MENINGITIS

Dr. FAJID ATIA VALENCIA

Médico Pediatra
 BACTERIA

Haemophilus Sterptococcus Neisseria

influenza Tipolo Pneumoniae Meningitidis
 MENINGITIS BACTERIANA
a). Definición
Entrada directa
Mecanismo Procedimientos Quirúrgicos
de producción Transferencia Sept.
Procedimientos Neuroquirúrgicos
Sinusal – Piel – Fistulas

FISIOPATOLOGIA Componentes cel.

Inf. Bact. Transmis Plejo coroideo Meninges Bacterianas

Cel. Endot.
Liposacaridos +
Macrofagos Estimulación
Peptidoglicano
(S.N.C.)
Acido Teicoico

MEDIADORES INFLAMATORIOS
Factor Necr. Tumonal Factor . Activ. Activación
Plaquetario cascada
Descarga
InTerL. 1 complemento
Trast. Perm. Vasc. Cer. Estimulo
Lesión cel.
Tumefacción cerebral Fogocitos neuronales.
 MENINGITIS BACTERIANA
• EPIDEMIOLOGIA:
– Incidencia Eu: 3- 10 x 10.000 Habitantes
1996 – 1997 = 5 – 1.8 casos x 10.000 Habitantes
Colombia (Palau – Alvarez) 61 x 10.000
E.U. Incid. R.N. 0.13 – 2.8 x 10.000 Habitantes
E.U. Incid. Pretermino 8 x 10.000 Habitantes
• ETIOLOGIA
– Periodo Neonatal
a) E. Coli (cepas K1) b) Klepsiella pneumomiae
c) Enterobact d) Serratia Marcesen
e) Salmonella f) Leisteria. M
g) Pseudomonas, Proteus y Pseudomonas

– Gram Positivos: Staphylococcus Epidermis, Staphylococcus Aureus

– Periodo “Gris”: (1 – 3 meses)

Bacterias Gram ( - ): Listeria monocitógenes
H - Inf. Tipo B – Streptococcus Pneumonide
– Niños mayores de 3 meses : (6 – 8 meses)
a) HIB. b) Neumococo c) Meningococo
– Niños 8 años Adolecentes
S. Pneumonial y N. Meningitidis ---- HIB
• Factores Genéticos (navasas – cigarrillos) 5
• Déficit de properdinas (Meningococo) 4
• Def. en el sistema de complemento C5 C8 3
• Alteraciones congénitas de defensa celular o Humora 2
• Edad 1
M. BACT.
FACTORES DE SUBCEPTIBILIDAD DE
 CIRCUNSTANCIAS Y BASES DE
PROTOCOLO EN MENINGITIS
BACTERIANA
Caso probable :

1) SOSPECHA CLINICA DE MENINGITIS

a) Presencia de dos o más sintomas clínicos

Caso compatible

1) PROBABILIDAD CON ESTUDIOS DE

LABORATORIO COMPATIBLES:
a) Citoquimico: L.C.R.
b) Color de Gram +
c) Visualización de un germen
d) Prueba de detección de antigeno +
CIRCUNSTANCIAS Y BASES DE
PROTOCOLO EN MENINGITIS
BACTERIANA

Caso confirmado :

a) Caso probable o caso compatible

b) Aislamiento germen en el cultivo

c) Presencia de cambios histopatologicos

compatibles.
 SECUENCIA PATOGENICA DEL NEURO
TROPISMO BACTERIANO
ETAPA DEFENSA DEL ESTRATEGIA DEL
NEUROTROPICA HUESPED PATOGENO
1. COLONIZACION O IGA SECRETORA SECRECION DE IGA
INVASION DE LA ACTIVIDAD CILIAR PROTEASA
MUCOSA EPITELIO DE LA CILIOSTASIS
MUCOSA PELOS ADHERENTES
2. SOBREVIVENCIA COMPLEMENTO EVASION DE LA VIA
INTRAVASCULAS ALTERNA MEDIANTE
CAPSULA
POLISACARIDA
3. CRUCE DE LA ENDOTELIO PELOS ADHERENTES
BARRERA ENCEFALICO
HEMATOENCEFALIC
A
4.SOBREVIVENCIA BAJA ACTIVIDAD REPUBLICACION
EN EL L.C.R. OPSONICA BACTERIANA
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS
Y SU RELACION FISIOPATOLOGICA
SINDROME FISIOPATOLOG MANIFESTACION CLINICA
IA
INFECCIOSO Bacteriemia Fiebre, anorexia, deshidratación facies
Y/O SEPTICO toxicas, hepatomegalia, esplenomegalia,
trastornos de coagulación (C.I.D.),
Bronconeumonía, artritis, celulitis facial o
Peñorbitaria, choque.

MENINGEO Invasión e Fiebre, signos meningeos con Rigidez

Inflamación subaracnoidea de nuca, signo de Brudxinsi,
subaracnoidea signo de Kerning, Efusión, Subdural,
compormiso de nervios craneanos

ENCEFÁLICO Inflamación Alteración del nivel de conciencia

meningea de (somnolencia, confusión, estupor, delirio y
BHE y coma), convulsión temprana y tardias,
vasculitis hipertonia.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS
Y SU RELACION FIOPATOLOGICA

SINDROME FISIOPATOLO MANIFESTACION CLINICA

GIA
HIPERTENSIÓ Edema cerebral,
N citotoxico,
ENDOCRANEA vasogenico
NA intesticial.
FOCALIZACIO Edema cerebral,
N hipertensión,
vasculitis y
disminución del
flujo sanguineo.
Vomito , cefalea, abombamiento de
fontanela, edema de papila, separación de
suturas, herniación.
Lesión de pares craneanos, lesión de
neurona motora superior (mono, hemi,
para o cuadriparesia o plejia)
 MENINGITIS BACTERIANA

Agentes comunes:

H. INFLUENZAE 47.4% a 49%

S. NEUMONIE 14.4% a 27.29%

N.MENINGITIDIS 6.4% a 21.6%

Agentes menos frecuentes:

• Salmonella SPP, Klebsiella, neumoniae, E. Coli,

Pseudomonas aeruginosa, = 8,5% A 9.1% de los casos.
• Staphylococcus aureus y epidermis = 1,2% a 2,7%
 MENINGITIS BACTERIANA

Otros agentes :

Streptococcus y Acinetobacter = 0,5% a 3%

Incidencias: M. Bacteriana 0,6% a 1% de egresos

hospitalario Incidencias 61 a 92 casos por cada 100.000
consultas en hospital de Tercer nivel

MORTALIDAD:
80% a 90% en casos no tratados
Mortalidad 5% a 24%
Mortalidad en neonato 10% a 23%
Niños mayores 5% a 10%
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE MENINGITIS
BACTERIANA AGUDA EN NIÑOS
SINTOMAS EDAD ≥2 TOTA %
Recién nacido 1-23 meses AÑOS L
n=3 n= 65 n = 27 NO

Fiebre 3 64 27 94 98.9
Vomito 1 45 24 70 73.7
Irritabilidad 2 50 14 66 69.5
Rigidez de nuca 0 38 24 62 65.3
Kernig y/o Brudzinski 0 29 21 50 52.6
Convulsiones 1 39 8 48 50.5
Fontanela abombada 1 42 0 43 45.3
Alteraciones de la 1 33 5 39 41.1
mirada
Cefalea 0 2 21 23 24.2
Somnolencia 1 15 7 23 24.2
Estupor o coma 0 15 2 17 17.9
Compromiso de pares 0 13 4 17 17.9
Déficit motor 0 6 0 6 6.3
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA SINTO. CLINICO P.LUMBAR OTROS
LABORATORIOS

Meningitis Fiebre- antecedentes Presión 250 – Hemocultivos

Bacteriana resp. Oticos – sinusitis – 300 Cultivos de LCR –
artritis – cefalea - Leucocitos > 500 Hemocultivos Elisa
vómitos - iritabilidad – Polimorfos
fontanela abombada – Proteinas 100 – 500
signos meningeos – Glucosa < 40
evolución Gram + en 90 %

Meningitis viral Fiebre – vómitos Presión N – 0 Gram y cultivo ( - )

Signos meningeos Cel < 500 –
Antecedentes Linfocitos
Focal de Infecciones Proteínas < 100
evidentes en genitales Glucosa normal
VHS; Subcutáneo
(Arbov.) – Enterovirus
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGI SINTO. CLINICO P.LUMBAR OTROS
A LABORATORIOS

Meningitis Fiebre – cefalea – Presión L.C.R ZN y Elisa + prueba

TBC compromiso pares Proteinas 100 – 200 Triptofano pares
craneanos – signos Glucosa < 50 en 75 craneanos III – VI
meningeos + tres % Hemiparesia
estadios - baciloscopia Linfocitos 25 – 100
turbercilina – sindrome Raro > 500
marañon linfocitos

Encefalitis cefalea – Irratibilidad – Presión a veces normal

L.C.R Ex: Inmunof
vómitos – somnolencia Células 50 – 100 E.E.G ondas lentas
confusión – coma- Mononucleares Descargas epileptiform
convulsiones – debilidad Glicemia trazado en espigas
motora – compromiso Proteínas 50 – 400 L.C.R R.P.C Sensib
91% en V.H.S y
de conciencia Gram y cultivo ( - ) enterovirus
Hemoties en LCR – (94- 100 %)
VHS Elisa (+)
 DIAGNOSTICO CLINICO
RECIEN NACIDO Y LACTANTE MENOR DE 3 MESES:

a) HIPOTERMIA b) FIEBRE c) HIPOACTIVO

d) LETARGIA e) RECHAZO VIA f) FONTANELA

ORAL ABOMBADA

g) CONVULSIONES
40%

LACTANTE MAYOR DE 3 MESES:

a) FIEBRE b) IRRITABILIDAD VS
SOMNOLENCIA

c) SIGNOS MENINGEOS d) FONTANELA ABOMBADA

FRECUENTES
 DIAGNOSTICO CLINICO
PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
a) FIEBRE
b) CEFALEA Y VOMITO
c) CONVULSIONES
d) HIPONATREMIA
e)ENF. CEREBRO VASCULAR (LESIONES FOCALES)
f) ABSCESO
g)EMPIEMA
h) EFUSION SUBDURAL
i) RIGIDEZ MENINGEO CON KERNING Y BRUDZINSKI
 DIAGNOSTICO CLINICO

CUADRO FULMINANTE :
a) MANIFESTACION DE SEPSIS (EDEMA
CEREBRAL) (N. MENINGITIDIS Y S. NEUMONIE)
b) RASH PETEQUIAL
c) SIGNOS DE FOCALIZACION
d) PUPILAS DILATADAS (RIESGO DE
HERNIACION)
e)ATAXIA PRECOZ ( LABERINTITIS)
 DIAGNOSTICO
1) Historia clínica

2) Punción lumbar

3) Medición PLCR

4) Análisis en 3 FCOS:

GRAM. Z. NEELSEN – T. CHINA – CITOLOGIA –

AGLUTINACION CON LATEX – COAGULACION
– INMUNOELECTROFORESIS

5) EN RECIEN NACIDO CON SEPSIS – P LUMBAR