|




 

 |



 

‡ infecções virais ( sarampo, catapora e 90% das
infecções do trato respiratório superior )
‡ tratamento de estados febris de origem
desconhecida,
‡ dosagem ou freqüência incorretas,
‡ necessidade de outras condutas simultâneas,
(ex. drenagens, remoções, etc.) ,
‡ falta de conhecimentos bacteriológicos.
  





 
 Yubstâncias produzidas por várias espécies
de microorganismos ( bactérias, fungos,
actinomicetes) que impedem o crescimento
de outros microorganismos. 
 :
sintéticos , sulfonamidas e quinolonas.
 p conhecimento dos processos moleculares
de replicações bacterianas permitiu o
desenvolvimento racional de compostos que
interferem no seu ciclo vital.
 | 
 

 

 

 „oncentração do antibiótico no local da infecção
deve ser suficiente para inibir o crescimento do
microorganismo agressor, e não ser tóxica ao
hospedeiro.
 Quando as defesas do hospedeiro estão p
utiliza-se ˜ 
˜
 
.
 aefesas do hospedeiro diminuídas, requerem
˜ 
˜

˜.
 
 


 „
 :
Ë p fármaco não atinge o local de ação :

‡ a) membrana de bactérias Gram ± (substâncias

polares não atravessam)
‡ b) mutação bacteriana altera transporte ativo
(ex. gentamicina até ribossomo).
‡ c) bombas de efluxo transportam fármacos
(ex.:cloranfenicol, tetraciclina, fluorquinolonas)
 
 

 „
 
Ë p fármaco se tornou inativo para esta bactéria,
(exs.: ß lactâmicos desativados por ß
lactamases).
Ë p local de ação foi modificado (exs.: baixa
sensibilidade do receptor bacteriano do
˜


 na interação com 
˜).
Ë 'utação gênica altera síntese protéica na
linhagem bacteriana (ex.: 
˜


 )
 


 
 


Ë vacinação apropriada
Ë cateteres estéreis
Ë lavagem mãos
Ë antibióticoterapia baseada padrões locais
Ë infecção vs. colonização (cateter)
Ë profilaxia



| 

 ƒ
 
    :
‡   (inicial)- quando o agente não
foi identificado e existe risco na espera :
escolher antibiótico de largo espectro ou
associações.
‡  !"# (definitiva)- o agente agressor
foi identificado : espectro estreito e atóxico.
‡ !$#%& ' cirurgias („„
 ) ou
contacto íntimo com a bactéria : escolher o mais
indicado.



| 

 Ô     :

‡ agente infectante não identificado: escolher

fármaco seletivo,para o  ˜  com
base no   ˜ 
 clínico, com
menor potencial tóxico ou alergênico.

‡ recomendado em casos graves, exige profundo

conhecimento dos fármacos e dos agentes
infectantes mais comuns.



| 

 Ô      :

‡ Existe indicação para uso de antibiótico? Yim :

‡ a) quadro clínico pode sugerir o microorganismo
presente,
‡ b) fazer cultura do material coletado : difusão
em disco ; teste de diluições múltiplas ;
absorbância .



| 

 Ô   
 

Ë pode ser usada em pessoas saudáveis para

proteger de bactérias as quais foram ou serão
expostas.
‡ rifampicina para pessoas expostas a meningite
meningocócica ,
‡ uso de trimetoprima + sulfametoxazol para
infecções urinárias recorrentes por 
 

(cont.)



| 

 Ô   
 :

‡ 
  
˜ : imediatamente antes de

procedimentos cirúrgicos em: mucosas,
queimados , ou para portadores de prótese,
marca-passo. ( ex.: ˜

˜ )
‡

 
 : no ato cirúrgico- utilização
discutível : (ex.:

˜˜ )
|(



|
 

 |





 
 


‡ Leucócitos: normal 4.500 ĺ10.000 cel/mm

‡ Neutrófilos (70% ) > imaturos / total (desvio a
esquerda)= infecção bacteriana
‡ Eosinófilos > infecções parasitárias e alergias
‡ Linfócitos ȕ > produção anticorpos
‡ Linfócitos T > imunidade celular ( vírus e
tumores)
 

 


‡ „oloração Gram
‡ „ulturas
‡
munológicos
‡ 'oleculares : hibridização aNA do agente
‡ „oncentração inibitória mínima
‡ aifusão em disco
‡ aetecção de fatores de resistência





)



|

 È      
 

‡ gravidade da doença (via, espectro, dose)

‡ local onde a doença foi adquirida ( endemias)
‡ susceptibilidade microbiana local (resistência)
‡ outras pessoas doentes próximas(profilaxia)
‡ características e sintomas da doença (espectro)





)



|

 È      
 ü
‡ ˜ 
 : efeito bactericida
concentração-dependente.
‡  ˜

  ˜

˜ : efeito bactericida
AU„ ±tempo dependente.
‡
˜
˜ ˜

˜  ˜

dependem do grau de imunidade do hospedeiro.
‡ aminoglicosideos: infecções c/ anaerobiose





)



|

 È         :

‡ genéticos (acetiladores rápidosĺ menores
níveis de isoniazida (tuberculostático)
‡ idade (aminoglicosideos ĺototoxicidade idosos)
‡ gravidez (tetraciclinaĺ alteração óssea no feto )
‡ lactantes (sulfonamidas ĺ hemólise lactente)
‡ presença de alergias ( penicilinas )





)



|

 È         :

‡ outras comorbidades (epilepsiaĺpenicilinaG)

‡ outros fármacos concomitantes (ligação a
proteínas plasmáticas)
‡ disfunções renais,circulatórias ou hepáticas
(intoxicações)





)



|

 p

  :
‡  
˜ : risco/benefício
‡ custos: custo/eficiência
‡ farmacocinética
‡ penetração na área infectada.



 

   ˜:determinação retirando

várias amostras da cultura e comparando
crescimento bacteriano associação O.

ndividual ĺ possível ˜˜  ou
  por adição ou por potenciação.
 Åawetz (1952) : bacteriostáticos inibem a
divisão celular e a síntese protéica, e
prejudicam os efeitos dos bactericidas ;
antibióticos bactericidas são geralmente
sinérgicos entre si .
 


 

 ›   :
‡ terapia empírica com causa da infecção
desconhecida,
‡ tratar infecções polimicrobianas,
‡ aumentar atividade antimicrobiana (sinergismo)
‡ prevenir ocorrência de resistência.
 


 

 Ô     :
- desde que não se possa esperar resultado
cultura
- antibiótico de largo espectro
- evitar uso prolongado e substituir logo após
resultado da cultura,

 ›O    : toxicidade, resistência ,

superinfecção e custos desnecessários.
 


 

 Ô    
   

‡ infecções por dois ou mais agentes diferentes

em relação a susceptibilidade antimicrobiana .

‡ infecções por agentes aeróbicos e anaeróbicos

(p.ex. abscesso cerebral e infecções genito-
urinárias) .
 


 

 m
    O    

pode ser útil em algumas infecções :
‡ ß lactâmicos e aminoglicosídeos em infecções
por ˜ ˜ ˜
‡ penicilina e aminoglicosídeos em infecções por
˜


 ˜.
‡ penicilina e gentamicina no tratamento da



˜ 
˜.
 |



 a
 : aparecimento de uma nova
infecção durante o tratamento
quimioterápico inicial.
‡ remoção dos efeitos inibitórios da flora
microbiana normal sobre outros
microorganismos ( exs.: cândida ,
pseudomonas e enterobactérias) .
‡ maior efeito com agentes de amplo espectro
‡ difícil erradicação.