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NeNeuuroa

nesttesesiiaa enen lala

roanes

Ne Ne u u roa nes t t es es i i a a en en

PaPacciienentete GGesesttaannttee

Ne Ne u u roa nes t t es es i i a a en en

Dilema Terapéutico

Dra Irene Cristina Luis Vega Anestesióloga Universitaria de Planta

División Anestesiología Hospial Juan A. Fernández

Los Protagonistas...

Los Protagonistas...
Los Protagonistas...
Los Protagonistas...
Los Protagonistas...

AAnes

nesttesesiaia PaParara Pr

Proocceedi

dimmieiennttosos

NoNo OObsbsttét

étririccooss

A A nes nes t t es es ia ia Pa Pa ra ra Pr Pr

Incidencia 0,3 al 2 % Directamente relacionado al embarazo Asociado al embarazo Independiente al embarazo

IIncide

ncidennciacia dede TTuummores

ores

I I ncide de de T T u u m m ores Mama Cuello Linfoma Melanoma

Mama

Cuello

Linfoma

Melanoma

Leucemia

Ovario

Colon

MMaaliliggnnosos

I I ncide de de T T u u m m ores Mama Cuello Linfoma Melanoma

1: 3000 -10000

1,2 : 10000

1: 1000 - 6000 2,6 :1000 1: 75.000 -100.000 1: 10.000-100.000

1:13.000

Oncologist Vol 7 Nº4 279-287 August 2002

InInci ciden

denci ciaa dede TTumumoorreses

In In ci de de T T um um o o r r es es Ce

CeCerebr

rebraales

les

In In ci de de T T um um o o r r es es Ce

MUY BAJA

0.006%

PERO SI LLEGA A NOSOTROS ?

Can J Anesth. 2004/51:6

PPrreseseennttaaci ciónón CCnica

nica

Cefalea Vómitos “Hiperemesis Gravídica”

Trastornos de Conducta

“Tx.Psiquiátrico” Convulsiones “Eclampsia”

DDiiaaggnnóóssttico

ico

Fondo de ojo

Campo visual

Ausencias

Déficit neurológico

RESONANCIA MAGNETICA

Patología Neurológica en el

Embarazo

Tumores Intracerebrales Tumores Medulares Aneurismas Cerebrales Malformaciones Arterio –Venosas Accidente Cerebral Vascular

¿T¿Tuummoror mmááss FFrecuen

recuenttee??

¿T ¿T u u m m or or m m á á s s F F

MENINGIOMA

(70% Rc progesterona y 31% Rc estrógenos) GLIOMAS

Climacteric 2003 Dec;6(4))

TTuummoror cceerreebr

braall yy EmEmbabararazozo

T T u u m m or or c c e e r r e e

Incidencia baja

Manejo médico complejo

Edad Gestacional

Maduración pulmonar

Estado general y neurológico

Histología tumoral

Obst. Ginecol. 2004; 30(3)

PaPattoolog

logííaa Neur

Neuroovavasscuculalarr

Pa Pa t t o o log log í í a a Neur Neur o o

Incidencia

0.002% al 0.05%

Mortalidad Materna

35% 80%

Mortalidad Fetal

27% 67%

PPaattolo

ologgíaía NeNeuurova

rovassccula

ularr

P P a a t t olo olo g g ía ía Ne Ne u u
P P a a t t olo olo g g ía ía Ne Ne u u

Inciidencia

Inc

dencia dede AACCVV

Inc i i dencia Inc dencia de de A A C C V V
Inc i i dencia Inc dencia de de A A C C V V

Condicciiones

Condi

ones Clín

Clíniiccaass yy ACV

ACV

Condi c c i i ones Condi ones Clín Clín i i c c a a
Condi c c i i ones Condi ones Clín Clín i i c c a a

Princi

Pri

ncipi

piooss del

del Trat

Tratamamiienenttoo

Pri nci Pri nci pi pi o o s s del del Trat Trat am am

Anesttésésiiccoo

Anes

CONOCER LOS CAMBIOS

FISIOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS DEL EMBARAZO

¿¿CuCuááll eses el

el des

desaaffííoo ??

¿ ¿ Cu Cu á á l l es es el des ? ? Lograr Equilibrio
¿ ¿ Cu Cu á á l l es es el des ? ? Lograr Equilibrio

Lograr Equilibrio entre necesidades MATERNO

¿ ¿ Cu Cu á á l l es es el des ? ? Lograr Equilibrio

FETALES

OOpci

pciononeess

O O pci pci on on e e s s Pri aplazar cirugía hasta después del

Pri

Primera

mera: aplazar cirugía hasta

después del parto

SeSegguunda

nda:: realizarla en segundo

trimestre

CoConnduct

ductaa aa ssegeguuiirr

Co Co n n duct a a s s eg eg u u i i r

DECISIÓN EN CONJUNTO

PAPACI CIEENTNTEE

OBSTETRA

NEONATOLOGO

NEUROLOGO

NEUROCIRUJANO

ANESTESIÒLOGO

¿¿EEll AnAneest

steesi

siól

ólogogoo qqueue debe

debe

¿ ¿ E E l l An An e e st q q ue ue debe

conocer ??

conocer

Cambios Fisiológicos Maternos

Teratogenicidad de los anestésicos

Prevenir Asfixia Fetal

Prevenir Aborto

Prevenir Parto Prematuro

CaCammbio

bioss FFiissiol

iológógiiccooss MMaatteerrnos

nos

Ca Ca m m bio F F i i s s iol M M a a

Cardiocirculatorios

Respiratorios

Hormonales 1 T

Mecánicos 2 / 3 T

Hematológicos

Gastrointestinales

Neurológicos

Renales

Hepaticos

CaCammbio

bioss CCaarrdi

dioocciircrcula

ulattoorriiosos

Ca Ca m m bio bio s s C C a a r r di di

COMPRESIÓN

AORTO

CAVA SEM 22/24

LATERALIZAR UTERO HACIA IZQ 30º EVITAR HIPOTENSIÓN

EVITAR SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

Com

Compr

preesi

siónón aaort

ortoo cacavvaa

Com Com pr pr e e si si ón ón a a ort ort o o
Com Com pr pr e e si si ón ón a a ort ort o o

LLaatteeraralilizzaaci ciónón ccoonn cucuñaña

L L a a t t e e ra ra li li z z a a

CaCammbi

biosos Res

Respira

pirattoorriiosos

Ca Ca m m bi bi os os Res Res pira pira t t o o

VÍA AÉREA

DIFICULTOSA

PREOXIGENAR

SECUENCIA

RÁPIDA

HIPOXIA

CaCammbi

biosos HHememaattoló

ológgiicos

cos

Ca Ca m m bi H H em em a a t t oló TRANSFUSIÓN PRECOZ

TRANSFUSIÓN PRECOZ

PROFILAXIS TVP

CaCammbio

bioss ggaassttroi

roinnttesesttiinnaales

les

Ca Ca m m bio bio s s g g a a s s t t

ALTO RIESGO DE

BRONCOASPIRACIÓN

Preopereraattorio

Preop

orio

Profilaxis de broncoaspiración

Profilaxis de TVP

Dispositivos para IOT DIFICIL

PREOXIGENACIÓN

Anestesia general secuencia rápìda

Obstetra presente !!!!

Monitoreo FCF

Sondaje vesical con protección ATB

MMaannej

ejoo InInttraraoopera

perattori

orioo

M M a a n n ej In In t t ra ra o o pera

SI

SI

NO

FFURO UROSESEMMIIDDAA

CCORORTTICO ICOIIDDESES

Hiperventilación

Manitol

ESESTTAABILI BILIDDADAD

HHEMEMOODDIINANAMMIICACA

Can J ANESTH 2004/51:6

Pos

Posope

operraattoorriioo

Pos Pos ope ope r r a a t t o o r r i i

Mantener el decúbito lateral

Monitorieo FCF

Monitoreo dinámica uterina

AAltlteerraacciiones

ones enen FFCFCF ????

A A lt lt e e r r a a c c i i ones en

Evaluar y Tx el estado hemodinámico

Evaluar y Tx el estado metabólico

Gasometría

¿FALTA DE RESPUESTA ?

CESAREA

LLaass Preg

Pregununttaass

L L a a s s Preg Preg un un t t a a s s

¿Cúal es el momento adecuado para

resección tumoral ?

¿Cesárea o parto ?

¿Se debe interrumpir el embarazo?

¿Qué modalidad anestésica ?

¿Cuá

Cuánndodo?

DEPENDE FUNDAMENTALMENTE

DEL

ESTADO DE LA MADRE

¿PaParrttoo oo CeCessáárea

rea?

NO DEBE EXPONER NUNCA A LA

PACIENTE GESTANTE CON PATOLOGIA

NEUROQUIRURGICA A PARTO

¿¿Debe

Debe InIntterru

errummpi

pirrssee eell

¿ ¿ Debe Debe In In t t erru erru m m pi pi r r

EmEmbabarraazozo??

EL ESTADO DE LA PACIENTE

DEFINIRÁ

EL CURSO DEL EMBARAZO

¿¿Qué

Qué TTécnica

écnica AnAneessttééssicaica??

¿ ¿ Qué T T écnica An An e e s s t t é é

ANESTESIA GENERAL SECUENCIA

RAPIDA

Conduct

Conductaa Anes

Anesttésésiicaca OObbssttét

étrriicaca

Conduct Conduct a a Anes Anes t t és és i i ca ca O O
J.Gy J.Gynec necol ol vovoll 3131 20200202
J.Gy
J.Gynec
necol
ol vovoll 3131 20200202

IsIsqquem

uemiaia CCerebr

erebraall

Is Is q q uem uem ia ia C C erebr erebr a a l l

TTrarattaammieiennttoo

Is Is q q uem uem ia ia C C erebr erebr a a l l
Is Is q q uem uem ia ia C C erebr erebr a a l l

Opciiónón TTera

Opc

erapéut

péuticaica II

Opc i i ón ón T T era Opc era péut péut ica ica I I

Resección Tumoral

+

Cesárea

Obstet. Ginecol .2004

Opc i i ón ón T T era Opc era péut péut ica ica I I

OOpci

pciónón TTeerarapéut

péuticaica IIII

O O pci T T e e ra ra péut II II Resección Tumoral Luego Cesárea

Resección Tumoral

Luego

Cesárea o Parto

Can J Anesth. 2004

O O pci T T e e ra ra péut II II Resección Tumoral Luego Cesárea

OOpció

pciónn TTera

erauuttiiccaa IIIIII

O O pció pció n n T T era era pé pé u u t t

Cesárea

Luego

Resección Tumoral

O O pció pció n n T T era era pé pé u u t t

Rev.Cub.Med.Mil 29/3 2000

Opciiónón TTera

Opc

erapéut

péuticaica IVIV

Opc i i ón ón T T era Opc era péut péut ica ica IV IV

Cesárea

Luego

Resección Tumoral

Opc i i ón ón T T era Opc era péut péut ica ica IV IV

OOpció

pciónn TTeerraappééuuttiicaca VV

O O pció T T e e r r a a p p é é u

Cirugía Columna

Luego

Parto

Neurosug. Focus 2005

O O pció T T e e r r a a p p é é u

Alg

Algorr

orriittmmoo TTera

erapéu

péuttiicoco

Alg Alg orr orr i i t t m m o o T T era era
Alg Alg orr orr i i t t m m o o T T era era

Decissiónión FFiinnaall

Deci

Cada PACIENTE es INDIVIDUAL

No TRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA

EDAD GESTACIONAL

TRTRATATAAMMIIEENTO

NTO MMUULTLTIDISCIPLI

IDISCIPLINNARIO

ARIO

Can J ANESTH 2004

HAHAYY EENFERM

NFERMOSOS...

...

NONO

ENFERM

ENF

ERMEDA

EDADDEESS

Claude Bernard Médico Francés (1813 1878)

HA HA Y Y E E NFERM NO NO ENF ERM ENF ERM EDA EDA D