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‡ Conhecer a conduta médica referente a abordagem do paciente no

pré, trans e pós-operatório de modo a diminuir as
morbimortalidades associadas ao processo cirúrgico;
Y   
  



‡ É o período de tempo anterior a uma operação, onde o paciente é

avaliado clinicamente, por exames complementares e é preparado e
tratado em função da cirurgia proposta.
 „
      

‡ Preparar o paciente da melhor forma possível para o procedimento

proposto
‡ Detectar doenças presentes ou subclínicas que coloquem o
paciente sob risco acima da média
‡ Identificar novas doenças que possam comprometer o ato
operatório
‡ Traçar condutas que minimizem morbiletalidade trans- e pós-
operatória.
 @   

: - Avaliação Clínica

2 - Exames complementares

3 - Preparo pré-operatório
 :
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   @ 

‡ Idade
‡ Estado geral
‡ Estado Mental
‡ Volemia
‡ Obesidade
‡ Tabagismo / Álcool
‡ Doenças associadas
‡ Medicamentos - beta-bloqueadores, insulina, broncodilatadores,
cardiotônicos, anticonvulsivantes, glicocorticóides, medicação,
psiquiátrica, antialérgicos e potássio.
 @      

:- Idade maior de
 anos

2- Estado Clínico: co-morbidades
3- Baixa capacidade funcional
- Tempo anestésico  2 min
- Cirurgia Eletiva  Cirurgia de rgência / Emergência
- Extensão isiológica da Cirurgia

- Duração e grau de invasividade

- Perda sanguínea  :,l

Y    
  
    
    @ !

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‡

% - não distúrbio orgânico, fisiológico, bioquímico, psiquiátrico

‡

%% - paciente com doença sistêmica leve, que não resulta em limitação
funcional. Ex: HAS controlada, DM sem complicações

‡

%%% - paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional.
E: DM com complicações vasculares, IAM anterior, HAS não controlada

‡

%& - doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Ex: ICC,
angina instável

‡

& - paciente moribundo que não se espera que sobreviva com ou sem
‡ operação. Ex: ruptura de aneurisma aórtico, hemorragia intracraniana com
aumento da PIC

‡

&% - Paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos são retirados para
transplante.

‡ ' - caso de cirurgia de emergência

 Ë    



‡ Da cirurgia proposta e da urgência desta

‡ Tipo de anestesia programada
‡ Anamnese
‡ Exame ísico
         (

)   ) 

‡ História ou exame físico sugestivos de Anemia ou Policitemia;

‡ Extremos de idade e gestantes;
‡ Cirurgias invasivas, com grandes perdas previstas :,;
‡ Neoplasias, nefropatias, cardiopatias, uso de AINE, anticoagulantes;
‡ Esplenomegalia.
          (

‡ Y
homens   anos, mulheres   anos que realizarão

procedimento cardiovascular, ou portadores de doença
cardiovascular, hipertensão e diabetes.

‡       : em pacientes   anos em procedimento

torácico ou portadores de doença respiratória, cardiovascular ou
fumante.
          (

*   

‡ Não há indicação como rotina pré-operatória

‡ Sintomas de infecção
‡ Suspeita ou confirmação de doença mielo ou linfoproliferativa
‡ Risco de leucopenia causada por uso de fármacos leucopenizantes,
antibióticos, RT ou por doenças linfo-hematológicas
‡ so de corticóides em doses farmacológicas
          (

  

‡ Procedimentos de grande porte

‡ Hepatopatia
‡ Suspeita de desnutrição
‡ Várias doenças crônicas
‡ Doença grave, sistêmica recente
‡ Neoplasias gastrointestinais
          (

Y    

‡ Sangramento ativo ou história de sangramentos anormais no

passado situações de parto, extrações dentárias)
‡ Doença hepática
‡ Má absorção ou desnutrição
‡ Cirurgias vasculares, oftalmológicas exceto catarata) e neurológicas
‡ Malignidade
‡ so de circulação extra-corpórea
‡ ármacos que possam alterar a coagulação normal antibióticos,
anticoagulantes)
‡ Tipagem sanguínea
          (

 

‡ Obesos de mais de  anos

‡ Idade   anos
‡ História familiar de DM
‡ so de fármacos hiperglicemiantes
‡ Cirurgia vascular periférica ou by-pass coronariano
‡ Doença pancreática
         (

+  @), 

‡ Passado de hepatite
‡ Doenças infiltrativas hepáticas
‡ Cirrose, hipertensão porta
‡ Doença biliar
‡ Icterícia
‡ so abusivo de álcool

, 

‡ Insuficiência Renal
‡ DM
‡ HAS
‡ so de esteróides, diuréticos  )
‡ Cardiopatas em uso de digital  )
          (

Y  

‡ Insuficiência Renal
‡ DM
‡ Candidatos a cirurgias de grande porte ou nas quais pode-se
esperar hipotensão
‡ HAS e cardiopatias
‡ Idade   anos
‡ so de diuréticos e fármacos hepatotóxicos
          (

- 

‡ Para    . , no pré-operatório

devem ser coletadas 2 amostras, com intervalo mínimo de 2 h
e devem ser sempre testados:
:- Pacientes sintomáticos
2- Risco de bacteriúria assintomática - tratamento
antimicrobiano

‡ Planejamento de       em cirurgias de

colocação de prótese ortopédica e vascular nos grupos de  
anos, anormalidades anatômicas das vias urinárias, nefrolitíase,
IT de repetição, mulher diabética.

‡ +  
 /
Idade értil  Amenorréia
História Menstrual duvidosa
    



‡ Compreendem as medidas preparatórias desenvolvidas no período

de :2 horas que antecede a cirurgia, objetivando reduzir ao máximo
a população bacteriana do paciente e colocar em repouso e em
condições basais os órgãos, aparelhos ou sistemas envolvidos na
cirurgia e na anestesia.
     

Internação:
Internação:
‡ Data e hora subordinadas ao horário programado da cirurgia

Sedação pré operatória::

pré--operatória
‡ Iniciada na véspera da cirurgia e consolidada uma hora antes do
ato, pela medicação prépré--anestésica
anestésica..

Jejum:
Jejum:
‡ Importante para a anestesia, para o ato cirúrgico e para a
recuperação pós
pós--operatória
operatória..

Evacuador::
Preparo intestinal ± Clister Evacuador
‡ Esvaziamento prévio dos cólons e do reto
reto..
     

Antibióticos:
Antibióticos:
‡ Associado à conduta do cirurgião
cirurgião..

Higiene corporal
corporal::

Tricotomia:
Tricotomia:
‡ Não apenas remove os pêlos da incisão, mas, sobretudo, facilita a
degermação da pele
pele..

Degermação da pele e mucosas da região operada

operada::
‡ Precede a verdadeira degermação a ser efetuada na sala de
operações..
operações
     

Cateterismo vesical
vesical::
‡ necessidade de monitorização da perfusão tecidual..

Anti-sepsia da região operada

Anti- operada::
‡ A correta anti
anti--sepsia pré
pré--operatória deve ser precedida de nova
degermação da pele na sala de cirurgia, com água, sabão e escova
escova..
   

+      

‡ Roupas, orros, Máscaras

‡ avagem das Mãos
‡ Colocação de Capotes
‡ uvas
  (    0   
 

:- Manutenção ou suspensão de fármacos

2- Antibioticoterapia cirúrgica
3- Indicações e so de Componentes do Sangue
- Suspensão de tabagismo e etilismo por
semanas
- isioterapia pré e pós operatória
- Início de beta-bloqueador

- Profilaxia de TEV

- Suporte Nutricional
9- Cuidados específicos no pós operatório para doenças específicas
:- Controle da DOR
Y  +   
 +   



‡ É o período de tempo compreendido entre a indução da anestesia e

o término da intervenção cirúrgica.
 + +   

: - Admissão do paciente na sala de operação

2 - Monitorização e venóclise
3 - Indução da anestesia
 - Punções e sondagens
 - Posicionamento e imobilização do paciente na mesa
 - Preparo do campo operatório e da equipe cirúrgica

- Cirurgia propriamente dita

- Curativo
9 - Término da anestesia ± consciência, ventilação e cardiovascular.
: - Remoção da paciente
 )     

@  1 

‡ Doença do paciente
‡ Agentes anestésicos
‡ Reposição hidroeletrolítica
‡ Hemorragia e transfusão de sangue
‡ Cirurgia propriamente dita

 (  2 

‡ Sistema endócrino
‡ Equilíbrio hidroeletrolítico
‡ Equilíbrio acidobásico
‡ Sistema cardiovascular
‡ Sistema digestivo
‡ Sistema respiratório
‡ Sistema nervoso
‡ Sistema urinário
Y    
   



‡ É o período de tempo compreendido entre o término da cirurgia e a

plena recuperação clínica do paciente relativa às alterações
determinadas pelo ato cirúrgico em si, independentemente da
evolução do estado mórbido inicial.
 + +   

‡ Imediato : do : ao 3 dia
‡ Mediato precoce: 3 ao 3 dia
‡ Mediato tardio: 3 dia em diante
 Cuidados Pós-operatório

: - Recuperação pós-anéstesica

2 - nidade de terapia intensiva

3 - Controles geral do paciente:

‡ azer controle da diurese
‡ evantar precocemente
‡ Avaliar respiração
‡ Escaras
‡ ebre
‡ Acompanhar caso haja uso de dreno abdominal ou dreno de tórax
‡ Cuidados pós-anestésico
‡ Dor
‡ Precaução com a ferida operatória
OBRIADO