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BOURGEOIS (1996): $%#)(-

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O ELABORACION DEL DUELO: '
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 Existen tres conceptos de muerte:
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 Ô
 cese de las funciones
corporales. Una persona se considera que muere
cuando el corazón deja de latir por un tiempo
significativo o se detiene la actividad eléctrica del
cerebro.


 Ô

Se relaciona con los rituales
funerarios y de duelo, y a las disposiciones legales con
respecto a la herencia de poder y riqueza.



 Ô
Incluye los sentimientos de las
personas acerca de su propio deceso cuando están ,
próximos a este y la muerte de quienes están cerca,
es importante la aceptación de la muerte como parte
inherente a la existencia humana.


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O å
% sufre la pérdida de un familiar

cercano cada año.
O 20 2å % de las consultas de 1er nivel son
personas que han sufrido una pérdida.
O 8å% de personas mayores de 60 años
sufren episodios depresivos.

Duelo Normal y Patológico. Consideraciones para el Trabajo de Atención Primaria de Salud 2003
 SENSACIONES EN EL DUELO
O '



 
O 




Se Se engloban todos los
sentimientos generados (pena,
preocupaciòn, culpabilidad, hostilidad).
O

Sensaciòn displacentera donde se
„

Sensaciòn
mezclan pèrdida de energìa, tensiòn,
respiraciòn entre cortada, cansancio,
rigidez, bloqueo mental.
O 
 „'::
„'


 

„


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6 Se produce tras el estrés inicial de la muerte (hrs. 1
sem)
6 Embotamiento
6 Falta general de motivación
6 Llanto, suspiros, parestesias, espasmos laríngeos
6 Sensación de irrealidad, negación o incredulidad
6 Conducta semiautomática

Duelo Normal y Patológico. Consideraciones para el Trabajo de Atención Primaria de Salud 2003
—

  

 „ 


 „ '
6 Aparece semanas después de la pérdida y se
prolonga por meses.
6 Sentimientos intensos de anhelo por el fallecido
y ansiedad
6 Síntomas depresivos ( anorexia, baja de peso,
disminución de la capacidad de concentración y
memoria, tristeza y anhedonia).
6 Aislamiento, ansiedad, apatía e indiferencia
6 Abuso de ansiolíticos es frecuente
3. TARDIA, DE RECUPERACION O
REORGANIZACION:

6 Aceptaciòn de la pèrdida
6 6 meses a 1 año
6 Disminuyen los sìntomas mentales y
somàticos
6 Recuperaciòn del apetito con ganancia de
peso.
6 Interrelacion social
Vorowitz, distingue cinco fases en el proceso del
duelo:
Ô
Ô



Ô


:
Corresponde a la reacción inmediata luego de
conocer la noticia de la muerte o pérdida.


Ô

La persona no vivencia claramente el hecho
traumático. El foco de conciencia se dirige a otras
preocupaciones esto sirve como defensa frente al
intenso dolor emocional experimentado. Esta etapa
no es permanente, puede durar días, semanas o
meses.






Ô
El individuo comienza a recordar a la
persona muerta apareciendo en la
conciencia imágenes o pensamientos
relacionados con el suceso penoso.

ÔÔ

En este período aparece una mayor
racionalidad tanto para analizar lo
sucedido.
El dolor psíquico disminuye, como también
disminuyen los altibajos emocionales.

Ô


Esta es la etapa final del proceso de

duelo, aquí disminuyen las oscilaciones
emocionales
 Factores que influyen en el curso
de la reacciòn del duelo:
O La personalidad del deudo
O La naturaleza de vìnculo de la relaciòn
O El tipo de muerte
O Los antecedentes personales del deudo
O Las caracterìsticas del entorno

Duelo Normal y Patológico. Consideraciones para el Trabajo de Atención Primaria de Salud 2003
 CUADRO CLINICO
O Bajo estado de ánimo
O Sentimiento de culpa
O Ideas de muerte
O Anorexia
O Pérdida de peso
O Insomnio
O Abandono de sus actividades socio laborales

AAP cuadro depresivo mayor de 2 meses Dx. Trastorno

Depresivo Mayor.
 COMPLICACIONES
O ''
'
O Daño al sistema de
respuesta inmune
O Aumento de actividad
adrenocortical, PRL, VG
O Desórdenes Psicosomáticos
O Aumento de mortalidad por
enfermedad cardiaca
O „'
O Depresión clínica con o sin
riesgo de suicidio
O Trastornos de ansiedad
O Escape a la actividad
O Duelo Crónico
O Ausencia de Duelo
O Duelo anticipado
 DEFINICION

O Fenómeno idiosincrático en el que la

respuesta estará determinada por un
elevado número de factores relacionados
con la pérdida, sus circunstacncias, las
características personales del doliente, el
apoyo social que reciba y el marco cultural
en el que se desarrolla.
 Fracaso o incapacidad para
afrontar el duelo normal que
impide alcanzar los niveles de
bienestar emocional y de
funcionamiento previo
 FACTORES DE RIESGO
O Circunstancias traumáticas
O Muerte de esposo, hijo o de un padre
O Muerte inesperada, repentina
O Muertes múltiples
O Muerte por suicidio
O Muerte por homicidio
O Baja autoestima
O Desorden Psiquiátrico previo
O Amenaza o intentos de suicidio previos
 CUADRO CLINICO
O Recuerdos o fantasías intensivas relacionadas
con la relación perdidas.
O Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté
presente.
O Sentimientos de soledad y vacío
O Permanencia excesiva en lugares, actividades y
personas que recuerdan al fallecido.
O Trastorno del sueño
O Pérdida de interés en el trabajo, a nivel social o
en las actividades alcanzando mala adaptación.
 CLASIFICACION

 
'


 
O Cuadro de ansiedad intenso
O Negación de fallecimiento con una esperanza
infundada de retorno del finado
—
 


! Se produce una anestesia emocional
! Empleo de mecanismo que bloquean el
dolor
X
 
„




O Persistencia de la sintomatología depresiva
K
 


 ' 
! Imagen fija de la persona fallecida y en las
circunstancias de su muerte
! Cede la sintomatología depresiva
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'
! Intensa reacción emocional
±
 

'
! Síntomas somáticos con respuesta
emocional normal o escasa.
]
 
„'

O Trastorno psiquiátrico verdadero

O 
El deudo se identifica con la
' 
El
persona fallecida, presentando el mismo cuadro
que motivo su fallecimiento.
O ' ' Vay fuertes sentimientos de culpa
que suelen llevar a una depresión grave y
prolongada.
O 

Pérdida de la autoestima,
 

Pérdida
síntomas depresivos graves y la ideación suicida.
O 

Cuadro de excitación psicomotriz,


Cuadro
hiperactividad y humor expansivo que evoluciona
a cuadro depresivo.
O  
 
Delirios y alucinaciones

Delirios
 DUELO VS DEPRESION
O Identificación normal O Sobreidentificación con
con el difunto el difunto
O Ideación suicida rara O Ideación suicida
O Autoculpabilidad en frecuente
relación a como trato al O Autoculpabilidad global
difunto O Los síntomas no
O Síntomas disminuyen disminuyen y pueden
con el tiempo empeorar.
O Responde a contacto O Evoca irritabilidad
social O Aislamiento
O Los sx no responden a O Sx responden a
fármacos AD. fármacos AD.
 ABORDAJE TERAPEUTICO

O Facilitar al paciente que hable sobre el

fallecido y las circunstancias de su muerte.
O Explicar al paciente que los síntomas que
padece son reacciones normales y
desaparecerán con el paso del tiempo.
O Facilitar el retorno a sus actividades en un
plazo de 3 a 6 semanas