DISLIPEMIAS

Dra. Alejandra Crespo S.

 DISLIPEMIAS:

islipemias
presenciaes
decualquier
niveles elevados
alteración
delen
colesterol
los niveles
ennormales
la sangre de lípidos plasmáticos fundamen

gliceridemia se caracteriza por el aumento de los triglicéridos plasmáticos por encima de

DISLIPEMIAS: EVALUACION INICIAL
EXPLORACIÓN FISICA
- TA, IMC, CC
- Palpación de pulsos
- Soplos?
- Depósitos lipídicos

ANAMNESIS
- Otros FRCV
- Enfermedad cardiovascular: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
precoz? - Hemograma
- Dislipemia: jóvenes? - Bioquímica general
- Eventos cardiovasculares - TSH
- Dislipemias secundarias? PACIENTE
- Orina
- Fármacos, alcohol? - CT, LDL, HDL y triglicéridos
- Síntomas de afectación - Electrocardiograma
vascular?
- Encuesta alimentaria
DISLIPEMIAS: EVALUACION SECUNDARIA
PACIENTE

EVALUACIÓN DEL
ATEROSCLEROSIS DESPISTAJE DE RIESGO
LATENTE DISLIPEMIAS PRIMARIAS CARDIOVASCULAR

- ITB - Árbol genealógico - FRCV emergentes

- EIM - Cribaje Familiar - Tablas de riesgo
- Ergometría.... - Estudios adicionales
- Doppler renal

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

TRATAMIENTO
DISLIPEMIAS: HAY QUE TOMAR ENCUENTA
En la anamnesis es necesario recoger:

Historia familiar

Historia personal

En la exploración física debemos ser meticulosos en la búsqueda de:

Otros factores de riesgo cardiovascular

Aterosclerosis latente

Depósitos lipídicos sugestivos de hiperlipemia primaria

nosos en mano
osos en mano en paciente con hipercolesterolemia familiar

Xantomas tendinosos en mano

Xantomas tendinosos en mano en paciente con hipercolesterolemia fa
La pruebas complementarias iniciales deben incluir:

Perfil analítico completo:

hematología y bioquímica. Completado con la determinación de TSH
y orina permite el despistaje general de dislipemias secundarias

Perfil lipídico: colesterol total, HDL colesterol y

triglicéridos. Con ello podemos
calcular además:

LDL colesterol:

Fórmula de Friedewald
cLDL = colesterol total – cHDL- triglicéridos/5

Colesterol no HDL:

Colesterol total/ HDL colesterol

DISLIPEMIAS: EVALUACIONES
ADICIONALES
Lipoproteinograma:
Prácticamente reservado para la
detección del rasgo característico
de la Disbetalipoproteinemia, la
banda beta ancha

PACIENTE

Genotipo Apo E:
También útil para el diagnóstico de
Disbetalipoproteinemia (genotipo E2/E2
necesario pero no suficiente).
Además, el RCV elevado se relaciona con
genotipo E4/E4.
 DISLIPEMIAS: FACTORES DE RIESGO
Análisis de factores de riesgo emergentes

Su determinación es habitualmente cara, poco estandarizada y sólo al

alcance de algunos centros por lo que no se recomienda su uso rutinario.

Lipoproteína Lp:
no definido todavía como FRCV. En
cualquier caso sólo acido nicotínico y
estrógenos disminuyen sus niveles.
Fibrinógeno:
desconocemos la fuerza de
asociación con el desarrollo de
enfermedad cardiovascular.

PACIENTE

PCR ultrasensible:
no proporciona un valor más
allá de los factores de riesgo
lipídicos.
Homocisteína:
objetivo terapéutico directo - tratar
con folatos si está elevada - y no se
recomienda su determinación en
prevención primaria.
Dislipemias en grupos especiales
Dislipemias en niños y adolescentes

En los niños y adolescentes que consuman

cantidades excesivas de grasas saturadas y
colesterol, tengan sobrepeso o fumen puede
determinarse la cifra de colesterol, como parte
del plan para la modificación del estilo de vida.

Límites para el colesterol en la infancia

Colesterol LDL
total Límite
200
130 mg/dl
alto(3.37
(5.18 Nivel mg/dl
<170
<110 Deseable
(4.4
(2.85
mmol/l) mmol/l)
 Dislipemias en mujeres
La intervención farmacológica recomendada es la misma que en varones.

Actualmente no se considera indicado el uso de tratamiento hormonal

sustitutivo en la prevención de la enfermedad cardiovascular.

Tampoco los fitoestrógenos han demostrado utilidad en la prevención

cardiovascular en estudios de cohortes ya que no hay ensayos clínicos
realizados.

DISLIPEMIAS EN ANCIANOS
La hipercolesterolemia es también un FRCV en los mayores de 75
años, la mayor parte de los pacientes con cardiopatía isquémica
tiene más de 75 años.

Ellos deben estar sometidos a las mismas intervenciones

terapéuticas recomendadas en individuos más jóvenes.
 DISLIPEMIAS:HIPERLIPIDEMIAS

HIPERLIPIDEMIAS SECUNDARIAS

Hipercolesterolemia: hipotiroidismo, síndrome nefrótico, colestasis,

hepatopatía crónica, síndrome de Cushing, embarazo, porfiria aguda
intermitente, anorexia nerviosa, fármacos (gestágenos, ciclosporinas,
tiazidas)

Hipertrigliceridemia: Diabetes Mellitus, obesidad, alcohol, lipodistrofia,

Gammapatía monoclonal, Insuficiencia renal crónica, Síndromede
Cushing, fármacos( betabloqueantes, anticonceptivos orales, isotretinoins,
glucocorticoides, resinas quelantes de ácidos biliares, tiazidas)

Hiperlipidemia combinada: hipotiroidismo, Síndrome nefrótico,

insuficiencia renal crónica, síndrome de Cushing, fármacos.
DISLIPEMIAS:FACTORES DE RIESGO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TABAQUISMO
OBESIDAD
FACTORES DE RIESGO
DIABETES
MODIFICABLES
DISLIPEMIA
SEDENTARISMO

EDAD
FACTORES DE RIESGO
SEXO
NO MODIFICABLES
ANTECEDENTES FAMILIARES
MENOPAUSIA
DISLIPEMIAS: Evaluación del RCV del
paciente con dislipemia.
PACIENTE

HTA (PA >180/100 mm de Hg) cLDL >240 mg/dl - 6.2 mmol/l)

HIPERCOLESTEROLEMIA (COLESTEROL TOTAL>320 mg/dl – 8.3 mmol/l)

SON CONCIDERADOS DIRECTAMENTE COMO RCV ALTO

TRATAMIENTO
 DISLIPEMIAS: TRATAMIENTO 1
Prevención primaria, debemos recomendar la realización de:

cleta, nadar, saltar a la comba, patinar o esquiar más de 30 minutos y 3 o más días por se

an padecido cardiopatía isquémica debe aconsejárseles el ejercicio en función de su capa

 DISLIPEMIAS: TRATAMIENTO 2
Hipercolesterolemias Hipertrigliceridemias

, enDe elección
caso los Fibratos enocaso
de contraindicación maladetolerancia
intolerancia pueden
podemos intentarse
usar, los Ácidos grasos
como alternativa, Resinasom
o

Si el aumento de TG es >400 comenzamos con FIBRATOS , si es < tratam

DISLIPEMIAS MIXTAS :
Tratamiento farmacológico de las hiperlipidemias.
Tipo de hiperlipidemia Fármaco de Fármaco alternativo Fármacos en combinación
elección
Aumento cLDL Estatinas Resinas Estatinas + Resinas
TG <200 mg/dl (2.26 Ezetimiba Estatinas + Ezetimiba a
mmol/l) Ácido Nicotínico Estatinas +Ácido Nicotínico b

Aumento cLDL Estatinas Fibratos Fibratos + Resinas b

Aumento TG (200 – 400 Ácido Nicotínico Estatinas + Fibratos c
mg/dl- 2.26-4.52 mmol/l)) Estatinas +Ácido Nicotínico b
y/o Disminución cHDL

Aumento cLDL Fibratos Estatinas Estatinas + Fibratos

Aumento TG (>400 Ácido Nicotínico Estatinas + AG
mg/dl- 4.52 mmol/l) Omega-3 d
y/o Disminución cHDL Estatinas +Ácido Nicotínico b

Aumento TG Fibratos Ácidos Grasos Omega-3 Fibratos + AG Omega-3

Ácido Nicotínico
DISLIPEMIAS:SEGUNDO NIVEL

Hiperlipidemias genéticas graves, que requieren para su diagnóstico

determinaciones analíticas especializadas

•Colesterol total >400 mg/dl-10.34 mmol/l,

•cLDL >260 mg/dl-6.71 mmol/l,
•cHDL <25 mg/dl-0.65 mmol/l,
•Triglicéridos >1000 mg/dl-11.28 mmol/l, o
•Dislipemias mixtas severas

Hiperlipidemias de difícil control:

•No se alcanza el objetivo terapéutico con dos fármacos a dosis

adecuadas
•Intolerancia farmacológica
Aneurisma de Aorta