INSTRUMENTACION

QUIRÚRGICA EN
CIRUGÍA GENERAL

LUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGAS

Instrumentista Quirúrgico
AIEP 2010
IMPORTANCIA DEL
INSTRUMENTISTA
QUIRURGICO
 Identificar los pasos a seguir e
instrumentos que se utilizan en la
Cirugía General.
 Conocer las intervenciones quirúrgicas
más frecuentes en emergencias.
 La actuación del instrumentista
quirúrgico es participativa y no sólo
mecánica " pasar pinzas"
 La Instrumentista forma parte del equipo
quirúrgico (Cirujano, Anestesiólogo,
Ayudantes, Enfermera Circulante etc.)
 La Instrumentista debe actuar haciendo
uso del método científico en el momento
preciso
Instrumentista
FUNCIONES DEL
INSTRUMENTISTA EN
CIRUGÍA GENERAL
 Lavado de manos
1ª LAVADO 2ª LAVADO

ESCOBILLADO SOLUCION JABONOSA

LAVADO
LAVADO

MANOS HUMEDAS
ENJUAGUE
Lavado Quirúrgico
Secado de Manos con
técnica aséptica
Colocación de Bata estéril
Colocación de guantes y
vestimenta de mesa de mayo
y mesa media luna
Ordenar las pinzas
necesarias para la operación
Ayuda a colocar la bata y los
guantes estériles: Cirujanos
y Ayudantes
Ayudantia en la colocación
de bata al cirujano
 Instrumentista asiste en la
colocación de guantes al
cirujano
Asepsia del lugar de la
incisión abdominal
Asepsia del lugar de la
incisión perianal
Colocación de campos
quirúrgicos
Fijación de campos con
Pinzas de Backaus
Ayuda a colocar el electrobisturí
y el tubo de aspiración. Ambos
deben clampearse al campo
quirúrgico próximo al cirujano.
Función de la Instrumentista
durante la operación
 Acercamiento de la mesa de mayo al
campo quirúrgico y su correcta ubicación.
 Deberá mantener la mesa mayo y media
luna protegida, de tal manera que pueda
entregar el instrumental y material en
forma rápida y eficiente.
 Es responsable del mantenimiento del
orden y limpieza del campo quirúrgico
La función primordial de la
Instrumentista durante el
procedimiento consiste en: 
 Observar el campo quirúrgico
 Escuchar los pedidos del cirujano

 Anticiparse a las necesidades de

instrumentos específicos u otros
materiales
 Tiene el deber de mantener el campo
quirúrgico libre de instrumentos.
 Depositar las gasas sucias en el depósito
aséptico adecuado y se suministra en su
lugar gasas limpias a los cirujanos.
 Resguardar el campo de la contaminación
y notifica a los cirujanos en caso de que
éstos hayan contaminado sus batas o
guantes.
 Se debe manipular el instrumento lo
menos posible.
 Alerta frente a cualquier peligro
intraoperatorio que pudiera afectar al
paciente.
 Pasar el instrumento u otro elemento
de manera apropiada; de modo tal
que el cirujano no tenga que apartarse
del campo operatorio para recibirlos.
 Ayuda al cirujano a reparar tejidos,
cortar suturas, evacuar líquidos o
secar la herida cuando se requiere.
 Participa en el recuento de gasas,
instrumental, agujas y otros en forma
ordenada antes, durante y después de
la operación para asegurarse de que
no se ha dejado olvidado en el campo
operatorio
 Previene el daño del paciente al retirar
el instrumental pesado o filoso del
campo quirúrgico apenas dejan de ser
utilizados por el cirujano .
 Existen responsabilidades
adicionales como:
 Mantener libre de coágulos la cánula de
aspiración, esto se realiza con agua
estéril o solución salina
 Mantener las muestras patológicas de la
manera indicada por el cirujano de modo
que el material puede ser examinado
luego por el anatomopatólogo
 La muestra patológica debe ser colocada
en un riñón, se debe mantener húmeda y
nunca colocarla sobre gasa, pues la
muestra puede ser accidentalmente
desechada
 Mantener limpia la punta del
electrocauterio, esto se debe realizar con
el dorso romo de la hoja de bisturí
Material de Sutura : Tipos
de material de Sutura
ABSORVIBLES

 Esto quiere decir que este material

puede ser degradado por el tejido en
el sitio donde se coloca.
 La absorción depende del tejido, del
tipo de sutura, de la edad y del estado
general del paciente
 Hay una variedad de suturas
NO SINTÉTICAS

 Catgut: Elaborado de colágeno.

Puede ser simple y cromado.
 Se utilizan en tejidos que cicatrizan
rápido.
 Es ampliamente utilizada en cirugía
ginecológica y genitourinaria.
SINTÉTICAS
ABSORVIBLES
 Están hechos de polímeros sintéticos.
Producen menor reacción inflamatoria,
más fácil de manejo y tiene mayor
resistencia a la tensión Ej.:
 Dexon: Es un polímero

 Vicryl: Ácido láctico o lactato

NO ABSORVIBLES

 Son aquellos que pueden ser

encapsulados por los tejidos, creándose
una cubierta fibrosa alrededor de la
sutura evitando su degradación. 
NO SINTÉTICAS

 Seda: Fabricado por la hebra

procesada por el gusano de seda,
desgomada y luego se tiñe a negro.
Es fácil de manejar.
 Es flexible y resistente.
 Se utiliza con frecuencia en tejidos
oculares, gastrointestinales y en los
vasos sanguíneos.
 Lino: Esta fabricado de las fibras de
algodón.
 Es una sutura multifilamentosa, flexible y
fácil de utilizar.
 Pero no ha reemplazado a la seda.

 Puede ser utilizado para el cierre de

aponeurosis y de las serosas del tubo
gastrointestinal
SINTÉTICAS

 Poliéster: Se utiliza con frecuencia

durante la implantación de válvulas
cardíacas, procedimientos vasculares
para realizar anastomosis
 Polipropileno: Es una sutura
monofilamentosa que se fabrica a partir
del propileno polimerizado.
 Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
 Nylon: Se fabrica a partir del carbón y es
inerte ( no reactivo para los tejidos).
 Nylon monofilamentosa: Es muy suave y
pasa fácilmente a través de los delicados
tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
anastomosis de la cúpula
Agujas Quirúrgica

 Las agujas se clasifican por su forma:

 Cortantes
 Redondas

 Rectas

 Por su tamaño

 3/8 de círculo

 1/4 de círculo

 1/2 de círculo
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS MAS
FRECUENTES EN CIRUGÍA
GENERAL
 Cirugía general abarca las operaciones
como:
 Tubo Gastrointestinal
 Sistema Biliar
 El bazo
 El Páncreas
 Heridas de la pared abdominal y los
procedimientos en el recto.
 La mayoría de las intervenciones
quirúrgicas de cirugía general requieren
instrumentos similares
Cirugía abdominal
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
 El cirujano lo realiza como procedimiento
diagnóstico sin conocer la naturaleza de
la enfermedad.
 Es de utilidad en todo traumatismo
abdominal.
 Una vez abierto el abdomen y según el
hallazgo intraoperatorio el cirujano
decidirá el procedimiento a seguir
INCISION DE PIEL
PROCEDIMIENTO

 Incisión de la piel.
 Se utiliza con mango de bisturí Nº 3 con
hojas N° 10,11 Y 15.
 Incisión del tejido celular subcutáneo:

 Incisión de la aponeurosis:
Separadores Farabeuf pequeños
(ayudantes)
 Electrobisturí, bisturi o tijera curva de
metzenbaum.
 Incisión del peritoneo:
 Pinzas hemostáticas

 Tijera de Metzenbaum

 Ingreso a la cavidad:

 Gasas o compresas sumergidas en

solución salina tibia ( bien escurridas)
 Separadores Balfour

 Exploración:

 Pinzas largas y de acuerdo a la

necesidad Según el hallazgo:
Pinzas de Hemostasia

MOSQUITO KELLY CRILLE

Cánulas de aspiración

DESECHABLES
REUTILIZABLES
Separadores
 Cierre de la incisión: 
 Peritoneo
 Sutura absorbible 0 ó 2/0
 Aguja redonda
 Separadores medianos
 Pinzas hemostáticas, disección
 Aponeurosis:
 Suturas: Dexon, vicryl
 Separadores angostos
 Porta agujas nº 24
 Pinza de disección
 Para Piel:
 Pinza de disección
 Porta aguja nº 12
 Sutura de seda ó nylon
 Colocación de apósitos sobre la
herida
 Tipos de Separadores

Valvas doyen abdominal Balfour Valva maleables

INSTRUMENTAL UTILIZADO
EN LAPAROTOMÍA
GASTRECTOMÍA PARCIAL
 Es la extirpación parcial del estómago
Se utiliza:
 Tijeras de Metzenbaum
 Pinzas de Allis o de Babcock
 Pinzas de clamps intestinales tipo
Kocher
 Separadores Balfour, valva maleable
 Suturas de seda 2/0 ó 3/0
COLOSTOMIA

 Extirpación de una porción del colon y

una anastomosis latero lateral entre el
ileon y el colon.
 Se realiza cuando hay una obstrucción
intestinal, traumatismo abdominal por
arma de fuego o punzo penetrante
APENDICECTOMÍA

 Es la extirpación del apéndice,

cuando se encuentra agudamente
inflamado.
 Se extirpa para evitar la peritonitis
PROCEDIMIENTOS
PRINCIPALES
 Apertura abdominal
 Separación del meso-apéndice

 Ligadura y resección apendicular

 Confección de una sutura alrededor

del muñón apendicular
 Cierre de la herida
Incisión para una Apéndice

Mcburney
COLECISTECTOMIA

 Es la extirpación de la vesícula biliar

patológica. normalmente la vesícula
biliar es verde azulado.
 Se inflama y distiende debido a la
obstrucción producida por los cálculos
Oblicua subcostal
PROCEDIMIENTOS
PRINCIPALES
 Apertura abdominal
 Identificación y aislamiento de los
conductos biliares
 Identificación y ligadura de la arteria cística
 Ligadura del conducto cístico
 Disección de la vesícula de su lecho
hepático
 Cierre de la herida
ESPLENECTOMIA

 Extirpación quirúrgica del bazo

durante la emergencia.
 La Instrumentista debe mantenerse
activa y atenta.
 Se indica en lesiones traumáticas y
en ciertas enfermedades
hematológicas
PROCEDIMIENTOS
PRINCIPALES
 Apertura abdominal
 Movilización esplénica

 Clampeo y ligadura de la arteria y

vena esplénicas
 Extirpación del bazo

 Cierre de la herida
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS MAS
FRECUENTES EN CIRUGÍA
DE URGENCIA
Cirugía de pulmón
Definición:

 Es un procedimiento quirúrgico que le

permite al cirujano efectuar directamente
los pulmones y entre los ejemplos se
pueden mencionar los siguientes:
extirpación de una sección del pulmón
debido a una infección o un tumor,
biopsia de pulmón para obtener un
diagnóstico y trasplante de pulmón
Nombres alternativos:

Lobectomía; extirpación de tejido pulmonar

neumonectomía
toracotomía
biopsia pulmonar
toracoscopia
Descripción:

 Mientras el paciente se encuentra bajo

el efecto de la anestesia general, se
hace una incisión entre las costillas para
exponer el pulmón.
 Se examina la cavidad torácica y se
extrae el tejido de pulmón enfermo.
 Esta cirugía se puede hacer directamente
(toracotomía) o con la ayuda de una
cámara (toracoscopia).
 Luego se inserta un tubo de drenaje, tubo
torácico, para drenar aire, líquido y sangre
fuera de la cavidad torácica.
 Finalmente se suturan los planos y la piel.
DERRAME PLURAL
CANCER DE PULMON
 NEUMOTORAX

SALIDA
DE AIRE
ENTRADA
DE AIRE
 GRACIAS
POR FIN TERMINANOS