m Clínica

m Dolor en el costado y / o sensibilidad en el ángulo costovertebral.

m Dolor abdominal o dolor pélvico,
m Náuseas, vómitos,
m Fiebre (• 37,8 º C), La fiebre ha sido fuertemente correlacionado con el
diagnóstico de pielonefritis aguda, por lo que los pacientes con
manifestaciones clínicas de la pielonefritis aguda en ausencia de fiebre
deben ser evaluados para diagnósticos alternativos [2].
m Los síntomas de la cistitis puede o no estar presentes [3].
m
Diagnóstico ²
m Por la historia, examen físico y pruebas de laboratorio.
m En el contexto de síntomas vaginales o sensibilidad mal localizada, el
examen pélvico se debe realizar para distinguir la enfermedad pélvica
inflamatoria de pielonefritis aguda no complicada.
m
m EMO
0 Piuria, que está presente en prácticamente todos los pacientes con
pielonefritis aguda. La ausencia de piuria sugiere un diagnóstico alternativo o
la presencia de una lesión obstructiva [4
0 Cilindros lucocitarios indican un origen renal de la piuria.
0 Nitrito, por ejemplo, tiene una sensibilidad de 35 a 80 por ciento, no es útil
para detectar la presencia de organismos no pueden reducir el nitrato a
nitrito, como los enterococos y los estafilococos.

m Cultivo de orina y antibiograma

0 ºasta el 95 por ciento de los episodios de pielonefritis se asocian con más de
10 (5) UFC / ml de organismos,
0 Si la muestra de orina para cultivo se obtiene a través de un catéter recién
insertado, algunos médicos consideran un recuento de colonias de • 10 (2)
UFC por ml suficiente para el diagnóstico de pielonefritis.
0 Los estudios de imagen no son de rutina para el diagnóstico de pielonefritis
aguda no complicada pero puede ser útil en determinadas circunstancias
m Enfermedad grave con fiebre alta, dolor
y debilidad marcada
m Incapacidad para mantener la
hidratación oral o tomar medicamentos
orales
m Embarazo
m Pacientes que no cumplan el
tratamiento si se envía
ambulatoriamente
m El tratamiento ambulatorio es seguro y
eficaz para los pacientes con
enfermedad de leve a moderado que
puede ser estabilizado con la
rehidratación y antibióticos en un
servicio de consulta externa y dados de
alta con antibióticos orales bajo una
estrecha supervisión.
m Es la progresión de la infección del
tracto urinario superior a un

0 -bsceso corticomedular renal,

0 -bsceso perirrenal,
0 Pielonefritis enfisematosa,
0 Necrosis papilar.

m FDR de progresión a pielonefritis

complicadas incluyen la
obstrucción del tracto urinario,
disfunción urológica, patógeno
resistente a los antibióticos, y
diabetes (especialmente para la
pielonefritis enfisematosa y
necrosis papilar)
m Manifestaciones clínicas ²
m Iguales a las pielonefritis no complicada +
m -sociados con semanas o meses de signos insidiosos,
y síntomas inespecíficos como malestar general,
fatiga, náuseas o dolor abdominal.
Pacientes con pielonefritis complicada debido a
urolitiasis puede presentarse con hematuria y cólico
renal macroscópica o microscópica: considerar
pielonefritis xantogranulomatosa, (variante de la
pielonefritis crónica que puede confundirse con el
carcinoma de células renales)
m Pacientes con pielonefritis complicada
deben ser manejados en el hospital.
m Se debe realizar la interconsulta con un
urólogo buscando anomalías del tracto
urinario anatómicas o funcionales
m Los antibióticos por sí solos pueden no
tener éxito a menos que se corrijan las
condiciones subyacentes