U N I ER SI A D D E C A RA BO BO V D SED E A RAG U A FA C U LTA D D E C I N C I S D E LA S A LU D E A E S C U E LA W I R E M U N D O T O R R E A LB A T D E PA R TA M E N T O D E P S I U I R I Q T A

I TEG R A N TES: N LE O N V E R O N I A C M ED I A M A R I E N A M E JA A D R I N A I A

Esquizofrenia

n e s, l n g u a j d e so rg a n i d o , co m p o rta m i n to g ra ve m e n te e e za e t n i , i d i re n ci d a y re si u a l ca n fe a d ).

Esquizofrenia: Prevalencia y Curso

La prevalencia de la esquizofrenia se estima actualmente entre el 0,5 y el 1 %. Afecta por igual a ambos sexos En los hombres la esquizofrenia tiene un comienzo mas temprano en comparacin con las mujeres. Inicia entre los 15 a 35 aos de edad. Curso: El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayora de los sujetos muestran algn tipo de fase prodrmica manifestada por el lento y gradual desarrollo de diversos signos y sntomas . Los sujetos con un inicio a una edad ms temprana suelen ser varones y tienen peor adaptacin premrbida, menor nivel de estudios, ms evidencia de anormalidades cerebrales estructurales, signos y sntomas negativos ms sobresalientes, ms evidencia de deterioro cognoscitivo evaluado neuropsicolgicamente y peor evolucin. Por el contrario, los sujetos con un inicio ms tardo son ms a menudo mujeres, muestran menor evidencia de anormalidades cerebrales estructurales o deterioro mer grado de los cognoscitivo y presentan unaun riesgoevolucin sujetos con esquizofrenia presentan mejor para la esquizofrenia aproximadamente diez veces s

Esquizofrenia: Criterios y Caractersticas

Criterios A Positivos:

so n cre e n ci s a e rr n e a s que h a b i a l e n te i p l ca n u n a m a l tu m m i a i te rp re ta ci n d e l s p e rce p ci n e s o n a o l s exp e ri n ci s a e a La s i e a s d e l ra n te s d e p e rse cu ci n d i so n l s m s fre cu e n te s; l p e rso n a a a cre e q u e e st si n d o m o l sta d a , e e se g u i a , d engaa, e sp i d a a o ri i l za d a . d cu i l s i e a s d e l ra n te s extra a s so n a d i co n si e ra d a s e sp e ci l e n te t i s d am p ca d e l e sq u i fre n i , l ra re za p u e d e a zo a a se r d i ci d e j zg a r, e sp e ci l e n te a f l u am tra v s d e d i re n te s cu l ra s. La s fe tu i e a s d e l ra n te s se ca l fi n co m o d i i ca extra a s si so n cl ra m e n te a i p ro b a b l s e i co m p re n si l s y sin o m e n b e d e ri n d e l s exp e ri n ci s co rri n te s va a e a e

L a s id e a s D e lira n te s :

Esquizofrenia: Criterios y Caractersticas

Las alucinaciones: pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia Algunos tipos de alucinaciones auditivas (p. ej., dos o ms voces conversando entre ellas, o voces que mantienen comentarios continuos sobre los pensamientos o el comportamiento del sujeto) han sido considerados especialmente caractersticos de la esquizofrenia y fueron incluidos en la lista de sntomas de primer rango de Schneider Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial; las que ocurren mientras se concilia el sueo (hipnaggicas) o al despertar (hipnopmpicas) se consideran dentro del abanico de las experiencias

C rite rio s A P o sitiv o s :

Esquizofrenia: Criterios y Caractersticas

C rite rio s A P o sitiv o s :

El pensamiento desorganizado:

como la caracterstica simple ms importante de la esquizofrenia. dificultad intrnseca para establecer una definicin objetiva del trastorno del pensamiento y puesto que en el contexto clnico las inferencias acerca del pensamiento se basan principalmente en el lenguaje del sujeto, en la definicin de esquizofrenia se ha puesto nfasis en el concepto de lenguaje desorganizado El sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro (descarrila- miento o prdida de las asociaciones); las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las preguntas ; y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o ensalada de palabras).

Esquizofrenia: Criterios y Caractersticas

C rite rio s A P o sitiv o s :

L o s co m p o rta m ie n to s m o to re s ca ta t n ico s i cl ye n n u una i p o rta n te m d i i u ci n d e l re a cti d a d a l sm n a vi e n to rn o q u e , a l u n a s ve ce s, g a l n za u n g ra d o extre m o d e ca fa l ta de a te n ci n ( e stu p o r ca ta t n i ), m a n te n i n d o u n a co e p o stu ra r i a y re si e n d o l g d sti a fu e rza e j rci a p a ra se r m o vi o e d d ( rigidez catatnica ), la re si n ci a cti a l s rd e n e s o ste a va a l s i te n to s d e se r m o vi o o n d ( negativismo catatnico ), el a su m i p o stu ra s i a p ro p i d a s o r n a extra a s ( p o stu ra s ca ta t n i s) ca o u n a a cti d a d m o to ra exce si vi va si n p ro p si to ni e st u l m o

E l co m p o rta m ie n to g ra v e m e n te d e so rg a n iza d o p ro b l m a s e n cu a l u i r fo rm a d e e q e co m p o rta m i n to d i g i o a u n fi , e ri d n o ca si n a n d o d i cu l d e s e n l o fi ta a re a l za ci n d e a cti d a d e s d e l i vi a vi a co ti i n a co m o o rg a n i r l s d d a za a co m i a s o m a n te n e r l h i i n e . E l d a g e su j to e puede p re se n ta rse exa g e ra d a m e n te d e sp e i a d o , n ve sti r de una fo rm a p o co co rri n te e o p re se n ta r un co m p o rta m i n to e sexu a l cl ra m e n te i a p ro p i d o o u n a a n a a g i ci n ta i p re d e ci l m b e e i m o ti d a n va

Esquizofrenia: Criterios y Caractersticas

rite rio s A N e g a tiv o s :

Tres sntomas negativos : aplanamiento afectivo, alogia y abulia: El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y est caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las rplicas breves, lacnicas y vacas. El sujeto con alogia parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla. La abulia est caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante o cu rre n e n co ti u i a d co n a o s p u e d e n se r d i ci e s d e e va l a r p o rq u e largo tiempo ynmostrar pocol n o rm a l d f l u n d i inters en participar en el trabajo o las actividades sociales.

Esquizofrenia: Signos y Trastornos Asociados

El sujeto con esquizofrenia puede presentar afecto inapropiado (p. ej., sonrisa, risa o expresin facial tonta en ausencia de estmulos apropiados), que es una de las caractersticas definitorias del tipo desorganizado. La anhedona es frecuente y se manifiesta por una prdida de inters o de placer. El humor disfrico puede tomar la forma de depresin, ansiedad o ira. n co m e r o re ch a za r l s a l m e n to s co m o co n se cu e n ci d e su s cre e n ci s d e l ra n te o i a a i

E lsu j to p u e d e e sta r co n fu so o d e so ri n ta d o , o e e p re se n ta r u n d e te ri ro d e l m e m o ri d u ra n te u n o a a p e r d o d e exa ce rb a ci n d e l s s to m a s a cti s o o o n vo e n p re se n ci d e s to m a s n e g a ti s m u y g ra ve s. a n vo La fa l d e co n ci n ci d e e n fe rm e d a d e s h a b i a l y ta e a tu p u e d e se r u n o d e l s m e j re s p re d i re s d e m a l o o cto a e vo l ci n , q u i p o rq u e p re d i o n e a l su j to a u n u z sp e m a lcu m p l m i n to d e l tra ta m i n to . i e e

Esquizofrenia: Hallazgos de la exploracin fsica

Los sujetos con esquizofrenia son algunas veces fsicamente torpes y pueden presentar signos neurolgicos menores como confusin derecha/izquierda, coordinacin pobre o movimientos en espejo. Algunas anomalas fsicas leves son ms frecuentes entre los sujetos con esquizofrenia (p. ej., bveda palatina arqueada, ojos excesivamente juntos o separados, o sutiles malformaciones de las orejas). La s Anormalidadeslmotoras, ocasionada o s f co s e st n re l ci n a d o s a n o rm a i a d e s d h a l a zg por el tratamiento: o l si a m o to ra s que so n co n tra sto rn o s fre cu e n te m e n te se cu n d a ri s a al a so ci d o s. Po r e j m p l , p u e sto q u e l a e o a tra ta m i n to e co n d e p e n d e n ci d e l n i ti a e s ta n a a co n n e u ro l p ti s co i cl ye n n u fre cu e n te e n l e sq u i fre n i , e sto s a zo a d i n e si ta rd i d u ci a sci a a n d su j to s so n m s p ro p e n so s a e por n e u ro l p ti s co d e sa rro l a r p a to l g re l ci n a d a co n l o a a o p a rki so n i o n sm i d u ci o n d e l ta b a co ( p . e j e n fi m a y o tro s ., se por n e u ro l p ti s co , p ro b l m a s p u l o n a re s y ca rd co s). e m a a ca ti a a g u d a i d u ci a si n d por n e u ro l p ti s co

A . Sntomas caractersticos : D o s (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado , comportamiento catatnico o gravemente desorganizado, sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia

B. Disfuncin social / laboral : Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno C . Duracin : Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivoy el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia

Esquizofrenia: Diagnstico Diferencial

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica, delirium o demencia El trastorno psictico inducido por sustancias, el delirium inducido por sustancias y la demencia persistente inducida por sustancias Trastornos relacionados con sustancias: fenciclidina Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos Trastorno depresivo no especificado o de trastorno bipolar no especificado Trastorno esquizofreniforme. El trastorno psictico breve Trastorno delirante Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos esquizotpico, esquizoide o paranoide de la personalidad

Esquizofrenia: Subtipos

Tipo Paranoide :
Criterios para el diagnstico de Tipo paranoide Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Esquizofrenia: Subtipos
Tipo Desorganizado :
Criterios para el diagnstico de Tipo desorganizado Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2) comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Esquizofrenia: Subtipos
Tipo Catatnico :

Criterios para el diagnstico de Tipo catatnico Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos d de los siguientes sntomas: (1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo (4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) ecolalia o ecopraxia

Esquizofrenia: Subtipos

Tipo Indiferenciad o

T ip o R e sid u a l

C rite rio s p a ra e l d ia g n stico d e T ip o in d ife re n cia d o U n ti o d e e sq u i fre n i e n q u e e st n p zo a p re se n te s l s s to m a s d e lC ri ri A , o n te o p e ro q u e n o cu m p l l s cri ri s p a ra e lti o e o te o p p a ra n o i e , d e so rg a n i d o o d za ca ta t n i . co C rite rio s p a ra e l d ia g n stico d e T ip o re sid u a l U n ti o d e e sq u i fre n i e n e l q u e p zo a se cu m p l n l s si u i n te s cri ri s: e o g e te o A . A u se n ci d e i e a s d e l ra n te s, a d i a l ci a ci n e s, u n o l nguaj e e d e so rg a n i d o y co m p o rta m i n to za e ca ta t n i co o g ra ve m e n te d e so rg a n i d o . za B . H a y m a n i sta ci n e s co n ti u a s d e fe o n l a l ra ci n , co m o l i d i a te o n ca l a p re se n ci d e a

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Trastorno esquizofreniforme

stico s : D o s ( o m s ) d e lo s sig u ie n te s , ca d a u n o d e e ll

Durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sidotratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizofreniforme
D ia g n o stico

e enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto est ya recuperado

presenta sntomas, sin que hayan transcurrido los 6 meses que se requier

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizofreniforme
Especificaciones
Con caractersticas de buen pronstico Inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas Cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual, confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico,

Sin caractersticas de buen pronstico

Esta especificacin se emplea si no se dan dos o ms de las caractersticas anteriores.

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizofreniforme
S n to m a s y tra sto rn o s a so cia d o s
N o se re q u i re u n d e te ri ro d e l a cti d a d so ci lo l b o ra l e o a vi a a . La m a yo r d e l s su j to s exp e ri e n ta n d i n ci n e s e n va ri s a o e m sfu o a re a s d e su a cti d a d co ti i n a ( p . e j tra b a j o e scu e l , re l ci n e s vi d a ., o a a o i te rp e rso n a l s y cu i a d o d e s m i o s). n e d sm

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizofreniforme
P re v a le n cia
Prevalencia/vida alrededor del 0,2 %,

Prevalencia/ao del 0,1 %.

Curs o
1/3 con diagnostico inicial, se recuperan dentro del periodo de 6 meses, y reciben el diagnostico definitivo de trastorno esquizofreniforme 2/3 restantes evolucionan hacia un diagnstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizofreniforme
C rite rio s p a ra e l d ia g n stico d e F 2 0 . 8 Tra sto rn o e sq u izo fre n ifo rm e [ 295 . 40 ] A . S e cu m p l n l s C ri ri s A , D y E p a ra l e sq u i fre n i . e o te o a zo a B . U n e p i d i d e l tra sto rn o ( i cl i a s l s fa se s p ro d r m i , a cti y so o n u d a ca va re si u a l d u ra d ) a lm e n o s 1 m e s, p e ro m e n o s d e 6 m e se s. ( C u a n d o e l d i g n sti d e b e a co h a ce rse si n e sp e ra r a l re m i n , se ca l fi r co m o p ro vi o n a l a si i ca si .) E sp e ci ca r si fi : S in ca ra cte rstica s d e b u e n p ro n stico C o n ca ra cte rstica s d e b u e n p ro n stico : in d ica d a s p o r d o s ( o m s ) d e lo s sig u ie n te s m s: te ( 1 ) iniciode sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del p ri e r ca m b i i p o rta n te e n e l co m p o rta m i n to o e n l a cti d a d h a b i a l m o m e a vi tu DSM IV TEXTO REVISADO ( 2 ) confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico

acin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CI

Trastorno esquizoafectivo
C a ra cte rstica s d ia g n stica s
Pre se n ta e n a l n m o m e n to u n e p i d i d e p re si m a yo r, g so o vo m a n co o m i , si u l n e a m e n te co n s to m a s q u e cu m p l n a xto m t n e e lC ri ri A p a ra l e sq u i fre n i te o a zo a S e h a p ro d u ci o i e a s d e l ra n te s o a l ci a ci n e s d u ra n te a l d d i u n o m e n o s 2 se m a n a s, si s to m a s a fe cti s a cu sa d o s ( C ri ri n n vo te o B ). E st n p re se n te s d u ra n te u n a p a rte su sta n ci l d e lto ta ld e l a a d u ra ci n d e l e n fe rm e d a d ( C ri ri C ) a te o Lo s s to m a s n o d e b e n se r a tri u i l s a l s e fe cto s n b b e o fi o l g i s d e a l u n a su sta n ci ( p . e j co ca a ) o a si co g a ., n e n fe rm e d a d m d i ( p . e j h i e rti i i o o e p i e p si d e l ca ., p ro d sm l a l b u l te m p o ra l ( C ri ri D ) o ) te o DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizoafectivo

a un perodo de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando sntomas activ Perodo de enfermedad La fase de la enfermedad con sntomas afectivos y psicticos

episodio fase activa de la esquizofrenia depresivo mayor episodio manaco un

al menos 2 semanas

al menos 1 semana

humor depresivo o una marcada disminucin del inters o de la capacidad para el Humor depresivo franco
DSM IV TEXTO REVISADO

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizoafectivo

a enfermedad en que slo hay sntomas psicticos Ideas delirantes o alucinaciones que duran al menos 2

Sntomas del trastorno esquizoafectivo

lucinaciones auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecucin episodio de Antes de iniciar un manifiesto SUJETO

se recupera completamente del episodio depresivo mayor y el episodio depresiv sntomas psicticos

icticos se mantienen todava durante 1 mes ms, de enfermedad fue de aproximadame perodo total antes de desaparecer

Trastorno esquizoafectivo
Subtipo s
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo del trastorno:

Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco

Sntomas esquizofrnicos y los manacos son destacados en el mismo episodio de enfermedad Alteracin del humor es generalmente en forma de euforia acompaada de aumento de la estimacin de s mismo e ideas de grandeza Aumento de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentracin y una prdida de la inhibicin social normal Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecucin

Trastorno esquizoafectivo
Pautas para el diagnstico

xistir una exaltacin marcada del humor acompaada de irritabilidad o excitacin menos uno y preferiblemente dos sntomas caractersticos de la esquizofrenia

Incluye: Psicosis esquizoafectiva de tipo manaco. Psicosis esquizofreniforme de tipo manaco.

Trastorno esquizoafectivo
Sntomas esquizofrnicos y depresivos son destacados en el mismo episodio de enfermedad Inhibicin apetito o de dificultades desesperanza psicomotriz, insomnio, prdida de vitalidad, de peso, reduccin en los intereses habituales, de concentracin, sentimientos de culpa, de e ideas de suicidio

Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo

Pautas para el diagnstico

Incluye:

Humor depresivo marcado, acompaado por lo menos por dos sntomas depresivos caractersticos o de trastornos del comportamiento

Psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo. Psicosis esquizofreniforme de tipo

Trastorno esquizoafectivo
S n to m a s y tra sto rn o s a so cia d o s
H a b e r u n a p o b re a cti d a d l b o ra l u n re tra i i n to so ci l vi a , m e a a cu sa d o , d i cu l d e s p a ra e l cu i a d o d e s m i o y u n fi ta d sm a u m e n to d e l ri sg o d e su i d i e ci o Pre se n ta r p o ste ri rm e n te e p i d i s p u ro s d e tra sto rn o s d e l o so o e sta d o d e n i o ( p . e j tra sto rn o s d e p re si m a yo r o bipolar) m ., vo o d e e sq u i fre n i o d e tra sto rn o esquizofreniforme zo a

Pre se n ta r tra sto rn o s re l ci n a d o s co n e l a l h o lu o tra s a o co su sta n ci s a e a m s fre cu e n te e n a d u l s j ve n e s, m i n tra s q u e e l tra sto rn o e sq u i a fe cti , to e zo vo

m a yo r fre cu e n ci e n m u j re s . a e

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizoafectivo
C u rs o
El pronstico del trastorno esquizoafectivo es algo mejor que el de la esquizofrenia, pero considerablemente peor que el de los trastornos del estado de nimo La evolucin del trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, puede ser mejor que la del trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo

Diagnstico diferencial

Trastorno Los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una enfermeda psictico debido a enfermedad mdica , delirium o demencia

Trastorno psictico inducido sustancia est relacionada etiolgicamente Se estima que una por sustancias y el delirium inducido por sustancias
DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno esquizoafectivo
A m e n u d o e s d i ci d i n g u i e l tra sto rn o e sq u i a fe cti d e l f l sti r zo vo a e sq u i fre n i y d e l tra sto rn o d e l e sta d o d e n i o co n s to m a s zo a m n p si ti s c co

Episodio afectivo simultneo Tra sto rn o e sq u i a fe cti ntomas de la fase activa de la esquizofrenia zo vo S Las ideas delirantes o alucinaciones deben mantenerse durante al menos 2 semanas En ausencia de sntomas afectivos acusados l s o s to m a s n o d e b e n a tri u i n b rse a u n e p i d i a fe cti si so o vo so n re su l d o d e l s s to m a s d e l e sq u i fre n i ta o n a zo a

E sq u i fre n i zo a

Lo s s to m a s a fe cti s n vo duracin relativamente breve respecto a la duracin total de la alteracin

Trastorno esquizoafectivo

rante perodos de alteracin afectiva, el diagnstico debe ser trastorno del es

fre cu e n te para cumplir el CriterioA de trastorno esquizoafectivo , el episodio depresivo may

o s d e le sta d o d e n i o , e sp e ci l e n te l d e p re si n , se p re se n te n d u ra n te e lcu r m am a

sp e cto a l re l ci n e n tre l s s to m a s p si ti s y l s a fe cti s, e ld i g n sti m a a o n c co o vo a co

Trastorno esquizoafectivo
Criterios para el diagnstico de F25 . x Trastorno esquizoafectivo [ 295 . 70 ] A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota : El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1 : estado de nimo depresivo . B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.

acin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CI

Trastorno esquizoafectivo
Lo s s to m a s q u e cu m p l n l s cri ri s p a ra u n e p i d i d e n e o te o so o a l ra ci n d e l e sta d o te d e n i o e st n p re se n te s d u ra n te u n a p a rte su sta n ci ld e l m a to ta ld e l d u ra ci n d e a l s fa se s a cti y re si u a l d e l e n fe rm e d a d . a va d a D . La a l ra ci n n o e s d e b i a a l s e fe cto s fi o l g i s te d o si co d i cto s d e a l u n a su sta n ci re g a ( p . ej., una droga de abuso o un medicamento ) o a e n fe rm e d a d m d i . ca C o d i ca ci n b a sa d a e n ti o : fi p . 0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio m a n a co o m ix to ( o u n e p iso d io m a n co o m i a xto y e p i d i s d e p re si s m a yo re s) so o vo . 1 Tipo depresivo : si la alteracin slo incluye e p iso d io s d e p re siv o s m a y o re s

acin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CI

Trastorno esquizotpico

to y d e l a fe cti d a d q u e se a se m e j n a l s d e l e sq u i fre n i , a p e sa r d e q u e a vi a a a zo a

a) La a fe cti d a d e s fr y va c d e co n te n i o , y a vi a a d m e n u d o se a co m p a a d e a n h e d o n i . a b ) E l co m p o rta m i n to o l a p a ri n ci so n extra o s, e a e a exc n tri s o p e cu l a re s. co i c ) E m p o b re ci i n to d e l s re l ci n e s p e rso n a l s y m e a a o e u n a te n d e n ci a l re tra i i n to so ci l a m e a . d ) I e a s d e re fe re n ci , i e a s p a ra n o i e s o d a d d extra va g a n te s, cre e n ci s fa n t sti s y a ca p re o cu p a ci n e s a u t ca s q u e n o co n fo rm a n cl ra s o sti a i e a s d e l ra n te s. d i

Trastorno esquizotpico
e ) I e a s p a ra n o i e s o su sp i ci . d d ca a f) R u m i ci n e s o b se si s si re si n ci i te rn a , a m e n u d o a o va n ste a n so b re co n te n i o s d i rfi s, sexu a l s o a g re si s. d sm co e vo g ) E xp e ri n ci s p e rce p ti s extra o rd i a ri s co m o i u si n e s e a va n a l o co rp o ra l s so m a to -se n so ri l s u o tra s i u si n e s o e ae l o m a n i sta ci n e s d e d e sp e rso n a l za ci n o d e sre a l za ci n fe o i i o ca si n a l s. o e h ) Pe n sa m i n to y l n g u a j va g o s, ci n sta n ci l s, m e ta f ri s, e e e rcu ae co extra o rd i a ri m e n te e l b o ra d o s y a m e n u d o e ste re o ti a d o s, si n a a p n l e g a r a u n a cl ra i co h e re n ci o d i g a ci n d e lp e n sa m i n to . l a n a va e i E p i d i s, ca si p si ti s, o ca si n a l s y tra n si ri s, co n ' ) so o c co o e to o a l ci a ci n e s vi a l s y a u d i va s i te n sa s e i e a s p se u d o u n o su e ti n d d e l ra n te s, q u e n o rm a l e n te se d e se n ca d e n a n si p ro vo ca ci n i m n exte rn a .

Trastorno esquizotpico
Pautas para el diagnstico
D e b e n e sta r p re se n te s d e u n a m a n e ra co n ti u a d a o e p i d i n s ca d u ra n te a l m e n o s d o s a o s, tre s o cu a tro d e l s ra sg o s ca ra cte r co s o sti e n u m e ra d o s m s a rri a . b U n o s a n te ce d e n te s d e e sq u i fre n i e n fa m i i re s d e p ri e r g ra d o e s zo a la m ci a co si I cl ye :o yo a d i o n a l p a ra e l d i g n sti , a u n q u e n o e s u n re q u i to n un ap u n e ce sa ri . o E sq u i fre n i l m fe zo a i tro (" borderline " ). E xcl ye : u E sq u i fre n i l te n te . zo a a R e a cci n e sq u i fr n i l te n te . S d ro m e d e A sp e rg e r ( F8 4 . 5 ). zo ca a n E sq u i fre n i p re p si ti . zo a c ca Tra sto rn o e sq u i i e d e l zo d a E sq u i fre n i p ro d r m i . zo a ca p e rso n a l d a d ( F6 0 . 1 ). i E sq u i fre n i p se u d o n e u r ti . zo a ca E sq u i fre n i p se u d o p si p ti . zo a co ca Tra sto rn o e sq u i t i d e l zo p co a

TRASTORNO DELIRANTE

Idea Delirante

Criterio de Inclusin Presencia de una o ms ideas delirantes que estn durante por lo menos un mes Ideas delirantes no extraas Criterios de Exclusin Haber cumplido el criterio A para la esquizofrenia Actividad psicosocial deteriorada y comportamiento extrao Episodios afectivos con una duracin total mayor a los episodios delirantes Ideas delirantes desencadenadas por el consumo de alguna sustancia o por el padecimiento de alguna enfermedad mdica

Trastorno Delirante

Las ideas delirantes se califican como extraas sin son claramente improbables, incomprensibles y si no derivan de experiencias de la vida cotidiana

La s i e a s d e l ra n te s n o extra a s se re fi re n a d i e si a ci n e s q u e e s p o si l q u e se d e n e n l vi a re a l tu o b e a d ( p . ej., ser seguido , envenenado , infectado , amado en se cre to o e n g a a d o p o r e l c n yu g e o a m a n te ).

Trastorno Delirante

Caractersticas Diagnsticas en el Trastorno Delirante La caracterstica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o ms

ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes ( Criterio A ). No debe realizarse el diagnstico de trastorno delirante si el sujeto ha presentado alguna vez un cuadro clnico que cumpla el Criterio A para la esquizofrenia ( Criterio B ). Si hay alucinaciones visuales o auditivas , no son importantes , y puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias (y ser importantes) en relacin con el tema delirante (p. ej., la sensacin de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin o la percepcin de que uno emite un olor insoportable por algn orificio corporal asociada a ideas de autorreferencia). Excepto por la consecuencia directa de las ideas delirantes, la actividad psicosocial no est significativamente deteriorada y el comportamiento no es raro ni extrao ( Criterio C). Si se presentan episodios afectivos simultneamente con las ideas delirantes, la duracin total de estos episodios es relativamente breve en comparacin con la duracin total de los perodos delirantes ( Criterio D ) . Las ideas delirantes no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., cocana) o a enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Alzheimer, lupus eritematoso sistmico) ( Criterio E)

TRASTORNO DELIRANTE

Subtipos El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema delirante que predomine:
Tipo de grandiosidad .

Tipo persecutorio

Tipo celotpico .

Tipo erotomanaco . Tipo somtico .

Tipo no especificado .

Tipo mixto

TRASTORNO DELIRANTE
Ideas autorreferenciales estado de nimo irritable o disfrico accesos de ira o comportamiento violento comportamientos litigantes pruebas y exploraciones mdicas innecesarias la depresin es relativamente leve puede asociarse al trastorno obsesivo-compulsivo, al trastorno dismrfico y a los trastornos paranoide, esquizoide o por evitacin de la personalidad.

Al evaluar la posible presencia de un trastorno delirante debe tenerse en cuenta la historia cultural y religiosa del sujeto

sonrotsart y samotnS

dneped samotnS

TRASTORNO DELIRANTE

Prevalencia

C u rso

Pa tr n Fa m i i r la

TRASTORNO DELIRANTE

INCIDENCIA:1 a 3/100.000 hab. (N de ingresos por ao). PREVALENCIA:entre24y 30 /100.000 hab. (N de casos activos) Riesgo de padecerla enfermedada lo largo de la vida:del0,05al0,1%.

TRASTORNO DELIRANTE

Diagnstico Diferencial

Delirium Demencia (tipo Alzheimer Trastorno Psictico debido a Enfermedad Mdica Trastorno Psictico Inducido por Sustancias Esquizofrenia y Trastorno Esquizofreniforme Trastornos del Estado de nimo con sntomas psicticos Trastorno Psictico Compartido, Breve y No Especificado. Trastorno Hipocondraco Trastorno Dismrfico Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno Paranoide de la Personalidad

TRASTORNO DELIRANTE
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE10 establecen una duracin mnima de los sntomas de 3 meses (a diferencia del DSM-IV, DSM-III y DSM-III-R que tan slo requieren que sta sea de 1 mes). Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 307 MASSON

TRASTORNO DELIRANTE

Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1]

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.