EXPLORACION DE TORAX Y PULMONES;

GLANDULAS MAMARIAS

CURSO DE SEMIOLOGIA
Dr. Helmer Gámez N
ANATOMIA DEL TORAX
 Requisitos para el examen del Aparato Respiratorio:
La persona debe estar sentada con el tórax desnudo, la posición más cómoda es
a horcajadas, pero en caso de ser un anciano y no poseer una banqueta giratoria,
el paciente se sentará de lado.
Una buena iluminación permitirá observar detalles de la piel y los espacios
intercostales.
El examen se realizará respetando el pudor del enfermo. Puede utilizar una pieza
de tela o sábana que se irá desplazando para descubrir cada parte del tórax.
Ordenamiento del examen.
Examine todos los planos y zonas del tórax. Comience por el posterior, siguiendo
al lateral y luego al anterior (Figura 1.) Luego compárelos.
 I- Técnica de Inspección.
Plano posterior del tórax:
Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo.
Tome la frecuencia respiratoria sin que el paciente lo perciba
Plano lateral del tórax:
Inspeccione las dos zonas, colocando la mano del paciente en la nuca o la cabeza.
Observe la presencia de abovedamientos y de retracciones o tiraje intercostal.
Plano anterior del tórax:
Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo.
Inspeccione:
Posición de la tráquea, sobre la horquilla esternal, que debe estar en la línea media.
Presencia o no de tiraje supra o subclaviculares, supraesternal, intercostal y subcostal.
Presencia o no de abovedamientos y retracciones.
Visualice la expansibilidad torácica y la utilización o no de los músculos accesorios de la
respiración.
Determine:
Ritmo y la profundidad de la respiración. (la relación normal inspiración / espiración es 1:2).
El tipo respiratorio (generalmente costal superior en la mujer, costal en los adolescentes y
abdominal o diafragmática en los hombres y niños).
Patrones ventilatorios normales:
Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo.
Ocasionalmente evidente (inspiraciones profundas).
12-15 respiraciones/minuto en reposo
16-20 respiraciones/minuto post ejercicio.
Relación inspiración: espiración (I: E) 1:2.
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONAR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
CIFOESCOLIOSIS
TORAX CIFOESCOLIOTICO
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS EXCAVATUM.
ESCOLIOSIS
PECTUS CARINATUM
PUNTOS DE REFERENCIA
ANGULO DE LOUIS
ANGULO DE LOUIS
TORAX OSEO
TORAX
PUNTOS DE REFERENCIA
LINEAS AXILARES
PUNTOS DE REFERENCIA
TORAX POSTERIOR
PERCUSION Y AUSCULTACION TORACICA
POSTERIOR
PERCUSION TORACICA POSTERIOR
PERCUSION TORAX ANTERIOR
AUSCULTACION PULMONAR
SEGMENTACION PULMONAR
RUIDOS RESPIRATORIOS
TRAQUEA CORTE TRANSVERSAL
ALVEOLO PULMONAR
AUSCULTACION PULMONAR
  

 Normal Abnormal Adventitious

tracheal absent/decreased crackles (rales)
vesicular bronchial wheeze
bronchial rhonchi
bronchovesicula
stridor
r
 
pleural rub
  mediastinal crunch
(Hamman's sign)
EXPLORACION DE LAS MAMAS
 TÉCNICA DEL EXAMEN FISICO

La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente

por inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la
fase pos menstrual y con iluminación adecuada.

Posición de la paciente
El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie
o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando en estado de
relajación muscular, con las manos primero en las caderas y después
sobre la cabeza, pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La
paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y
después levantados por encima de la cabeza para examinar la región
submamilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los
hombros del examinador con los codos caídos, para facilitar al
máximo el examen del hueco axilar.

Inspección
Tres órdenes de signos
Volumen y asimetría
Retracción o abombamiento cutáneos
Ulceraciones, lesiones eczematiformes TÉCNICA DEL EXAMEN F
Técnica: Palpación.
1.Con el paciente sentado palpe bimanualmente las mamas pendulares.
Use una mano para sujetar el lado inferior de la mama, mientras la palpa
con la mano dominante, moviéndola desde la pared torácica hacia los
pezones e incluyendo estos.
2.Realice una palpación superficial, seguida de una palpación profunda,
para evaluar la textura de las mamas y detectar masas.
3.Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongación supero externa
de la mama, llamada cola de Spence. Al palpar mueva los dedos con un
movimiento circular, sin abandonarlo hasta que se complete el examen.
4.Use el método del sentido de manecillas del reloj, el método de líneas
horizontales (de adentro hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o
el método radial (de la periferia al centro). Preste especial atención al
cuadrante superior externo y a la cola de Spence, ya que la mayoría de los
cánceres de mama se desarrollan en esta zona.
5.Palpe la areola buscando masas subyacentes y comprima la piel
alrededor del pezón para evaluar masas y secreciones. Si nota alguna
secreción comprima la mama a lo largo de los conductos sospechosos,
para identificar el lóbulo que produce la secreción.
Nota: La palpación de las mamas debe hacerse en posición sentada y
supina
AREAS GANGLIONARES DE LA MAMA
Examen de las axilas.

Técnica: Inspección.
1.Observe la región axilar con el paciente sentado.

Técnica: Palpación.
1.Palpe la axila cuando los músculos estén relajados. Para relajar los
músculos, ponga el antebrazo en adducción y colóquelo encima del suyo.
2.Coloque en la axila la mano del antebrazo que está sosteniendo el de la
persona y la mano dominante sobre la superficie anterior del tórax.
3.Localice los ganglios linfáticos de la axila, de acuerdo con su posición
anatómica y evalúelos rodando suavemente el tejido debajo de sus dedos,
contra la región posterior (lateral subescapular) y contra la pared toráxico
(axilar central). Trate de palpar la cara anterior bimanualmente, intentando
el acceso a los ganglios cercanos al músculo pectoral (axilar medial).
4.Termine con la palpación de las cadenas linfáticas supraclavicular (de
fuera hacia dentro) y subclavicular.