Trypanosomiasis

Americana
Parasitología
Dra. Marisa Torres
Junio 2001
 Generalidades
 Enfermedad de Chagas
 CIE -10 B 57
 infección zoonótica parasitaria
 agente infeccioso
– protozoo flagelado Trypanosoma cruzi
 Generalidades
 reservorio
– humano y más de 150 especies de animales domésticos
y salvajes
 mecanismos de transmisión
– vectorial (principal)
 a través de un insecto hematógago

– transfusional, transplacentario, transplante de órganos,

accidentes de laboratorio
 el hombre adquiere la infección en forma congénita o
adquirida y se ve afectado diversos órganos especialmente
el corazón y el tubo digestivo
 Generalidades
 vectores infectados
– especies hematófagas de Reduvidaee (chinches
de trompa cónica o besadoras) principalmente
especies de los géneros Triatomas, Rhodnius y
Panstrongylus
– en Chile
 Triatoma infestans (ciclo domiciliario) Triatoma spinolai
(ciclo silvestre)
 se estima que el 30% de los Triatomas están
infectados
 Epidemiología
 distribución
– el ciclo biológico se desarrolla en el continente
americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49 latitud
sur; afecta 17 países
 magnitud
– endémica en el continente americano
– América : 24 millones de infectados
– migraciones de infectados a otros continentes
 estado infectante
– tripomastigote metacíclico
Chile: área endémica
 I a VI Región
– áreas rurales y periurbanas
 población total I a VI Región
– 10.029.335 (67%)
 población expuesta
– 850.000 personas
 personas infectadas
– 142.000 (estimación)
CHILE: Magnitud
(MINSAL)
 MORTALIDAD  MORBILIDAD
(97)
– Nª muertes: 55
– Tasa:0,4 por cien mil
– 70% corresponde a
hombres
– 53% SS Coquimbo
– 0,07% del total de
muertes del país
(98)
– Notificaciones : 553
– Tasa : 3,8 por cien
mil
– 83% Dg. Serológico
– 14% Dg. Clínico -
serológico
– 37% SS Antofagasta
 Diagnóstico
epidemiológico nacional
 notificaciones en aumento
 aumento del tamizaje en donantes
– ( 80% diagnóstico serológico)
 motivación debido a
– programas de eliminación de la transmisión
vectorial y transfusional
 Diagnóstico
epidemiológico nacional
 Mortalidad estable los últimos años
– representa la infección adquirida décadas
atrás (80 % cardiopatías)
– 93% corresponde a personas mayores de
45 años
– desde 1989 no se registran muertes en
<15 años
– 56% corresponde al SS Coquimbo
 Síntesis diagnóstico
epidemiológico nacional
 mortalidad de 0,4 por cien mil estable en los
últimos 4 años
 afecta principalmente a hombres (70%)
 notificación en aumento en base a serología
en donantes y mayor interés en el tema
 subnotificación en algunos S de Salud
 necesidad de crear un Registro de
Chagásicos
 Biología
 Amastigote  Tripomastigote
– forma intracelular – forma diagnóstica
(reservorio) – fusiforme
– redondo u oval – mide 25 micras
– inmóvil – tiene u núcleo
central y
– mide 3-6 micras
blefaroplasto
– tiene un núcleo posterior
– un cuerpo – membrana ondulante
parabasal y un – flagelo libre
blefaroplasto
 Ciclo Biológico
huésped vertebrado
 Hombre
– penetración de tripomastigote
– introducción a células fagocíticas
– transformación a amastigotes
– multiplicación por fisión binaria, ruptura
celular
– liberación de formas parasitarias
– transformación a tripomastigotes sanguíneos
– penetración a otras células y tejidos
 Ciclo biológico
huésped invertebrado
 Triatoma
– picadura de triatomino
– succión de formas parasitarias
– tubo digestivo, transformación a epimastigote
– multiplicación por fisión binaria
– migración a intestino posterior
– transformación a tripomastigote metaciclico
– eliminación de tripomastigotes en las deyecciones
 Patogenia
 vector pica y coloca sus deyecciones en zonas
expuestas
– ángulo palpebral, ventanas nasales, labios
 tripomastigote metaciclico ingresa y se introduce a
las células fagocitarias, células adiposas, y fibras
musculares
 se multiplica como amastigote, va rompiendo
células y produciendo (focos inflamatorios), que
clínicamente se expresan como aumento de
volumen “Chagomas”
Mecanismo de daño
 inmunológico
 inflamatorio
 vascular
 tóxico
 degenerativo
Trypanosoma cruzi
 Parásito - izoenzimas (z1,z2,z3)
 z1 : T spinolai y animales silvestres
 z2 T infestans, hombre y animales
 Huésped
– genética (ant. familiares)
 expresiones clínicas diferentes
 Ambiente
– riesgo (infección y reinfección)
 una o varias cepas
 Formas clínicas
 Congénita
 Adquirida
– fase aguda: adenopatías, esplenomegalia,
hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia
– período latente o indeterminado
 hallazgo de memoria inmunológica
– fase crónica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma
aórtico, megaesofago, megacolon
 Etapas Clínicas
 Aguda
 Latente
 Crónica
 Etapa aguda
manifestaciones
 locales
– Signo de Romaña: edema bipalpebral poco doloroso
violáceo, parálisis de músculos de la órbita, infiltración
de glándula lacrimal, desaparece en 15 días
– Chagoma. nódulo subcutáneo, adenitis regional
 generales
– fiebre, macro y micropoliadenopatías, cardiomegalia,
velamiento de ruidos cardiacos, alteraciones en la
conducción de la actividad cardiaca, arritmias,
meningoencefalitis
 Etapa aguda
 transplante de órganos
– s.febril, miocarditois, encefalitis
 transfusión sanguínea
– 10-20% de los receptores de sangre contaminada presentan
síntomas
– inmunocompetentes
 incubación de +- 30 días, s.febril sin puerta de entrada,
síntomas del período agudo: hepatoesplenomegalia,
microadenopatías, alteraciones ECG.
– inmunocomprometidos
 incubación de 15 días, síntomas más acentuados. en
transplante de órganos
 Transmisión
transplacentaria
 requisitos
– parasitemia materna, multiplicación del parásito en
la placenta, inflamación de la placenta, aumento de
la permeabilidad de la placenta
– se puede transmitir el parásito en cualquier etapa de
la infección y cuando se haya formado la placenta
 produce
– abortos, mortinatos, RN pretermino y término
– no produce malformaciones
 90% de los RN con Chagas congénito nacen
asintomáticos.
 Etapa latente
 Clínica
– asintomático desde el punto de vista de esta
infección
– reconocimiento antigénico al parásito
 ELISA o IFI IgG positiva
– parasitemia positiva
 PCR positivo
– generalmente se detectan en tamizaje de donantes
de sangre o en tamizaje de embarazadas
 Etapa crónica
 asintomática
 sintomática (1/3 de infectados)
– compromiso cardiaco
 miocarditis, arritmias cardiácas (bloqueos
auricoventriculares), cardiomegalia, insuficiencia
cardiaca, anomalías de la aorta, AVE por
tromboembolía, alteraciones del SNC.
– megaesofago
 disfagia, pirosis
– megacolon
 constipación, fecalomas, vólvulo
 Trypanosomiasis e
inmunosupresión
 inmunodeprimido  clínica
– primoinfección – síndrome febril sin
 transfusión foco importante
 transplante historia clínica
 vectorial
– reactivación
 SIDA
 terapia corticoidal
 transplantados
 Diagnóstico
 antecedentes epidemiológico
– lugar de procedencia, tipo de habitación, conocimiento
de triatominos, picadura por triatominos
 clínico - parasitológico
– estudio de sangre periférica por frotis y/o gota
gruesa, hemocultivos para tripanosoma, inoculación en
animales de laboratorio, xenodiagnóstico, biopsia de
ganglio, bazo,PCR
 serológico
– determinación IgG a por ELISA, IFI
 Diagnóstico
 parasitológico
– se realiza con técnicas directas
 frotes, lamina y laminilla, microstrout
– de amplificación
 xenodiagnóstico, hemocultivo
 inmunológico
– búsqueda de Acs IgG contra antígenos de
 membrana (IFI)
 somáticos (ELISA)
 Definición de casos
(Normativa MINSAL)
 Caso sospechosos agudo
– fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y
chagoma en una zona endémica
 Caso agudo confirmado
– clínicamente compatible confirmado por laboratorio
con examen directo positivo o PCR positivo para T cruzi
 Enfermedad de Chagas congénita
– RN hijo de madre infectada con T cruzi y con examen
directo positivo o PCR positivo para T cruzi
 Caso confirmado crónico
– serología positiva para anticuerpos contra T cruzi
confirmado por el ISP en donantes o pacientes con
secuelas
Propuesta de MINSAL
 Registro de Chagásicos pesquisados en
– Bancos de sangre (donantes)
– Laboratorios (pacientes en estudio)
– tamizajes de embarazadas y RN de zonas
endémicas .
 Investigación, consejería, derivación, aplicación,
protocolo, tratamiento y seguimiento
Experiencia clínica tamizaje
en donantes
 desconocimiento de su situación
 frecuente donación de sangre previamente
 mayoría con antecedentes de riesgo
 cohorte familiar infectada
 mayoría de escasos recursos
 evaluación clínica
– fase latente
– compromiso de parénquimas en baja proporción
– ausencia de correlación entre títulos de IgG y
presencia de PCR positivo
Experiencia clínica en terreno
 población infectada  equipo de salud
– falta de (atención
conocimiento de primaria rural)
estar infectado y de – equipo médico
exposición al riesgo rotativo
– ausencia de – motivación durante
consulta frente proyectos
síntomas
– proyectos por
compatibles con al
tiempos limitados
infección
 Experiencia clínica
policlínico de especialidad
 Pacientes infectados
– conciencia del riesgo de estar infectado por
antecedentes de riesgo
– negación de la patología
– falta de conocimiento de gravedad
– antecedentes familiares de importancia
– consulta tardía
– falta de acceso a especialista?
– compromiso de parénquimas en diferentes grados
Experiencia clínica : hospital
 Pacientes
hospitalizados
– pacientes en etapa
crónica
 ingreso por
complicaciones
– inmunodeprimidos
 hallazgo en estudio de
complicaciones
 transplantados, SIDA,
terapia corticoidal
Terapia : indicaciones
 etapa aguda (siempre), excepto durante el embarazo
 etapa latente: controversia
 etapa crónica: cuando se evidencian daños
parenquimatosos
 siempre a
– inmunoderpimidos
– mujer en edad fértil que ha tranmsitiso en el
embarazo
– menores de 18 años
 Medidas de Control
preventivas
 educar a la población sobre transmisión y métodos de
control
 eliminación sistemática de vectores que infestan casas
(programa de control)
 construcción y reparación de viviendas para eliminar sitios
donde se alojen estos vectores
 tamizajes a
– donantes de sangre
– embarazadas
– binomio donante /receptor
– potenciales inmunocomprometidos
Control del paciente, de los contactos, y
del ambiente inmediato

 notificación
 encuesta epidemiológica (identificar
región geográfica de exposición)
 tamizaje de cohorte familiar
– (hermanos, padres con antecedentes de
exposición al riesgo)
 tamizaje de los hijos si es mujer
Propuestas a nivel regional
 Registro de Chagásicos
 Generación de programas
 Fortalecer alianzas con entes técnicos
 Educación
 Difusión
 Algunas referencias
 Revistas (colecciones)
– Parasitología al día ( FLAP : Federación Latinoamericana de
Parasitología)
– Boletín de Parasitología
 Libros y fuentes
– Atías A, Parasitología Clínica, Ed.Mediterráneo
– OPS, Enfermedad de Chagas
– www.cdc.gov
– www.Minsal.cl
 Situación Epidemiológca de la Enfermedad de Chagas en

Chile, Dpto. de Epidemiología

Trypanosomiasis americana