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i. ii.
Primer Tiempo
Se realiza por orientacin y reduccin de dimetros. La orientacin tiene como fin acomodar el mayor dimetro de la cabeza al mayor dimetro de la pelvis. La reduccin se hace por movimientos de flexin o deflexin de la cabeza. La flexin se produce por la ley de las palancas, donde la cabeza es considerada como una palanca de brazos desiguales. El brazo posterior ms corto desde el agujero occipital hasta el occipucio y el brazo anterior ms largo desde el agujero occipital hasta la frente.
Las contracciones se transmiten por la columna vertebral hasta la base de crneo. Con la presentacin indiferente la cabeza choca con la pelvis y la cabeza se flexiona.
Segundo Tiempo.
Descenso y Encaje. Es el pasaje de la presentacin a travs del estrecho superior, este tiempo concluye cuando la circunferencia mayor de la cabeza pasa el promonto pubiano mnimo y el punto ms declive de la presentacin llega al 3er. Plano de Hodge El descenso puede hacerse en forma sincltica o asincltica.
Descenso Sincltico: descienden ambos parietales al mismo tiempo, la sutura sagital se encuentra en el medio de la excavacin. Descenso Asincltico: un parietal desciende primero que el otro. Por lo cual se denomina asinclitismo posterior cuando desciende primero el parietal posterior y anterior cuando el que desciende es el anterior. Diag: se hace por tacto vaginal, si la sutura sagital se encuentra equidistante del pubis y del sacro el descenso es sincltico. Si la sutura sagital est ms cerca del pubis significa que descendi primero el parietal posterior, y si se acerca al promontorio el que descendi fue el anterior.
Tercer Tiempo.
Rotacin Interna o Acomodacin al estrecho inferior. La presentacin desciende en el mismo dimetro en el que se orient al estrecho superior pero este no coincide con el dimetro de la hendidura pubo-coccgea pubodel estrecho inferior, cuyo eje es antero-posterior. anteroLa presentacin tiene que hacer una rotacin interna para acomodar su facilinum de flexin a la curvatura del canal. ( Ley de Shelheim ).
Cuarto Tiempo
El feto coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion, haciendo coincidir su punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del parto Al desprendimiento le sigue la rotacin externa que tiene como finalidad la acomodacin de los hombros al dimetro antero-posterior de la anteropelvis.
El mvil fetal presenta zonas de mxima flexibilidad en la regin cervical (art. Atloideoaxoidea), los hombros (dim. Biacromial)
Dimetros:
Transversos: Transversos: los ms importantes son:
Biparietal (9,5 cm), une las 2 eminencias parietales. Bitemporal: Bitemporal: une los 2 ptos ms lejanos de la sutura coronaria. ( 8 cm )
Atencin y vigilancia del perodo dilatante en rea obsttrica semi-restringida. semiControl de Dinmica uterina ( frecuencia, intensidad y duracin ). Auscultacin de Latidos fetales con doppler o Pinard. Control de TA.
Control en dilatantes hasta 8 10 cm de las primigestas y de 7 8 cm de las multparas. Deber contarse con todo el material estril necesario, medicacin, antispticos, chatas, etc. Sistemas de oxigenacin centrales.
Sala de partos: la paciente debe ser acostada en la camilla de partos la cual debe contar con pierneras y la posibilidad de elevar el axtremo dorsoceflico. Caja de partos, medicacin. Atencin del parto propiamente dicho.( Perodo Expulsivo ). Anexo a sala de partos debe haber rea de reanimacin del RN.