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Explicación fisiopatológica del

síndrome de abdomen agudo y sus


síntomas
Proposito
• Identificar el abdomen agudo, en todo
proceso que curso con dolor abdominal.
• Conocer los principales síntomas clínicos,
así como los estudios de gabinete de
urgencia.
ABDOMEN AGUDO

DEFINICION: Síndrome que


comprende una situación de dolor
abdominal, acompañado de
diversas manifestaciones digestivas
y sistémicas que ponen en peligro la
vida y que requieren tratamiento
médico o quirúrgico urgente.
ABDOMEN AGUDO

Originado por un proceso


intraabdominal que requiere
resolución urgente.
Abdomen agudo
La etiología del abdomen agudo es
diversa: oclusión intestinal,
perforación de víscera hueca,
procesos inflamatorios víscerales,
problemas ginecológicos, urológicos
y traumáticos. El estudio clínico es
esencial aunque la imagenología es
también importante.
Abdomen agudo tiene tres
principios básicos:

• Debe establecerse la diferenciación entre


abdomen agudo médico y quirúrgico.

• Es esencial actuar con rapidez, pues el


abdomen agudo quirúrgico la mortalidad
está en función directa del retraso en la
intervención.
Abdomen agudo
Principios básicos:

• Hay que intentar llegar a un diagnóstico


etiológico exacto, ya que el pronóstico
difiere considerablemente en relación con
la causa.
ABDOMEN AGUDO

• Los elementos fundamentales para


establecer un diagnóstico precoz son la
historia clínica detallada y un examen
físico meticuloso
Causas de dolor abdominal
• Dolor por irritacción • Ulcera péptica.
peritoneal. • Apendicitis.
• Perforación de • Colecistitis.
víscera hueca. • Diverticulitis.
• Peritonitis
• Pancreatitis.
bacteriana primaria.
• Endometritis.
• Peritonitis no
• Rotura de embarazo
bacteriana.
ectópico.
Causas de dolor abdominal.
• Obstrucción • Obstrucción ureteral.
intestinal. • Aneurisma aórtico
• Hipermotilidad • Infarto intestinal.
intestinal.
• Obstrucción biliar
aguda.
Dolor abdominal
Extrabdominal

• Toracico: Neumonía, embolia pulmonar,


IAM, rotura esofágica.
• Neurógeno: Dolor tipo radicular, tabes
dorsal.
• Metabólicas: Diabetes mellitus, cetoacidosis
uremia, insuficiencia suprarrenal aguda,
porfiria.
Dolor abdominal
extrabdominal

• Otras:
• Saturnismo.
• Litiasis ureteral.
• Herpes.
• Retención urinaria.
• Gastroenteritis.
• Piolonefritis.
Abdomen Agudo
causas:
• Infecciosas
• inflamatorias.
• Metabólicas.
• Tóxicas
• Traumáticas.
• Mecánicas.
• Congénitas.
Abdomen Agudo

Los desequilibrios hemodinámicos,


metabólicos y respiratorios que
acompañan a estos cuadros , pueden
requerir un diagnóstico y tratamiento
más urgente que la patología que los
origina.
Abdomen Agudo

Los conocimientos anatómicos y


fisiológicos son fundamentales para
orientar e interpretar el diagnóstico de
abdomen agudo.
Historia clínica
abdomen agudo
• Datos generales.
• Dolor.
• Otros síntomas abdominales.
• Otros órganos.
• Antecedentes.
Abdomen agudo
Dolor
• Sitio de inicio • Duración
• Sitio actual • Forma de inicio
• Irradiación • Forma actual
• Factores agravantes • Episodios similares
• Factores que lo previos.
mejoran
• ´Progresión
Abdomen agudo
• Otros síntomas abdominales:
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
• Síntomas intestinales (estreñimiento,diarrea,
habito, hematoquecia, melenas).
Abdomen agudo

• Otros síntomas abdominales:


• Síntomas miccionales (frecuencia, disuria,
relación con el dolor)
• Ictericia.
• Presencia o no de menstruación.
Abdomen agudo
antecedentes

• Historia menstrual. • Cardiopatía


• Historia obstétrica. isquémica.
• Medicaciones • Cirugía abdominal
previas. previa.
• Hipertensión • Diabetes Mellitus.
arterial. • Tuberculosis.
Abdomen agudo
examen físico
• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.
• Examen rectal.
• Examen genital.
Abdomen agudo
examen radiológico de urgencia
• Obstrucción intestinal
• Perforación de víscera hueca
• Colecistopatias
• Cólico renal
• Peritonitis
• Isquemia mesenterica
• Traumatismo abdominal.
Proyecciones radiológicas
simple de abdomen

• Decúbito supino.
• Bipedestación.
• Decúbito lateral.
Simple de abdomen
abdomen agudo
• Alteraciones del patrón aéreo:

• Aire intraluminal:
• Ileo mecánico u obstructivo.
• Ileo paralítico o no obstructivo.
Simple de abdomen
abdomen agudo
• Aire extraluminal:

• Abscesos.
• Perforación.
• Presencia de aire subdiafragmático.
Estudios radiológicos
abdomen agudo
• Radiología digestiva:
• Enema opaco y gastroduodenal con medio
de contraste hidrosoluble.
• Ecografía abdominal.
• Tomografía computarizada.
• Angiografía.
• Urografia excretora.
Signos radiológicos
abdomen agudo

• Dilatación de asas intestinales. (Imagen en


pilas de monedas).
• Niveles hidroaereos. (Signo de la escalera).
• Presencia de líquido intraabdominal o
abscesos.
Semiología radiológica
Abdomen agudo

• Masas intraabdominales.
• Calcificaciones.
Estudios radiológicos
abdomen agudo
• Ecografía Abdominal:
• Colecciones líquidas intraperitoneales.
• Abscesos abdominales.
• Embarazo ectopico.
• Ruptura tubarica.
• Quistes o tumores ováricos.
• Aneurisma aórtico.
Estudios radiológicos
abdomen agudo
• Tomografía abdominal (TC):
• Traumatismo abdominal (hematomas,
lesiones del hígado o bazo)
• Estudio de páncreas, vesícula, isquemia
intestinal
Abdomen agudo
• Otros exámenes de valoración:
• Paracentesis.
• Lavado peritoneal.
• Laparoscopía.
• Laparatomía.
Cuadro clínico
En general hay dolor abdominal
intenso, diversos síntomas digestivos
y manifestaciones extradigestivas
graves como hipotensión arterial,
deshidratación, fiebre, desequilibrio
electrolítico y el enfermo muere por
septicemia, hemorragia profusa,
necrosis tisular o falla orgánica
múltiple.
Cuadro clinico

• Síntomas acompáñantes:
• Náuseas
• Vómitos
• Distención abdominal
• Diarrea.
• Estreñimiento
Cuadro clínico
• Signos:
• Hiperestesia.
• hiperbaralgesia.
• silencio abdominal o peristaltismo de lucha,
• tumores a través de las hernias.
• Masas palpables.
• Ascitis.
Cuadro clínico

• Signos:
• Gas libre en cavidad peritoneal.
• Resistencia de la pared abdominal.
• Rebote positivo.
Cuadro clínico

• Signos generales:
• Piel seca y pálida por deshidratación.
• Ojos hundidos.
• Fiebre elevada.
• Colapso circulatorio por anemia o
deshidratación.
Cuadro clínico

• Signos generales:
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia respiratoria.
• Alteraciones hematologicas.
• Estado de choque.
• Muerte.
Tratamiento
abdomen agudo

Primero se tratan las consecuencias


como la deshidratación, la anemia, el
desequilibrio electrolítico, la
infección local o generalizada y la
vez o posteriormente se atiende la
infección originaria que puede
corresponder a cualquier órgano
abdominal o pélvico.
Abdomen agudo en el anciano
• Colecistitis
• Oclusión intestinal
• Pancreatitis
• Patologia vascular
• Hernias
• Cancer
Abdomen agudo en niños

• Apendicitis aguda
• Invaginación intestinal
• Infección urinaria
Abdomen agudo en la mujer
joven

• Dolor abdominal inespecifico (50 %)


• Apendicitis aguda (22%)
• Salpingitis (14%)
• Infecciones urinarias (12%)
Conclusiones
abdomen agudo

El cuadro de abdomen agudo requiere la


agudeza clínica del médico para
determinar de manera precisa hasta
donde sea posible la gravedad de la
infección y cuál es el órgano afectado y si
requiere o no cirugía, para establecer con
ello las medidas terapéuticas enérgicas
que salven la vida y conserven la
función.
Conclusiones
abdomen agudo

Es necesario que todos los casos


sean menejados al nivel hospitalario
y que el medico general sepa
reconocer el momento adecuado
para referir al paciente con
abdomen agudo al especialista.
Conclusiones
abdomen agudo

Mas vale pecar por exceso que por


defecto y a veces es mejor operar en
caso de duda que dejar sin cirugía a
un paciente que lo requiera
Bibliografìa
• Manual de Gastroenterología. Tadataka Yamada.
Edit: Mc.Graw-Hill Interamericana.
• Diagnostico y Tratamiento en Gastroenterología.
Scott L. Friedman. Manuel Moderno. Segunda
Edición 2003
• Tratado de Cirugía General. Consejo Medico de
Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía
General. Manuel Moderno 2003
Bibliografía recomendada
• Tratado de Cirugía General. Consejo
Medico de Cirugía General. Asociación
Mexicana de Cirugía General. Manuel
Moderno 2003
• Medina Interna. Farreras. 15 Edición

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