VERTIGO

Presentado por:
Honduras Nuñez
Juan Santos
Rubén Barraza
 El oído es el órgano
responsable no sólo
de la audición sino
también del equilibrio.
Se divide en tres
zonas: externa, media
e interna.
 Capacidad auditiva
 Las ondas sonoras son
transmitidas hacia el tímpano, en
el cual se produce una vibración.
 cadena de huesecillos y, a través
de la ventana oval, hasta el líquido
del oído interno.
 El movimiento de la endolinfa que
se produce al vibrar la cóclea,
estimula las células pilosas.
 El conjunto de células pilosas
constituye el órgano de Corti.
 Las células pilosas transmiten
señales directamente al nervio
auditivo, el cual lleva la
información al cerebro.
 Equilibrio
Los canales
semicirculares y el
vestíbulo están
relacionados con el
sentido del equilibrio.
En estos canales hay
pelos similares a los
del órgano de Corti, y
detectan los cambios
de posición de la
cabeza.
 Fisiología Del Equilibrio

El sistema del equilibrio es el resultado de la

información que llega de tres localizaciones
distintas:
1. Visión.

2. Sistema propioceptivo.
3. Sistema vestibular.
a) LA VISIÓN: facilitan la ubicación postural, tiempo y espacio.

b) LOS PROPIOCEPTORES: situados en los husos musculares

tendones y laberinto aportan datos posiciónales del cuerpo en
relación a espacios: superior – inferior y laterales. Actúa en
colaboración con el sentido del tacto y sus sensores de presión.

c) EL VESTÍBULO: órgano del equilibrio dentro del laberinto

membranoso del oído interno, dan información posiciónal de la
cabeza, actuando sobre la contracción de los músculos del cuello
que recomponen la cabeza en su mejor lugar.
Tríada de la orientación témporo-espacial
Elementos Del Equilibrio
 Laberinto Posterior  Cerebelo

 Ramas Comunicantes Del  Corteza Cerebral

Laberinto Posterior junto
con la visión
 Medula Espinal  SNA Visceral
 Vértigo
Mareo: alteración de la orientación
espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en
el aire, inseguridad, etc.

Desequilibrio: sensación de incapacidad

para mantener el centro de gravedad

Vértigo: Perdida de la orientación espacial,

sensación errónea y subjetiva del
desplazamiento de los objetos en relación al
sujeto.
 Causas

 50 % consulta mareo
 Disfunción sistema vestibular
 Origen periférico (85%) o central(15%)
Clasificación Del Vertigo

• Aislado  Postural
• Recurrente
 No relacionado a cambios de
postura

• Vestibular  Central
• No vestibular  Periférico

• Persistente
• Paroxístico
 Clasificación vértigo

 VÉRTIGO PERIFÉRICO
Síntomas cocleares:
Laberintitis aguda, Enfermedad de
Ménière,neurinoma del acústico, fármacos
Ausencia síntomas cocleares:
Neuronitis vestibular
 VÉRTIGO CENTRAL
Clasificación
Vértigo Periférico Vértigo Central

• Originado en laberinto o el
• Es de etiología encefálica.
N vestibular.
• Nistagmo persistente.
• Nistagmo transitorio.

• Nistagmo dirección fija. • Nistagmo variable.

• Vértigo intenso. • Vértigo leve.

• Posicional. • No Posicional.

• Hipoacusia. • No hay hipoacusia.

Vértigo Periférico Vértigo Central

 Nistagmo horizontal.
 Nistagmo horizontal o
vertical.
 Nistagmo suprimido
por la fijación visual.
 Nistagmo no suprimido
por fijación.
 85% de todos los
vértigos de posición.
 10-15% de los vértigos
de posición.
Etiología

Vértigo Periférico Vértigo Central

• Nerviosa.

• Sistémica. • Meningoencefalitis.
• Tumoral.

• Hemorrágica. • Hidrocefalia.
• Infecciosa.

• Trauma. • TEC.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Mareo.  Inestabilidad.
 Aturdimiento.
 Hipoacusia.
 Pérdida del equilibrio.
 Náuseas y vómitos.  Nistagmo.
 Tinnitus.
 Sudoración.
 Fatiga.
 Nistagmo

Nistagmo:
Movimiento involuntario y repetitivo de los ojos, resultado de una
alteración en la simetría de la inervación tónica, mas un movimiento
correctivo.

Tiene una fase lenta, seguida de una rápida en resorte.

También puede ser pendular, con dos fases iguales; es el nistagmo
ondulatorio.

Clasificación del nistagmo:

Desde el punto de vista fisiológco y fisiopatológico, lo podemos
clasificar en nistagmo óptico, de fijación de la mirada y vestibular.
El nistagmo es un movimiento en sacudida de los ojos, que se puede
producir por la estimulación de los canales semicirculares del
laberinto.

Los canales semicirculares intervienen en el reflejo vestíbulo-ocular. Este

reflejo sirve para mantener la mirada estable sobre el mismo punto.
Cuando los canales semicirculares detectan un giro de la cabeza, los
núcleos vestibulares envían señales a los núcleos que controlan el
movimiento de los ojos, de manera que los ojos giran en sentido
contrario a la cabeza, para compensar el movimiento y seguir mirando
al mismo punto.
Diagnostico

Historia Clínica
1. Anamnesis.
2. Examen Físico.
 ORL (Oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y
laringe).
 Estudio de la función Auditiva.
 Oftalmológico.
 Neurológico.
 Anamnesis:
Mediante el interrogatorio, se intenta recolectar todos los
datos posibles sobre la sintomatología. Lo primero que hay
que distinguir, es si los síntomas son de origen periféricos
o centrales.
La anamnesis se realiza desde seis puntos de vista
diferentes

 Generalidades, cronología, trastornos auditivos, problemas

oculares, problemas de ataxia y antecedentes.
 Generalidades: Indagar sobre

 1. Sensación de giro de los objetos.

2. Sensación de movimiento en su interior.
3. Pérdida de equilibrio al andar
4. Inestabilidad:
 Ala derecha.A la izquierdaHacia adelanteHacia atras.

5. Nauseas o vomitos durante el ataque

6. Que cree el paciente que lo desencadena ( alguna postura).
7. Algo que suprima el mareo, que lo mejore o lo empeore.

8. Pérdida de conocimiento.
9. Cefaleas durante el ataque.
 Cronología:

1. Cuando empezó a sentir mareos.

2. ¿Está mareado todo el tiempo?
3. Si el mareo aparece en forma de ataques, ¿con qué frecuencia
ocurren?
4. Duración de un ataque.
5. Síntoma de "aviso" antes de cada ataque.
6. ¿Se siente mareado cuando se levanta por la mañana?
7. ¿Se siente mareado en espacios abiertos o en el mar?
8. ¿Se marea en un coche, sobretodo en el asiento posterior?
9. ¿Comenzo con mareos luego de un catarro de vias aereas
superiores?
10. Aparición de mareos luego de nadar, bucear o de realizar ejercicios
físicos.
 
 Trastornos auditivos:

1. Disminución de audición o por el contrario,

aumento de la mísma.
2. Variación de audición.
3. Acufenos que aumentan durante un ataque de
mareo o despues de éste.
4. Supuración de oido.
5. Antecedente de cirugía otológica anteriormente.
6. Sensación de oido ocupado.
7. Dolor de oido.
 
 Problemas oculares:
 Preguntar sobre
1. Dificultad para andar a oscuras.
2. Períodos de visión borrosa.
3. Visión doble.
4. Comienzo reciente de uso o cambio de gafas.
 
 Problemas de ataxia:

1. Debilidad de brazos o piernas.

2. Sensación de torpeza en los miembros.
3. Dificultad para hablar.
4. Dificultad para tragar.
5. ¿Ha sufrido alguna lesión en la cabeza en la cual estuvo
inconciente?
 
 Antecedentes
1. Antecedentes familiares de mareos.
2. Medicación previa y duración de la mísma.
3. Utilización de algún anticonceptivo oral.
4. ¿Fuma? ¿Bebe alcohol?
5. Estado previo de tensión emocional.
6. Tensión arterial.
7. Trastornos Hematológicos.
 
 Examen de la función vestibulo-ocular:

 Prueba rotatoria de Barany:

 Se puede utilizar la silla rotatoria movida a mano o el sillón rotatorio

eléctrico. Se sienta al paciente con la cabeza inclinada 30º, para que el
canal semicircular esté horizontal.
Se hacen dar 10 vueltas en 20 segundos y se detiene bruscamente.
Aparece en segundos, un nistagmo opusto a la dirección del giro y una
caida hacia el mismo lado. La duración de dicho nistagmo es de 30
segundos aproximadamente.
Si la duración del nistagmo es menor a 15 segundos, se considera
inexitable. Si dura mas de 40 segundos, se trata de una labilidad
laberintica y tendencia a la cinetosis.
 Prueba Calórica:

 Investiga el nistagmo por medio de irrigación en el

conducto auditivo externo. Tiene la ventaja de ser un
estudio de facil realización y de estimular a ambos
laberintos por separado. Tiene la limitación de no poder
hacerla en personas con lesiones en el conducto auditivo
externo y con perforación timpánica.
Hay diversos métodos para graficarla, pero solo
describiremos dos; el de Hallpike y el de Clausen.
 
 Prueba de Hallpike:

 Esta prueba emplea agua 7 grados mas y menos

que la temperatura corporal, o sea a 44º y 30º
respectivamente.
Con el paciente acostado y una almohadilla debajo
de la nuca para mantener un ángulo de 30º, se
aplican 250 cc de agua en 40 seg dentro del CAE.
Se espera la aparición del nistagmo y se toma el
tiempo de duración del mismo. Se considera
normal entre 1m 10s y 2m 40s. Se grafica
comparando ambos oidos a 30º y 44º.
Maniobra de Dix-Hallpike
 Sentar al Px en posición
vertical.

 Insistir en mantener ojos

abiertos
 Jalar al Px hacia atrás con la
cabeza colgando.
 Observar el nistagmo
 Sentarlo nuevamente
después de detenido el
nistagmo.
 Observar el nistagmo.
 Prueba de Clausen:

 Este estudio se hace con cualquier aparato de

electronistagmografía y luego se trancriben los resultados
en un gráfico que es de facil interpretación.
Se usa la misma posición que para la prueba anterior.
Tambien las mismas temperaturas del agua. Lo que cambia
es la cantidad, ya que se utilizan solamente 20 cc.
TEST DE ROMBERG
 De pie, con talones juntos,
cabeza erguida, los brazos a
ámbos lados del cuerpo.

 Se puede sensibilizar poniendo

una pierna por delante de la
otra.

 Si hay una alteracion

laberíntica, cuando el sujeto
cierra los ojo, lateraliza su
cuerpo hacia el lado de la
lesión.
Marcha

 Marcha en estrella.

 Ojos cerrados, brazos

extendidos hacia delante.

 Vértigo hace un trazo en

estrella.
 Tratamiento

La mayor demanda del paciente en un principio, es verse

libre de los síntomas; para ello nos resulta imprescindible
tener un diagnóstico de la localización de la afectación ya
que la medicación sintomática, si bien puede resultar útil
antes de arribar a un diagnóstico puede enmascarar la
patología de base.
 Tratamiento

 A - Medicación

 Pueden usarse:

 Beta - Histidina (vía oral)

 Vasodilatadores, Neurotrópicos. (Cinarizina , Idebenona, Buflomedil,

etc.)

 Sedantes menores, ansiolíticos. (Diazepam - Lorazepan)

 Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere Ampliactil - Fenergan)

 Antivomitivos (Metoclopramida)

 Reposo en la posición que más alivie los síntomas.

 Rehabilitación Vestibular

 Consiste en la estimulación de las áreas del S.N.C. no

afectadas, para el mantenimiento del equilibrio
Acelera el fenómeno de "recuperación funcional" o
compensación laberíntica mediante la realización de
ejercicios dirigidos.Es de vital importancia la
motivación del paciente y que no haya una inhibición
farmacológica del S.N.C.
Gracias!!!
Gracias!!!!!!!