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DOLOR TORACICO

Dr. Boris Morales


Medicina Interna
DEFINICIÓN

Molestias de carácter variable, continuas o


paroxísticas experimentadas por el paciente a
nivel de la caja torácica.
TIPOS DE DOLOR

 Rápido
 Retardado
 Superficial
 Profundo
 Referido
 Irradiado
FISIOPATOLOGIA
FIBRA AFERENTES DEL DOLOR

1. SOMATICA

 Inerva pleura parietal y dermis


 Penetran en medula espinal
 Disposición en dermatomas
 Proyección a corteza parietal
FISIOPATOLOGIA

 Se describe con mayor facilidad.


 Se ubica con precisión.
 Se experimenta como sensación intensa.
FISIOPATOLOGIA
2. VISCERALES

 Distribución en órganos internos:


vasos sanguíneos, esófago y pleura visceral.

 Penetran en medula espinal a varios niveles,


adyacentes a las fibras somáticas.

 Proyectan a corteza parietal en regiones


correspondientes al nivel medular que comparten
con las fibras somáticas.
FISIOPATOLOGIA

 Difícil de describir.
 Ubicación poco precisa.
 Términos utilizados con frecuencia para
describirlo:
molestia, desazón o pesantez.
FISIOPATOLOGIA
PERCEPCION, INTERPRETACION
Y COMUNICACIÓN DEL DOLOR
FACTORES QUE INFLUYEN:
 Fisiológicos
 Psicológicos
 Culturales
 Sexo
 Edad
 Enfermedades concomitantes
 Uso de algunos medicamentos
 Drogas
 Alcohol
ETIOLOGIA

 Cardiaco Primario
 Cardiaco no primario
 No cardiaco
 Psicógeno
CARDIACO PRIMARIO

 Insuficiencia coronaria
 Valvulopatías
 Arritmias
 Inflamatorias
CARDIACO PRIMARIO

INSUFICIENCIA CORONARIA:

 Angina inestable, estable y prinzmetal

 IAM
CARDIACO PRIMARIO

VALVULOPATIAS

• Estenosis aortica
• Insuficiencia aortica
• Estenosis mitral
• Aortitis sifilitica
CARDIACO PRIMARIO

ARRITMIAS

 Extrasístoles
 FARVR
 Taquiarritmias inestables
 Bradiarritmias inestables
CARDIACO PRIMARIO

INFLAMATORIAS

 Miocarditis

 Pericarditis
CARDIACO NO PRIMARIO

 Saturnismo
 Feocromocitoma
 Crisis hipertensiva
 Tirotoxicosis
 Anemia grave
 Drogas
NO CARDIACO
 Pared torácica
 Pleura
 Pulmones
 Vasculares
 Mediastino
 Abdomen
 Sistema Nervioso
NO CARDIACO

PARED TORACICA
 Mamas (péndulas, inflamadas o con tumores)
 Mialgia intercostal (tos, hipocalcemia)
 Radiculalgias (origen vertebral)
NO CARDIAKCO
PARED TORACICA

Fracturas costales Herpes zoster


NO CARDIACO
PLEURAL
 NEUMOTORAX  DERRAME PLEURAL
NO CARDIACO
PULMONAR

INFARTO  NEUMONIA
PULMONAR
NO CARDIACAS
VASCULARES
 DISECCION AORTICA
NO CARDIACAS
VASCULARES
 EMBOLIA PULMONAR
NO CARDIACAS

MEDIASTINO
 Reumática

 Tumoral
NO CARDIACAS
INTRA ABDOMINALES
 Ruptura esofágica
 ERGE
 Hernia hiatal
 Ulcera gástrica
 Gastritis
 Enfermedades de la vía biliar
 Pancreatitis aguda
 Infarto esplénico
 Aerofagia
NO CARDIACAS

INTRA ABDOMINALES
NO CARDIACAS

SISTEMA NERVIOSO
 Aura epiléptica
PSICOGENO

 Falsos cardiacos (Juncadella)

 Frenocardia
VALORACIÓN INICIAL
 CAB
 Signos vitales
 Acceso vascular
 GMT
 GSA
 Oxigeno
 ECG de 12 derivaciónes
 Monitor cardiaco continuo
 Oximetria de pulso
DIAGNOSTICO
 Interrogatorio

 Examen físico
DIAGNOSTICO
 Exámenes de laboratorio

› Hematología
› Química
› Electrolitos
› Dimero D
› Pruebas cardiacas
DIAGNOSTICO
 Estudios por imágenes

› Rayos X
› USG
› Ecocardiograma
› Endoscopía
› TAC helicoidal
› Angiografía
TRATAMIENTO
 Alivio del dolor (al establecer diagnostico).

 Tratamiento específico de etiología.


PRONOSTICO

DEPENDE DE:
 Causa desencadenante
 Tiempo de evolución
 Enfermedades concomitantes
 Edad del paciente
 Terapéutica oportuna
BIBLIOGRAFIA

 Medicina de urgencias, Judith E. Tintinalli, 6ta


edición,vol 1.
 Semiología medica y tecnica exploratoria, Antonio
Suros, 8va edición.
 Fisiologia Médica, Arthur C. Guyton, 10ma edición.
EL DNV ES UN DIAGNOSTICO DE
EXCLUSIÓN…

Autor: Boris Morales

Gracias
Preguntas:
 1. Que es la frenocardia?
Respuesta: dolor torácico psicogeno caracterizado por:
a)localización en choque de punta b) empeora con la inspiración c)
bloqueo respiratoria.
 2. El dolor irradiado a bordes trapezoidales es característico de:
 A) IAM
 B) pericarditis
 C) angina inestable
 D) A Y C son correctas
Respuesta: B

 3. Donde se ubica el punto precordial de Juncadella Ferrer?


 Respuesta: 4ta articulación condrocostal izquierda.

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