REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hopital II Dr. Tulio Carnevalli Salvatierra
Mérida-Edo Mérida

LEUCORREAS

Dra. Andreina Moreau Aymard

Abril 2011
 LEUCORREA (et. exudado blanco)
Flujo genital no hemático. Sus características (físicas,
químicas, biológicas) dependen del proceso (fisiológico o
patológico) etiológico.

Ecosistema vaginal

Flora vaginal Epitelio vaginal

- Saprofita - nutrientes

- potencialmente patógena - tº, humedad, pH, O2

- mecanismos protectores
 Flora vaginal normal

Aerobios Anaerobios
Bacilos Gram (+): Lactobacilos
Bacilos Gram (+): Lactobacilos
Gardnerella vaginalis
Difteroides Clostridium
Cocos Gram (+): Staphylococcus epidermidis Bifidobacterias
Streptococcus Tipo D, B Cocos Gram (+): Peptococo
Staphylococcus aureus
Bacilos Gram (-): Escherichia coli
Peptostreptococo
Proteus, Klebsiella, Bacilos Gram (-): Bacteroides bivius
Enterobacter Bacteroides fragilis
Molicutus: Fusobacterias
Ureaplasma urealyticum Cocos Gram (-)
Mycoplasma hominis

Levaduras: : Candida
Albincans
 Mecanismos Protectores Vaginales

1. Buen desarrollo anatómico y fisiológico de la

vulva y el periné.
2. Flora microbiana nativa.
3. Hormonas reproductivas.
4. Moco cervical.
5. Indemnidad de epitelios.
6. Inmunidad
 Flora microbiana nativa
Recién nacida Estéril

Prepuberal Micrococos, estreptococos, enterobacterias, difteromorfos.

Aeróbica Anaeróbica

Estafilococos Peptoestreptococo
Cocos
Estreptococos s
Gram (+)
Lactobacilos Lactobacilos
Bacilos
Corinebacterium Clostridium
Adulto
Cocos Veillonella

Gram (-) Enterobacterias Bacteroides

Bacilos Gardnerella Mobiluncus
vaginal

Embarazo: aumentan proporcionalmente Estafilococos, Lactobacilos, Levaduras.

Postmenopausia: semejante a la flora prepuberal.
Lactobacilus (bacilos de Döderlein)

Produce peroxido de hidrogeno

que actúa como bactericida para
aerobios y anaerobios.
Produce ácido láctico a partir del
glicogeno de las células
superficiales e intermedias.
Ph a < 4.5
Lactobacilos
 Hormonas Reproductivas
Estrógenos ováricos
Epitelio escamoso de cuello
y vagina
Aumento de glucogeno
en cels. intermedias y
superficiales
Aumento de espesor de
la mucosa: máximo en
fase folicular 45 capas
de células
Aumento del sustrato
para la producción de
ácido lactico
pH ácido < 4.5
 Moco Cervical

H2O
Moléculas de mucus
Sustancias bioquímicas
Células Blancas (linfocitos
polimorfos nucleares)
Anticuerpos (inmunoglobulinas IgA1)
 Inmunidad (celular y humoral)

Condiciones patológicas que la alteran

Diabetes Mellitus
SIDA
Ca avanzado
Anemia severa
Desnutrición severa
Tabaquismo
 Leucorrea Fisiológica

Secreciones vulvares (glándulas sebáceas, sudoríparas, gl.

Bartholino, gl. Skene).
Trasudado vaginal.
Moco cervical.
Exudado endometrial.
H2O, células exfoliativas, proteínas, polisacáridos, ác. grasos,
ác. láctico, flora bacteriana, enzimas, electrolitos.
Exudado vaginal mucoide premenárquico.
Flujo cervical periovulatorio.
Flujo vaginal del embarazo.
 Factores que alteran ecosistema vaginal

↓ estrógenos: premenarquia, Uso prolongado de

lactancia, postmenopausia corticoides y citostáticos.
ooforectomía, irradiación pélvica
Semen: ↑ pH, presencia de
Moco cervical infectado: pH zinc y fructosa.
alcalino.
Uso de antibióticos de amplio
espectro.
Hábitos: aseo, ropa., toallas
higiénicas
Sangre menstrual, tampones
vaginales.
Prácticas sexuales
Desinfectantes locales, duchas
vaginales, espermicidas.
Enfermedades crónicas con
inmunosupresión.
 Leucorrea Patológica

Flujo genital de tipo inflamatorio que puede acompañarse de

síntomas y signos:

↑ volumen del flujo (manchado de ropa).

Cambios de consistencia y color del flujo.
Mal olor del flujo.
Irritación de mucosas y piel de los genitales externos
- Prurito
- Edema y enrojecimiento
- Dispareunia
- Disuria
 Leucorrea como signo de múltiples cuadros
clínicos Patológicos

Infecciones del tracto genital

1. Infecciones ginecológicas bajas: vulvitis, vaginitis,
cervicitis.
2. Infecciones ginecológicas altas (E.I.P): endometritis,
salpingitis, absceso tubo ovárico,
peritonitis.
3. Enfermedades de transmisión sexual (I.T.S)
Procesos neoplásicos del tracto genital inferior
Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, SIDA
Enfermedades locales: psoriasis, dermatitis seborreica.
Vaginitis ideopaticas: alergias, irritación química.
 Etiología Leucorrea Patológica

1.- Vulvovaginitis
A.- Infección bacteriana C.- Infeccion Micoticas
Gardnerella Vaginalis Candidas Albicans (esporas y
Neiseria gonorrea seudohifas)
Clamidia tracomatis
Mycoplasma hominis
D.- Infeccion Parasitarias
Ureaplasma urealiticum
Tricomoniasis
Coliformes
Enterobius Vermicularis
B.- Infecciones Virales Entamoeba Histolitica
Tipo Herpes
E.- Cuerpos Extraños
Pox
papovavirus F.- Vaginitis Atrofica
G.- Vaginitis ideopaticas
Cuadros alérgicos
Psicosomáticos
 Diagnostico Leucorrea Patológica por
vulvovaginitis infecciosa

Anamnesis:
Obtener historia clínica, síntomas.
Examen Físico Ginecológico:
Examinar Vulva, Paredes vaginales y cuello uterino
(especulo), características del flujo, tomar muestra
Laboratorio:
Medir pH del exudado
Preparar frotis húmedo con suero fisiológico
Preparar frotis con KOH al 10% (Test de aminas)
Tinción Gram
Medios de cultivo
Tratamiento Leucorrea Patológica debido a
vulvovaginitis infecciosa

La terapia eficaz de la leucorrea infecciosa descansa en

un diagnostico correcto y en la identificación de los
agentes causales.
No basta un diagnostico basado solo en la descripción,
de la paciente, de sus síntomas.
No debe emplearse productos farmacológicos de
amplio espectro “eficaces para todo”.
Realizar tratamiento local, sistémico, y de los contactos.
No a la automedicación.
 Vaginosis Bacteriana

Infección vaginal mas frecuente en la mujer con vida

sexual activa 50a 60% de las vulvovaginitis infecciosas
– Alteración cualitiva y cuantitativa de la flora microbiana vaginal
normal.
– Hay perdida de lactobacilos y aumento en pH vaginal sobre 4.5
– Hay incremento de bacterias aeróbicas y anaeróbicas
potencialmente patógenas Gardnerella Vaginalis
Bacteroides Spp
Ureaplasma Urealitycum
Mobiluncus spp.
Micoplasma hominis.
– No se observa aumento de células inflamatorias del huésped
– No hay edema ni hiperemia en la vulva y mucosa vaginal
 Vaginosis bacteriana fisiopatología

Infección sinérgica compleja entre G.

Vaginalis y bacterias anaerobias
G. Vaginalis esta presente en la flora normal
vaginal en el 40 a 60% de las mujeres sanas
sexualmente activas, en pequeñas
cantidades.
Los lactobacilus controlan el crecimiento de
bacterias patógenas a través de la producción
de peroxido de hidrogeno
 Vaginosis Bacteriana

Cuadro Clínico
Mujeres sexualmente activas
50% de las pacientes son asintomáticas.
Descarga vaginal homogénea blanco-grisácea en
moderada cantidad de olor fetido. (Olor a pescado)
Mucosa vaginal de aspecto normal sin signos de vaginitis
Se asocia a conductas sexuales promiscuas y sin uso de
condón.
Vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
Complicaciones de Vaginosis Bacteriana

Riesgos Ginecológicos
– Vaginitis infecciosa
– Cervicitis mucopurulenta
– Endometritis, E.I.P.
– Infección post quirúrgica ginecológica
– I.T.U.

Riesgos Obstétricos
– Corioamnionitis
– Rotura prematura de membranas
– Parto prematuro
– Endometritis post parto
– Morbilidad infecciosa neonatal
 Tratamiento Vaginosis Bacteriana

Agente Vía Dosis

500mg c/12 hrs. por 7
Oral días.
Metronidazol 2 gramos una dosis
5 gr de crema (0,75%)
Vaginal
c/12 hrs./5 días

Tinidazol Oral 2gr / dosis única

Oral 300 mg c/12 por 7 días
Clindamicina Óvulos de 100 mg 1
Vaginal
diario por 3 días

Embarazo:
Clindamicina Vaginal 5 gr / día (2%) por 7 días

Ampicilina Oral 2 gr /día por 7 días

 Candidiasis
20-25% de las vulvovaginitis infecciosas sintomáticas
Infección de mucosa vaginal y piel vulvar producida por
especies de cándidas, organismo comensal del tracto
genital y gastrointestinal
Cándida albicans 90%
Cándida Glabrata 5%
Cándida Turolopsis 4%
 Factores de Riesgo que favorecen la
colonización por Cándida

Embarazo
Anticonceptivos hormonales (posible receptor en el hongo
para estrógenos)
Uso de antibióticos de amplio espectro
Desinfectantes vaginales
Diabetes Mellitus (la frecuencia es mayor a mayor
descompensación metabólica)
Agentes inmunosupresores
Alteraciones locales en la piel (maceración y oclusión)
ITS, SIDA
Contacto sexual
 Candidiasis Cuadro Clínico

El 25% de las mujeres adultas sanas asintomaticas

tienen cultivo (+) para candida albicans.
Síntomas y signos:

Prurito vulvovaginal intenso, quemazon.

Edema y eritema vulvovaginal perineal
Leucorrea blanca, grumosa adherente
Ausencia de mal olor
Dispareunia
Disuria.
 Vulvovaginitis
por Candida A.
Candida Albicans
 Candidiasis:
Exámenes de laboratorio

Examen directo de secreción vaginal

con KOH al 10%: levaduras
germinales, seudohifas (sens 80%)
Ph bajo 4.5
Cultivo ( Sabouraud.)
Aglutinacion con latex: (antigenos)
 Candidiasis: Tratamiento
Solo las pacientes sintomáticas
Debe tratarse a la pareja (10% de uretritis y balanitis en varones
infectados)
Agente Via Dosis
Fluconazol Oral 150 mg. dosis única
Itraconazol Oral 200 mg. Diarios por 3 días
Crema al 1% BID x3 Dias
Clotrimazol Vaginal Óvulos 100 mg /día por 7días
Óvulos 500 mg dosis única
Óvulos 100 ml por 7 días
Miconazol Vaginal
Crema 2% x 7 Dias
Nistatina Vaginal Óvulos 100000 u.i por 7 a 14 días

Recidivas : Clotrimazol: ovulo de 500 mg los dias 7 y 21 del ciclo .

Ketoconazol: 1 comp oral de 400 mg el dia 1 al 5 x 6 meses.
Fluconazol: 1 comp de 150 mg oral 1 vez al mes por 6 meses .
 Tricomoniasis Vaginal

10 a 15% de las vulvovaginitis infecciosas

Enfermedad causada por un protozoo, parásito
unicelular flagelado móvil
Produce sobre el epitelio pluriestratificado
microulceraciones a través de proteínas de superficie.
El intenso exudado inflamatorio resultante eleva el pH.
Inhibe desarrollo de lactobacilos al consumir
glucogeno.
Además de la vaginitis produce uretritis, cervicitis,
infección glándula Bartholino y de skene, prostatitis
Mecanismo principal de transmisión: contacto sexual
ITS mas frecuente en la población general (15 a 25%)
Tricomoniasis Vulvovaginal. Cuadro clínico

Mujeres portadoras asintomáticas un 20%.

Leucorrea de mal olor, purulenta amarilloverdosa
abundante y espumosa.
Irritación vulvar, perineal, prurito vaginal, disuria,
dispareunia, sinusorragia.
pared vaginal y cuello eritematosos, con punteado
hemorrágico y petequias (cervix en fresa)
Trichomonas Vaginalis
Trichomonas
Vaginalis

Cervix en fresa
 Tricomoniasis Vulvovaginal. Laboratorio

pH Vaginal sobre 5.0

Microscopia de secreción vaginal en fresco: visualización
del parásito, móvil (50 a 70 % de positividad), gran
cantidad de leucocitos.
Presencia del parásito en orina y PAP.
Cultivo en medio Diamond (90% de sensibilidad).
Reacción de polimerasa en cadena.
Inmunofluorescencia directa.
 Tricomoniasis Vulvovaginal. Tratamiento
De la pareja y contactos
Sistémico y local

Agente Vía Dosis

Oral 2 gr dosis única
Metronidazol Óvulos 500 mg uno
Vaginal
diario por 10 días
Tinidasol Oral 2 gr dosis única
Nimorazol Oral 2 gr dosis única
Embarazo
Clotrimazol Vaginal 100 mg día por 7 días
Vaginal 500 mg día por 7 días
Metronidazol
(*)Oral 2 gr dosis única
* Solo en el segundo y tercer trimestre, en casos severos
(asociación con VB) por una sola vez.
 Diagnostico diferencial leucorreas Infecciosas
Vaginosis Candidiasis Tricomoniasis
bacteriana
50-60% 20-25% 10-15%

Irritación vulvar,
- ++++ ++
Prurito
Síntomas Disuria - ++ +++
Mal Olor ++++ - ++
Dispareunia - ++++ +++
Eritema y edema
- +++ +
labial
Eritema y edema
- +++ ++
mucosa vaginal
Signos Flujo Abundante
Escaso Espeso
consistencia Espumoso
homogéneo grumoso
homogéneo
Color Amarillo
blanco grisáceo Blanco
verdoso
GRACIAS POR SU ATENCIÓN