 Педиатрия – учение о врачевании ре-

бенка (pais – мальчик, ребенок и iatria –

врачевание ) - первая половина ХIХ века
 С.Ф.Хотовицкий – первое русское
руководство по детским болезням
«Педиятрика» (1847) - ребенок – не
уменьшенная копия взрослого, а
особенная на каждом этапе развития
система
 ХХ век – изучение особенностей
развития здорового ребенка
 ХХI век – высокие технологии в
педиатрии
 ПАТРОНАЖ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА (1)

 В первые 3 дня после выписки из р/дома

 На 1-м месяце жизни- еженедельно
 На 2-м месяце жизни 1 раз в 2 недели
 С 3-го по 12 мес. жизни- ежемесячно
 В 1, 3 мес. и 1 год- невропатолог, ортопед,
окулист
 В 3 мес.– ан. крови и мочи (перед вакци-
нацией)
ПАТРОНАЖ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА (2)

 На 2-м году- ежеквартальные осмотры

 На 3-м году- 1 раз в полгода
 С 4-го года и далее - ежегодные
профосмотры
 Перед поступлением в школу- полный
осмотр всеми специалистами
 Далее – наблюдение школьным врачом
 ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА
 1) внутриутробного развития - 10 лунных
месяцев;
 2) новорожденности – 4 недели;
 3) грудной – до 1 года;
 4) ясельный или преддошкольный – от 1
года до 3-х лет;
 5) дошкольный –от 3 до 7 лет;
 6) школьный – от 7 до 18 лет (периоды
младшего и старшего школьного возраста).
 ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

 28 дней или 4 недели

 Процесс приспособления к новым
условиям внешней среды (ранний
адаптационный – до 10 дня жизни)
 Транзиторные (пограничные) состо-
яния
 Рефлексы новорожденных
НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК (1)
 Доношеный (38-42 нед. гестации)
 Вес - 3300 г (дев.), 3500 г (мальчики)

 Длина 50-51 см

 Минимально – 2900 г / 49 см
 Окр. головы-35 см, груди-33 см

 Громкий эмоциональный крик

 Живые рефлексы ( сосательный и глотательный)

 Устойчивый и правильный ритм дыхания и

сердцебиения
 НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК (2)
НЕДОНОШЕННЫЙ (менее 38 нед. гест).

Морфологические признаки Функциональные

 Вес < 2500 г признаки
 Длина < 45 см  Слабый крик или его
 Lanugo по всему телу отсутствие
 Мозговая часть черепа> лицевой  Вялые физиологи-
 Экзофтальм ческие рефлексы
(сосательный и
 Боковые роднички глотательный) или их
 Ногти не достигают кончиков отсутствие
пальцев  Аритмичное дыхание с
 Низкое расположение пупочного затяжными апное
кольца  Выраженная
 Крипторхизм, зияние половой термолабильность
щели
Уход за недоношенным ребенком
 M<2000 г – кювез (инкубатор)
 Т воздуха
 < 1000 г -34,5 – 35 град C
 1500-1700 г- 33 – 34 град С
 Далее снижать на 1 град за 7-10 дней
 Влажность воздуха
 1-3 день – 80-90%
 4-7 день – 70-80%
 2-я неделя жизни- 60%
 3-4-я недели – 50%
 О2 – 25-30%, поток 2-3 л/мин (до 40% при
потоке 4 л/мин)
 Питание недоношенного ребенка
 1-е кормление ч/з 4-6 часов (>12 часов –
введение 5% глюкозы 5мл/3 часа per os или
в/в 10% глюкоза 3-5 мл/3 часа
 Кратность кормлений – 7-8 раз (3 ч интервал)
 Глубоконедоношенные – 10 раз (2 ч интервал)
 Мт при рожд. < 1500 г (нет рефлекса) –
зондовое кормление
 Мт > 2000 г – 1-2 кормления грудью,
остальное – из соски
 Питание недоношенного ребенка (2)
Возраст Белки Жиры Углеводы Калорийность
г/кг г/кг г/кг Ккал/кг

1 день 2-2,5 6,5-7 12-14 30

1 неделя 2-2,5 6,5-7 12-14 80-90

1 месяц 2-2,5 6,5-7 12-14 130-140

6 месяцев 2,5-2,9 5,5-6 12-14 С 3-го месяца-

- 1 год
5 ккал/кг/мес
НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК (3)

 НЕЗРЕЛЫЙ (морфологически и
функционально несоответствующий
сроку гестации)- как следствие В/У
инфицирования, неблагоприятного
течения беременности
 В/У ГИПОТРОФИЯ- снижение массо
- ростового показатели при рождении
менее 60
НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК (4)
 ПЕРЕНОШЕННЫЙ (более 42 нед. гест.)
 Трофические нарушения (дряблость и
истончение ПЖК, сухость и десква-мация
кожи - особенно -ладоней и стоп)
 Отсутствие сыровидной смазки

 Плотные кости черепа

 Закрытые черепные швы

 Маленькие размеры родничков

 Иногда - желтуха с зеленоватым оттенком

 ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
 Потеря первоначальной массы (3-5-10%)
 Транзит. нарушение теплового баланса (гипо-в
первые 30 мин. и гипертермия на 3-5 день)
 Изменения кожи (родовая опухоль, физиологи-
ческая или токсическая эритема кожи, шелу-шение
 Гипербилирубинемия (НБ-100-140 мкмоль/л на 3-4
день жизни)
 Гормональный криз
 Транзит. особенности функций почек (олигу-рия,
протеинурия, мочекислый инфаркт)
 Транзиторный дисбактериоз и физиологи-ческая
диспепсия
 Транзиторная гипервентиляция
 РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
 роговичный, конъюнктиваль-ный,
 стойкие пожизненные глоточный, глотатель-ный,
сухожильные рефлексы
автоматизмы конечностей

 оральные сегментарные авто-

 транзиторные матизмы (сосательный, поиско-вый,
хоботковый, ладонно-ротовой),
рудиментарные спинальные сегмен-тарные
рефлексы автоматизмы
рефлес МОРО,
(хвата-тельный,
опоры,
автоматической походки, полза-ния,
ГАЛАНТА, ПЕРЕСА), миело-
 рефлексы или автома- энцефальные позотонические
рефлексы ( лабиринтный, асси-
тизмы, только появля- метричный и симметричный шейный
ющиеся и поэтому не тонические рефлексы ).
свсегда выявляе-мые  мезэнцефальные установочные
сразу после рождения. автоматизмы (лабиринтные
рефлексы, простые и цепные шейные
и туловищные рефлексы )
 ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ
 1-й год жизни
 Бурный рост ребенка ( вес в 1 год ~10 кг,
рост ~75 см)
 Интенсивное становление психо-мотор-
ных навыков (к 1 году- ходит и говорит)
 Преимущественно молочная пища с
постепенным введением прикормов
 Наибольшее количество прививок
Ребенок 6-ти месяцев
 ЯСЕЛЬНЫЙ И ДОШКОЛЬНЫЙ
ВОЗРАСТ

 Рост до 4-х лет по 8 см ежегодно,

далее по 6 см
 Интенсивное функциональное
развитие коры головного мозга
 Познание окружающего мира

 Увеличение частоты травматизма

Ребенок 2,5 лет
 ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
МЛАДШИЙ СТАРШИЙ
 Усиленный рост и  Созревание и нача-
развитие мускула- ло функционирова-
туры ния половых желез
 Социальная адап-  Девочки ~ 12 лет
тация  Мальчики ~ 13-15
 Физическая и пси- лет
хо-эмоциональная  Переоценка
нагрузка в школе ценностей
 КОЖА
 Тонкий эпидермис ( 2-3 слоя)
 Основной слой развит хорошо (быстрая
регенерация кожи)
 Базальная мембрана рыхлая и нежная
(эпидермолиз при пузырчатке н/р)
 Богатая васкуляризация, недостаточное
потоотделение
 Терморегуляция несовершенна
 Сальные железы хорошо функционир.
 У н/р-пушок (lanugo), брови и ресницы
развиты плохо (вырастают к 3-5 годам)
 ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ
КЛЕТЧАТКА
 Накапливается в теч. 1,5-2-х последних
месяцев внутриутробного развития
 Интенсивно нарастает за 1-е полгода жизни
 Содержит больше твердых жирн.к-т (жир
плотнее, выше t плавления)
 Исчезает быстрее на животе, затем- на
конечностях, позже всего- на лице, щеках
 У девочек в пубертате выражена больше,
чем у мальчиков
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
 У н/р в лимфоузлах- мало соединитель-ной
ткани и несовершенство клеточной структуры
 Пальпируются 3-4 группы лимфоузлов
 Недостаточность барьерной ф-и
(генерализация инфекции)
 К 7-8 годам- зрелые клетки, строма,
перегородки.
 Кроветворная и барьерные ф-и- совер-шенны
 КОСТНАЯ СИСТЕМА
 Костная ткань- больше воды, органических
соединений, волокниста, богата сосудами (меньшая
ломкость). Надкостница эластична- (поднадкост.
переломы)
 Голова- лицевая часть меньше, швы и роднички
(большой- до 12-18 мес, малый-25% н/р- первые 3 мес)
Пропорция 4/1 (у взрослых-8/1)
 Зубы- с 6-ти мес. (к-во зубов = n-4), где n-возраст в мес.
(в год- 8 зубов). К 2м годам-20 шт.
 Позвоночник- изгибы формируются к 1,5-2 годам
 Грудная клетка- коническая, горизонтальное
расположение ребер (малая экскурсия)
 Конечности- короткие, у н/р- физиологическое
искривление голеней
 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
 23,8% от веса ( у взрослого- 42-43%)
 В первые 3 мес- физиологический
гипертонус (особенно, сгибателей)
 Гистологически: увеличивается тол-
щина и число мышечных волокон,
уменьшается количество интер-
стициальной ткани
 Наиболее интенсивное развитие-
школьный возраст (сверху вниз - от
шеи до конечностей)
 ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ (1)
 Узкие верхние дыхательные пути
 Носовые раковины- к 3 годам
 Слизистая богата кров. и лимф. Сосудами
 Пазухи- гайморова – рост с 2-х лет
- лобная – формируется к 12-15 г.
 Гортань, трахея, бронхи- узкие,
полнокровные- круп, обструкт. Бронхит
 Объем легких у н/р в 20 раз < взрослого
 Анатомо-функц. единица легкого -
мешочек
 Эластичная ткань неразвита – эмфизема
 ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ (2)
 Тип дыхания - до 3-х лет- брюшной,
после 3-х лет - грудной
 Характер дыхания – пуэрильное
с 5-7 лет – везикулярное
 Перкуторно – коробочный оттенок
 Частота дыхания - н/р - 40 в мин.
1 год - 30 в мин.
5 лет - 25 в мин.
10 лет – 20 в мин.
 ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
 Перестройка кровообращения (Аранциев и Бо-таллов
протоки, овальное окно перестают функ-ционир.)
 Сердце у детей - 0,7% от массы тела,
у взрослых - 0,5%
 Границы: левая на 1-1,5 см кнаружи от лев. срединно-
ключичной линии, правая- по правой парастернальной
линии
 ЧСС- н/р-140 в мин, 1 год- 120 в мин,
5 лет- 100 в мин, 10 лет- 80 в мин.
 АД грудного ребенка-80/50,
 АД старше года = 80 + 2n, где n - число лет ребенка.
 ЭКГ грудного ребенка -право-, школьника- нормо,
подростка- левограмма
 КРОВЬ
Показа- новорож- грудные школьни-
тели денные дети ки
Нв (г/л) 160 -180 120 - 140 120-130
Эритро- 5,5 – 6,0 4,0 – 5,0 3,5 – 4,5
циты
(млн)
Лейкоци- до 30 до 12 до 7
ты (тыс)
ОСОБЕННОСТИ БЕЛОЙ КРОВИ
нейтрофилы 70%
65-70%

45% 45%

30-35%
лимфоциты
30%

5 дней 1 год 5 лет 10 лет

 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (1)
 Слабость защитной функции слизистой
 Снижение секреторной ф-и желез
 Гипосаливация до 3-4 месяцев (нет амилазы и
снижение птиалина)
 V желудка – в 2 дня – 10 – 20 мл
к 10 дню – 80 мл
к 3-м мес. – 120 мл
к 6 мес. – 200-250 мл
 Желудочный сок качественно = взрослому
 Снижена активность пепсина ( в 10-15 раз )
 Мало липазы (затруднено переварив. жира)
 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (2)
 Общая кислотность ЖС – н/р- 3-6 мл 0,1N
КОН, 1 год- 15-20 мл, 12-15 лет- 40-60 мл
 Pancreas – низкая активность ферментов
 Кишечник – активная контаминация во время
и после рождения (кокки, E.coli, ацидоф. бак.)
 Естеств. вскармл.- бифидо-бактерии
Искусств. вскармл.- энтерококки, E.coli
 Стул- ч/з 30-40 ч. после рождения– меконий
первое полугодие – 5-7 раз
к концу года – 1-2 раза
старше 1 года – 1 раз
МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА (1)
 Эмбриональное строение почек (до 5-6 лет)
 Фильтрационная и концентрационная способности
почек снижены
 Количество мочи относительно больше, чем у
взрослого (интенс. обмен. процессов)
 Число мочеиспусканий к 10 дню – 20-25
к 1 году – 15
к 2-3 г.- 10
старше 3-х лет – 6-7 раз в сутки
МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА (2)

 Плотность мочи - н/р - 1002-1004

10 лет - 1020
 Суточное кол-во мочи - н/р - 350 мл

1 год - 600 мл
старше 1 года:
600мл + 100 х n (n - число лет)
 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
 В/у и после рожд.- влиян. гормонов матери
 Щитовидная железа- при рождении относит.
больше ( врожд. гипотиреоз)
 Гипофиз – развит удовлетворительно
 Тимус- велик, регрессирует к 4-5 годам
(тимомегалия сочетается с гиперплазией л/у)
 Надпочечники- дифференцир. к концу 1 года.
 Половые железы сформированы к рожде-
нию. Пубертат у девочек – раньше, чем у
мальчиков
 НЕРВНАЯ СИСТЕМА
 Морфологическая и функциональная
незрелость (динамическое совершенство)
 Рефлексы н/р (меняются на осознанные д-я)
 Мозговые извилины н/р менее выражены
 Головной мозг н/р – 1/8 массы тела
взрослый – 1/40 массы тела
 К 9-10 годам вес мозга ~ 1300 г, нарастание
массы заканчивается к 18 годам