
relación con el músculo
pectoral mayor, el serrato
anterior y la parte
superior del oblicuo
externo del abdomen.
 GLANDULAS MAMARIAS

 Entre ambas hay un tejido

areolar laxo denominado
espacio retromamario, éste
permite que la mama tenga
cierta movilidad sobre la
aponeurosis profunda que
cubre al plano muscular.
 GLANDULAS MAMARIAS
 La cara superficial de la
mama está cubierta por piel.
Aproximadamente en el
centro de esta cara se
encuentra el pezón que está
en relación al cuarto espacio
intercostal en la nulípara.

 La base del pezón está

rodeada por una zona de piel
hiperpigmentada, de 2.5 cm.
denominada areola.
GLANDULAS MAMARIAS

 Bajo la areola se
ubican las dilataciones
de los conductos
galactóforos llamadas
senos lactíferos.
GLANDULAS MAMARIAS
 La glándula mamaria está
formada por tres tipos de
tejidos: glandular de tipo
túbulo-alveolar, conjuntivo
que conecta los lóbulos, y
adiposo que ocupa los
espacios interlobulares.

 Constituyen los ligamentos

suspensorios de la mama o
ligamentos de Cooper.
GLANDULAS MAMARIAS
 Un conjunto de quince a
veinte lóbulos mamarios
conforman la glándula
mamaria.

 Los lóbulos mamarios están

constituidos por numerosos
lobulillos que se encuentran
unidos entre sí por tejido
conectivo, vasos sanguíneos
y por su sistema excretor, los
conductos lactíferos.
GLANDULAS MAMARIAS

 Los lobulillos están

formados por diez a
cien acinos, cada cual
con su conducto
excretor denominado
conducto terminal.
GLANDULAS MAMARIAS
El acino se vacía a través de un
 El sistema de conductos
conducto terminal, el cual lactíferos que vacía la
converge con sus congéneres para
formar el conducto lobulillar, que glándula mamaria es el
recoge la secreción láctea de todos siguiente:
los acinos de un lobulillo.

Los conductos lobulillares se

reúnen para formar el conducto
interlobulillar, que al unirse con
otros conductos de éste tipo, forma
el conducto lobular o segmentario,
de mayor calibre que los anteriores,
que se dirige al pezón
Antes de llegar a él, bajo la
areola mamaria, se dilata
formando el seno lactífero, el
que se angosta nuevamente al
desembocar en el pezón.
 GLANDULAS MAMARIAS
 Los conductos están revestidos por epitelio cuboideo o cilíndrico.
GLANDULAS MAMARIAS
 Después de la menopausia la glándula mamaria se
atrofia y los elementos celulares de los alveolos y
conductos degeneran, y disminuyen en número.
PATOLOGIA DE GLANDULAS MAMARIAS

BENIGNAS
 Mastopatía fibriquistica

 Fibroadenomas mamarios (variedad maligna, tumor

filoides)
 Papilomatosis (papiloma canalicular)

MALIGNAS
 Carcinoma lobular in situ

 Enfermedad de paget

 Carcinoma ductal infiltrante.