Consorcio

Internacional de
Aborto con
Medicamentos
ICMA
 introducción
cada año
• aborto inseguro en el mundo: 19 millones
• Muertes: 68.000, sufridas en su gran mayoría
por las mujeres más pobres y vulnerables, en
especial las mujeres jóvenes.
• hospitalización por complicaciones: 5
milliones

La gran mayoría de las muertes y lesiones de

estas mujeres podrían prevenirse o tratarse
adecuadamente.
 Desde la utilización de
medicinas
• El aborto con medicamentos, ha logrado
revolucionar los procedimientos de aborto ya que
no depende de una intervención quirúrgica.
• El aborto con medicamentos implica la posibilidad
de que las mujeres, incluso aquellas que no
pueden acceder a un aborto seguro por ausencia
de instalaciones en los servicios de salud, puedan
ahora elegir entre diferentes tipos de métodos de
aborto.
• El aborto con medicamentos tiene el potencial de
expandir el acceso al aborto ya que el
procedimiento es simple, por lo cual puede ser
administrado por clínicos y proveedores intermedios
que no cuentan con el entrenamiento necesario
para proveer abortos quirúrgicos
 Desde la utilización de
medicinas
• En los países donde el aborto está
restringido legalmente o donde la
información ha sido escasa, los
proveedores pueden haber
administrado dosis incorrectas, lo
que resulta en efectos secundarios
innecesarios o abortos
incompletos.
 ¿Por qué las mujeres eligen el
aborto con medicamentos?

• creen que es más seguro

• es más natural
• no hay cirugía y/o anestesia
• una o ambas drogas pueden ser tomadas en
casa
• puede ser utilizado desde las primeras etapas
del embarazo
• es más fácil y más simple
• Acceso!!!
 testimonios
• “Me gustaron las pastillas. Además, no tuve que quedarme en el
hospital. Con el raspaje me hubiese tenido que quedar dos días. Le
dije a mi suegra que iba al mercado. No aborté en el hospital a pesar
de que esperé 3 horas. Estaba asustada, ¿y si se entera mi suegra?
Cuántos días sangré…Yo iba al baño cada hora para revisar. Sabés,
nosotros no tenemos nuestro propio baño. Tenía vergüenza. Pero
ocurrió cuando ella había salido. Tuve un poco de dolor, pero algo
que podía ser tolerado. Cualquier cosa que hiciera, iba a doler. Todo
resultó bien. Ahora estoy muy contenta. Definitivamente usaría este
método de nuevo. (Mujer de India) (13)
• “ ..El hecho de estar fuera de un consultorio médico hace que una se
sienta con mayor control, como que una no está bajo el mando de
otra persona. Como que este es mi cuerpo, yo estoy a cargo. Yo
creo que en realidad el hecho de que tú te insertes (el misoprostol) a
tí misma es como sentir….ésta es mi elección ..mi decisión. Hay
mucho más poder en eso. (Mujer de Estados Unidos)
 Comparación entre aborto con
medicamentos y quirúrgico
Aborto con medicamentos en
embarazos de ≤ 9 semanas
Puede ser utilizado desde 4 semanas
de la FUM.
Se parece a un aborto espontáneo.
El aborto generalmente ocurre en el
hogar. Si el misoprostol es
administrado en una institución de
salud, el aborto probablemente ocurra
allí.
El proceso del aborto dura más de un
día
Lleva al menos dos visitas clínicas.
Puede ser doloroso durante 2-3 horas
o más luego de utilizar el misoprostol.
Aborto quirúrgico utilizando
aspiración al vacío5 en embarazos
de ≤ 9 semanas
Puede no estar disponible antes de las
7 semanas de la FUM.
Implica insertar un tubo en el útero
para aspirar los contenidos.
El aborto generalmente ocurre en una
institución médica
El procedimiento es completado en
10–15minutos.
Lleva una a dos visitas clínicas.
Puede ser doloroso durante la
aspiración y posteriormente al
retraerse el útero.
Aborto con medicamentos en Aborto quirúrgico utilizando
embarazos de ≤ 9 semanas aspiración al vacío5 en embarazos
de ≤ 9 semanas

Las complicaciones severas son raras. Las complicaciones severas son raras.

El período de sangrado es más largo El período de sangrado es más corto,

(de hasta varias semanas), aunque la ya que la mayor parte de la sangre es
cande sangre perdida es la misma que aspdurante el procedimiento.
con el aborto quirúrgico.
No se necesita anestesia Debe haber analgésicos disponibles.
Se deben proporcionar
analgésicos, sedantes leves y
anestesia local.

Más efectivo para embarazos de Más efectivo para embarazos de más

menos de 7 semanas. de 7 semanas.

La mujer puede ver los coágulos de La mujer no ve los productos de la

sangre y los productos de la gestación.
gestación.
 Medicinas usadas
• Mifepristona y misoprostol (combinación más
común)
• mifepristona, una droga anti-progesterona, tomada
primero
• misoprostol, una prostaglandina, tomada 24-48 horas
después
La mifepristona provoca el adelgazamiento de las paredes
del útero y el relajamiento del cuello del útero y
combinada con el misoprostol provoca fuertes
contracciones en el útero. Juntas, las drogas causan
que los productos de la gestación sean expulsados. El
resultado es muy parecido a un aborto espontáneo o no
provocado.
• Misoprostol: Cytotec, Oxaprost o Cytoprost.
 El misoprostol solo
(mifepristona no está disponible o es muy cara.)
causa contracciones uterinas y reblandecimiento del
cervix, lo que permite la expulsión de los productos de
la gestación.
Pero sin el tratamiento previo con mifepristona, se
necesita una dosis más alta de misoprostol. El
proceso del aborto puede llevar más tiempo y ser más
doloroso, con más efectos secundarios (como
náuseas, vómitos, dolores abdominales, fiebre y
escalofríos.)
Las probabilidades de un aborto completo son también
algo menores que en combinación con mifepristona.
Pero el misoprostol sigue siendo una opción más
segura que otros métodos peligrosos e invasivos
de aborto a los que las mujeres recurren cuando no
están disponibles servicios de aborto seguro.
¿Cómo confirma una mujer que está
embarazada?
orina
+: es casi seguro que está embarazada.
- : quizás todavía es muy pronto para detectar el embarazo ya que la cantidad de
hCG en la orina es todavía muy baja.
Detección: una semana a diez días después de que una mujer ha tenido un atraso en
su último período

Sangre
mide la cantidad exacta de hCG en la sangre.
se realiza en un laboratorio clínico
Detección: uno a dos días luego de que ha tenido un atraso en su período menstrual

Un exámen pélvico
puede confirmar sólo a las seis semanas aproximadamente del atraso del último
período menstrual.
La mujer no tiene que esperar hasta ese momento para confirmar un embarazo
 ¿Cómo se entera una mujer la cantidad
de semanas de embarazo?

• Calcular la cantidad de días que han pasado desde

el primer día del último período menstrual de la
mujer.
• La ecografia, necesaria para:
– una mujer que no está segura de la fecha de su último
período menstrual
– Una mujer que ha quedado embarazada sin volver a
tener su menstruación luego de un aborto o parto
– confirmar los embarazos intrauterinos y descartar los
embarazos ectópicos después de seis semanas.
medir el tamaño del saco gestacional (edad gestacional)
determinar la y a diagnosticar patologías o la no
viabilidad del embarazo
La ecografía no es necesaria para la realización de un
aborto temprano.
 El embarazo ectópico

• puede ser asintomático en las etapas iniciales.

Los síntomas de un embarazo ectópico a
menudo pueden ser vagos, e incluir sangrado
vaginal, dolor abdominal o pélvico
(generalmente más fuerte en un lado), dolor de
hombros, debilidad o mareos. Estos síntomas
también pueden ocurrir en otras condiciones
tales como quistes ováricos, abortos
espontáneos, o hasta en un embarazo normal.
 Regímenes y dosis
• Hasta ahora, la evidencia sugiere que cuando el
misoprostol se usa solo para inducir un aborto
temprano (hasta 63 días de embarazo), se
necesitan 2 a 3 dosis de 800 microgramos. La
eficacia es mayor cuanto menor sean los intervalos
entre las dosis, en especial cuando el medicamento
se utiliza la vía sublingual. como también un estudio
randomizado sugieren que el intervalo óptimo para
la administración vaginal es de 3 a 6 horas.
• Cuando el misoprostol se suministra sublingual, se
necesitan 3 dosis de 800 microgramos en intervalos
de 3 horas para lograr una efectividad semejante a
la vía vaginal.
 Mifepristona oral y Mifepristona oral y
misoprostol oral misoprostol vaginal
Hasta las 7 semanas Hasta las 9 semanas (63
(49 días) de días) de embarazo
embarazo
Mifepristona: Una Mifepristona: Una tableta
tableta de 200 mg por de 200 mg por vía oral,
vía oral, seguida 24-48 seguida 24-48 horas más
horas más tarde de tarde de
Misoprostol: 400 μg (2 Misoprostol: 800 μg (4
tabletas de 200 μg tabletas de 200 μg cada
cada una) vía oral una), insertadas
profundamente dentro de
la vagina.
 Misoprostol solo: vaginal o sublingual
Hasta las 9 semanas (63 días) de
embarazo
vía vaginal:
800 μg (4 tabletas de 200 μg cada una), insertadas
profundamente dentro de la vagina, Seguido 3-6 horas más
tarde de una segunda dosis de misoprostol 800 μg (4
tabletas de 200 μg cada una) por vía vaginal. Si no hay
aborto, debe administrarse una tercera dosis de misoprostol
vaginal 800 μg.
vía sublingual (o en la mejiga):
tres dosis de 800 μg son necesarias deben ser
administradas en intervalos de 3 horas
(US Food and Drug Administration. FDA Public Health Advisory Sepsis and
Medical Abortion Update 17 March 2006. At:
http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/mifeprex200603.htm)
OJO!
¡No trague!
(disolviéndolas en la boca
por 30 minutos y se
trague las píldoras
solamente después de los
30 minutos).
Contraindicaciones absolutas
• muy pocas
• Embarazo ectópico conocido o
sospechado;
• Alergia previa a al misoprostol
• trastornos de la coagulación
 Se requiere especial precaución
si la mujer:
• está en terapia con esteroides (corticoides) de
largo plazo
• anemia leve a moderada (niveles de
hemoglobina entre 9 y 12 gr/dl) pueden utilizar el
aborto con medicamentos. (beneficioso tomar
hierro)
La pérdida de sangre promedio tras un aborto con medicamentos
puede ser mayor a la pérdida de sangre luego de un aborto
quirúrgico, y tanto la incidencia del sangrado abundante como la
duración del sangrado pueden ser mayores.
• tiene factores ya existentes de riesgo coronario o
cardiovascular.
En cuanto a otras características
de la mujer:
• Edad.
No es una contraindicación para el aborto con
medicamentos.
• Amamantamiento.
pequeñas dosis de misoprostol pueden pasar a la leche
materna, pero no se sabe si esto puede llegar a tener
efectos en el niño.
los niveles de misoprostol descienden rápidamente, se
recomienda la toma del misoprostol inmediatamente
después de dar de amamantar
• Cesárea previa.
Un estudio comprueba que la seguridad y la eficacia del
aborto con medicamentos en una instancia temprana
del embarazo no se ven afectadas por una cesárea
previa.
En cuanto a otras características
de la mujer:
• Dispositivo Intra Uterino.
éste debería removerse antes del uso del aborto con
medicamentos.
• Mujeres VIH positivas.
Hasta ahora, no existen estudios que investiguen los índices
de complicaciones para las mujeres que viven con VIH.
Sin embargo, las mujeres con VIH pueden experimentar
mayores complicaciones
– mayor riesgo de sufrir de anemia,
– menor resistencia a las infecciones.
– mayor riesgo de infecciones pélvicas o vaginales causadas por
los productos retenidos de la concepción, un efecto posible
tanto del aborto con medicamentos como del aborto quirúrgico
 No hay mayores fracasos
• Diabetes insulino dependiente o desorden
tiroideo
• Embarazos múltiples (gestación en curso).
• Obesidad.
• Fumar.
No hay evidencia de que haya un mayor índice
de fracaso del aborto con medicamentos o que
se requiera otro régimen de dosis.
 Seguridad
El aborto es uno de los procedimientos
médicos más seguros
sin embargo, como con cualquier otro procedimiento
médico, siempre existe un pequeño riesgo de que haya
complicaciones.
Es importante recordar que el aborto con medicamentos es
mucho más seguro que la mayoría de los métodos de
aborto peligrosos a los que se someten las mujeres
cuando los servicios de aborto no son accesibles o no
están disponibles.
A pesar de los avances de la tecnología, la morbilidad y
mortalidad relacionados con el procedimiento son
mayores cuanto mayor sea la edad gestacional.
Según datos de los Estados Unidos, el riesgo de muerte por
cualquier causa luego de todos los tipos de aborto sigue
siendo extremadamente bajo, aproximadamente 1 en
100,000.
 Eficacidad
• mifepristona – misoprostol:
– aborto completo: 95-98%
– 2-4% de ellas tienen una expulsión
incompleta
– 0.3% de ellas requieren una aspiración al
vacío para interrumpir su embarazo
• misoprostol solo:
– 10–15% de embarazos continuados
 Chequeo previo
Laboratorio:
• no requiere de ningún examen de laboratorio previo.
• Sin embargo, se pueden ofrecer exámenes como el nivel de
hemoglobina, el grupo sanguíneo y Rh y pruebas de hepatitis, virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), e ITSs, dependiendo del factor
de riesgo y los recursos. Lo ideal sería que los servicios provean
pruebas para infecciones genitales bajas, y que ofrezcan tratamiento
para las mujeres con resultados positivos
sospecha una infeccion vaginal
• se puede indicar un análisis de laboratorio para confirmarla.
• Si una mujer tiene una ITR, debe ser tratada por la infección junto
con la utilización de aborto con medicamentos.
• Lo mismo es válido cuando se realiza un aborto quirúrgico.
• No existe razón para esperar a que se complete el tratamiento de
una ITR antes de un aborto con medicamentos o aborto quirúrgico.

!!! El clínico debe estar alerta de la posibilidad de que haya habido

violencia o coerción en el contexto de un embarazo no deseado.
 Rh-negativo
• Prevalencia varía con la etnicidad, siento
mucho más alto entre los/as caucásicos.
• Teóricamente, el riesgo de una
sensibilización Rh materna es muy baja para
embarazos de hasta 63 días de gestación.
• En escenarios que así lo permitan, la oferta
de la identificación del grupo y factor y la
anti-D profiláctica puede servir como un
componente preventivo de los servicios de
aborto con medicamentos.
 Durante el aborto
Comienzo: una hora y siete horas después de que toman
el misoprostol.
calambres parecidos a los menstruales, dolor abdominal y
sangrado.
Duracion :
Durante el aborto: sangrado vaginal mayor que el de una
menstruación. 1-4 horas.
Despuès el aborto: El sangrado menor y un pequeño
manchado 9-13 días. (raramente hasta 45 dias)

Muchas mujeres comparan el proceso con un aborto

espontáneo. Las mujeres también pueden observar
coágulos de sangre, tejido o productos de la gestación.
 Durante en aborto
Alivio del dolor
• El proceso del aborto causa dolor.
• Lo más probable es que comience a sentirlo en la primera
hora
• Se necesita un analgésico adecuado.
– paracetamol 1000 mg o
– medicamentos anti-inflamatorios ibuprofeno de 400 mg.
– dolor severo, se pueden agregar la codeína de 30-40
mg.
la mujer puede acostarse o sentarse en un lugar cómodo
para calmar el dolor.
Puede tratar de relajarse escuchando música, mirando
televisión, hablando con amigos/miembros de la familia,
tomando una ducha tibia, o utilizando una bolsa de agua
caliente o una almohada térmica sobre su abdomen para
calmar el dolor
 Durante en aborto
Efectos secundarios posibles: 2-4 horas
• Diarrea, Náuseas, Vómitos, dolor de cabeza,
Mareos, dolor de espalda, cansancio.
Comer una dieta liviana y consumir
suficientes líquidos ayudarán si se presentan
náuseas, vómitos o diarrea.
• Fiebre: no mas de 38°C
• Si la mujer vomita dentro de la media hora
luego de tomar una dosis oral (no
sublingual) de misoprostol, debe repetir la
dosis tomada previamente.
¿Cómo se enterará una mujer si
el embarazo no se interrumpió?
• Algunas mujeres sangran sin tener un aborto
• si no hay ningún sangrado o sólo un leve
sangrado luego
• sigue experimentando síntomas de embarazo.
• Test de embarazo: dos o tres semanas antes de
que sea negativo.
 si es posible, hacerse una ecografía una
semana asegurarse de que el útero esté vacío.
Cuando se toma bajo supervisión médica,
siempre se le pide a una mujer que vuelva para
una visita de seguimiento dentro de los 14 días.
Sangrado intenso o excesivo
• si se empapan de sangre dos
toallitas femeninas gruesas en una
hora, y si esto ocurre dos horas
seguidas.
• Si el sangrado abundante continúa, la mujer puede
llegar a necesitar una intervención quirúrgica.
OJO!!! Algunas mujeres pueden tener sangrado
luego de auto-suministrarse el misoprostol, en
particular en situaciones donde el acceso al aborto
está restringido por ley (usando dosis
inadecuadas, por debajo de lo recomendado).
Si el aborto no es completo, existe riesgo de
sangrado intenso.
Abuso del uso del curetaje post-
misoprostol:
Si la mujer está bien, ni el sangrado prolongado ni
la presencia de tejido en el útero (lo cual se
detecta por ultrasonido) son indicaciones para
una intervención quirúrgica. Los productos
restantes de la concepción son expulsados en
los sangrados menstruales que siguen.
La evacuación quirúrgica del útero puede llevarse
a cabo si así lo requiere la mujer o si el
sangrado es abundante y prolongado, si causa
anemia, o si hay evidencia de que haya una
infección.
 Infección
• Los casos son escasos, y ocurran menos
seguido que las infecciones después de un
aborto quirúrgico.
sospecha
• Tiene fiebre de 38ºC o más, que dura más de
4 horas, o una fiebre que empieza 6-8 horas
después de haber tomado el misoprostol.
• Tiene dolor abdominal severo
• Tiene dolor a la descompresión pélvica
 Si el embarazo continúa
• llevar a cabo otro intento con medicamentos (de acuerdo
con el tiempo de gestación del embarazo),
• aborto quirúrgico.
¿Existe la probabilidad de defectos congénitos
en caso de que el embarazo no se interrumpa?
• En la gran mayoría, el bebé que nace será normal.
• Sin embargo, un pequeño número de estudios para
examinar el riesgo de defectos congénitos ha concluido
que puede existir un riesgo levemente más alto de
defectos de nacimiento en bebés que nacen luego del uso
de misoprostol. La mayoría de estos defectos conciernen
al sistema nervioso central y a las extremidades inferiores
y superiores.
• La mifepristona no causa defectos de nacimiento.
¿Cuánto tiempo después de tener un aborto con
medicamentos se puede volver a tener relaciones
sexuales?
una mujer no debería tener sexo vaginal ni insertar nada en
su vagina durante aproximadamente una semana luego de
haber tomado las drogas, o hasta que ella se sienta lista.
¿Cuánto tiempo después de un aborto con
medicamentos se puede quedar embarazada una
mujer?
la mujer puede quedar embarazada antes de su primer
período. La concepción puede ocurrir dentro de los 10 días
a dos semanas de tener un aborto con medicamentos,
dependiendo de la duración del ciclo menstrual
¿Cuánto tiempo después de un aborto con
medicamentos se tiene una menstruación normal?
cuatro a seis semanas siempre y cuando no haya quedado
embarazada nuevamente
 ¿Cuándo se puede empezar a usar
anticonceptivos luego de un aborto con
medicamentos?
el día de la toma de misoprostol.
anticonceptivos orales, hormonas inyectables e implantes.
dispositivo intra uterino (DIU), esperar hasta que se haya
completado el aborto y se hayan expulsado todos los
productos de la gestación.

¿Tiene el aborto con medicamentos efectos a

largo plazo en la salud de la mujer?
El aborto con medicamentos no tiene ningún efecto negativo
conocido a largo plazo sobre la salud de la mujer.
Puede contribuir positivamente con su bienestar al quitar el
estrés de un embarazo no deseado.
 ¿Afectará el aborto con
medicamentos la capacidad de
una mujer de tener un hijo en el
futuro?
El aborto con medicamentos no afectará la capacidad de una
mujer para quedar embarazada y tener un hijo en el futuro
(reflexión sobre el hecho que las mujeres que abortan son muy
fertiles)
¿Existen efectos adversos
asociados con el hecho de tener
más de un aborto con
medicamentos?
No existen estudios a largo plazo que hayan
investigado este tema. (ver cuba, china…)
 Conclusión
Es muy importante que los farmaceutas, las parteras,
las enfermeras, los médicos Y LAS MUJERES
sepan cómo usar el misoprostol de la manera más
segura y efectiva posible.
Puede ser que a los médicos les preocupe que las
mujeres tomen el control del cuidado de su propia
salud cuando las mujeres se auto-administran el
aborto con medicamentos. Por esta razón, algunos
médicos deciden no compartir la información sobre
las dosis adecuadas de los medicamentos. Sin
embargo, esto es un error. (poder medico-patriarcal
sobre el cuerpo de las mujeres y su
autodeterminación…?)
Siguiendo el modelo de reducción del daño, los
médicos deberían asesorar y ayudar a la mujer para
prevenir resultados inseguros.
Por ejemplo: en un hospital en Montevideo
 referencias
• Consorcio Internacional de Aborto con
Medicamentos:
http://www.medicalabortionconsortium.org
• http://www.womenonwaves.org
• http://www.womenonweb.org/
• http://www.misoprostol.org
• www.gynuity.org
 Plafam
• Proyecto de Atención Integral del Embarazo no
Planeado/ no deseado
• Basado en el proyecto Uruguayo
• Objectivo: contribuir a disminuir la morbi-
mortalidad por aborto en condiciones de riesgo
• Ofrecer un espacio amigable donde se de
información en saludsexual y reproductiva a las
usuarias, y que le permita tomar a ella en forma
responsable la decisión más cónsona en una
situación de embarazo no planeado
 plafam
Basado en
– Derecho a la informacion
– Derecho a la vida, integridad y seguridad personal
– Derecho al bienestar, salud integral (fisica, mental y
social, a la salud sexual y reproductiva y
planificacion familiar)
– Derecho a la igualdad
– Derecho a beneficiar de los progresos cientificos
– Derecho a la intimidad personal (confidencialidad)
 plafam
– Derecho a no estar sometida a tortura ni
tratos crueles inhumanos o degradantes
(permanencia de la situación, evitar
practicas inhumanas)
– Derecho a la diligencia debida y
responsabilidad estatal (por omisión, no
tomar medidas que evite el daño que
causa la falta de información y acceso a
asesoría integral, negligencia estatal)
 Algunas experiencias en
otros paises
Argentina Línea "Aborto: Más
Información, Menos Riesgos"
Julio 2009

Objectivo:
democratizar el acceso a la
información sobre la manera más
adecuada de usar el misoprostol para
provocar un aborto de manera
segura.
En 8 meses, la Línea Aborto: más
información, menos riesgos, respondió
3188 llamadas de personas que se
comunicaron de todo el país para
recibir información sobre aborto con
misoprostol.
 Coordinadora Juvenil por la
Equidad de Género http://
www.coordinadorajuvenil.org/web/
• Linea de Información Salud Mujeres Salud Mujeres parte de la idea
de crear y mantener una línea telefónica (099 00 45 45) para dar
información sobre aborto seguro, sexualidad y anticoncepción a las
mujeres, surgió en el marco del trabajo a favor de la
despenalización del aborto y como parte de la campaña de Women
on Waves (WoW) en el Ecuador.
• El objetivo de Salud Mujeres es proveer a las mujeres información
gratuita, oportuna y científica acerca de cómo se puede interrumpir
un embarazo con medicamentos (Misoprostol) de manera segura,
con el fin de evitar más muertes de mujeres por abortos inseguros
practicados en la clandestinidad y de compartir con otras mujeres
de saberes que son estratégicos para que ejerzamos nuestra
capacidad de decidir autónomamente.
•Blog: Jóvenes por la Despenalización del Ab
orto
•