La palabra "triage" proviene del francs y significa seleccin o categorizacin y se refiere a un proceso de seleccin y clasificacin de vctimas con mayores

probabilidades de vivir despus de la fase de impacto en un accidente o desastre.

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Se clasifica en :
Triage primario Triage secundario Triage terciario

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Se debe realizar en el mismo lugar del accidente o desastre. El objetivo que persigue es controlar las vas respiratorias, detener hemorragias y aplicar medidas de reanimacin cardiopulmonar, utilizando equipos bsicos de primeros auxilios y tarjetas de Triage.

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Se debe realizar en un lugar amplio, fuera de peligro y cercano al rea del siniestro, con acceso fcil para las ambulancias, debe ser realizado por mdicos y personal paramdico especializado (T.R.E.M.). El objetivo que persigue es evaluar prioridades, aplicar tratamiento prehospitalario, estabilizacin de lesionados, establecer la magnitud del problema y solicitar ayuda. Utilizando equipos avanzados para la atencin de pacientes y sistemas de Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y comunicaciones. Desastres

Se realiza a nivel hospitalario en la sala de emergencia

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El triage se debe hacer tan pronto como sea posible despus que una vctima es localizada y rescatada. El personal de triage evala la condicin de las vctimas y las clasifica en:

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Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).

1) Pacientes en peligro de asfixias
Vas respiratorias obstruidas Paro respiratorio (apnea) Heridas en trax Neumotrax a tensin Asfixia traumtica (hundimiento del trax) Heridas maxilo - faciales severas

2) Pacientes con shock o amenaza de shock

Hemorragias severas internas o externas Quemaduras con extensin mayor al 20% de la superficie corporal Taponamiento cardaco.

3) Personal que acta en el rescate (T.R.E.M., bomberos,

enfermeras, etc..)

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Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla).

Heridas abdominales (sin shock) Heridas vasculares (todas aquellas

heridas

que

necesitan torniquetes). Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida. Quemaduras con extensin menor al 20% de la superficie corporal (en reas crticas como la cara, manos, pies y genitales). Lesiones de la columna vertebral y cerebro. Fracturas abiertas.

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Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).

Heridas de tejido blando (sin shock). Heridas msculo esquelticas (sin shock y sin prdida

de pulso en las extremidades). Heridas en los ojos y faciales (con respiracin normal). Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con extensin menor de 20%.

Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).

Muertos Vctimas a punto de morir

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N 0001

BOMBEROS VOLUNTARIOS

PDVSA Fecha ____/____/____ Hospital _______________________________ Sexo

Tarjetas de triage
Tratamiento Administrado en Escena y Hora:____
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

Observaciones__________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________ ___ Tratamiento Administrado en Escena y Hora:_____ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

0 III II I

B ig r a d a

omberos V o eB d

N 0001

N 0001

s rio ta n lu

BOMBEROS VOLUNTARIOS

__________________________________________

__________________________________________

0 III II I

El triage, como otros esfuerzos de respuesta al desastre, empieza con una evaluacin. El procedimiento general es el siguiente:
Detngase, Observe, Escuche y Piense. Lleve a cabo un Triage por voz. Empiece con un triage por

voz, gritando algo como "Equipo de Emergencia. Si puede caminar, venga a donde suena mi voz". Instruya a aquellos voz sobrevivientes que deambulan para que se mantengan en un lugar designado y contine la operacin de triage. Siga una Ruta Sistemtica. Empiece con las vctimas ms cercanas a usted y contine hacia afuera de manera sistemtica. Lleve a cabo una Evaluacin de Triage. Evale a las vctimas y pngales una etiqueta. Recuerde examinar a los heridos que pueden caminar. Todos deben tener una etiqueta.

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Respiraciones No Si

Establezca va area No Si

< 30/minutos

> 30/minutos

Evalu perfusin (Llenado capilar o pulso radial)

Urgente Urgente

Muerto Urgente <2 segundos o pulso palpable No urgente >2 segundos o sin pulso

Urgente Evalu nivel de conciencia Sigue ordenes simples No sigue ordenes simples

El lugar seleccionado debe ser:

En un rea segura, libre

de peligro y escombros. Cerca, pero en un lugar inclinado y contra el viento, fuera de la(s) zona(s) de peligro. Con vas de acceso a vehculos de transporte, tales como ambulancias, camiones, y helicpteros. Capaz de crecer.

Viento Lugar de tratamiento Peligro

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Parmetro

TRAUMA SCORE
Valor

Puntaje 4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 2 1 0 5 4 3 2 1

Muchas vctimas experimentan lesiones, que no muestran ningn tipo de evidencia, sin embargo son ms graves que las visibles; es por esto que se han diseado varias escalas o mediciones que pueden guiar al T.R.E.M. y al mdico no entrenado en el reconocimiento de un paciente severamente lesionado, como un medio de facilitar el triage en la escena del accidente.

A.- Frecuencia Respiratoria 10 - 24 25 - 35 > 35 < 10 0 B.- Esfuerzo Respiratorio Normal Superficial

C.- Presin Arterial Sistlica > 90 70 - 90 50 - 69 < 50 D.- Llenado Capilar Normal Retardado Ausente

E.- Escala coma de Glasgow 14 - 15 11 - 13 8 - 10 5-7 3-4

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Trauma Score Revisado

El Trauma Score Revisado incluye la escala de coma de Glasgow, la presin arterial sistlica, la frecuencia respiratoria, pero excluye el llenado capilar y el esfuerzo respiratorio ya que es difcil de evaluar en ciertos tipos de pacientes y situaciones. Este TSR se ha utilizado para predecir la sobrevida de los lesionados. El puntaje abarca desde 12 puntos a 0 puntos.

Parametro

Valor > 29 6-9 1-5 0

Puntaje 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0

Frecuencia Respiratoria 10 - 29

Presin Arterial Sistlica > 89 76 - 89 50 - 75 1 - 49 0 Escala coma de Glasgow 13 - 15 9 - 12 6-8 4-5 3

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Escala de Coma de Glasgow

Estimulo Reaccin Apertura espontnea Al llamado Estimulo doloroso Ninguna
Hablar al paciente en caso preciso mediante estmulos dolorosos, haga preguntas concretas, nombre, edad, direccin

Explicacin
Los ojos permanecen abiertos El paciente abre los ojos pero los vuelve a cerrar Despus del estimulo el paciente vuelve a cerrar los ojos No abre los ojos Espacio, tiempo y persona En algunos de los aspectos mencionados Mezcla de palabras, an inteligibles pero sin relacin entre s Sonidos no articulados (gemidos, balbuceos) No se emiten sonidos Elevar manos piernas, sacar la lengua, etc.. El paciente preteje el lugar del dolor con la mano Retirada de la extremidad (flexin de defensa) defensa imprecisa con la extremidad Flexin patolgica de la extremidad estimulada, sola o asociada con la flexin de la otra extremidad. Indicio de lesin del cerebro medio de curso ascendente (decorticacin) Extensin patolgica hacia el lugar del dolor. Signo de lesin avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (descerebracin) El paciente no responde sin la administracin de relajantes musculares, ni anestsicos y bajo estimulacin intensa y en diversos puntos

Ptos 4 3 2 1 5 4 3

Respuesta Ocular

Hablar al paciente

Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna Obedece Localiza Flexora de defensa Flexora anormal

Respuesta Verbal

2 1 6 5 4

Respuesta Motora

Hablar al paciente de le ordenes, aplique estmulos dolorosos

Extensora anormal Ninguna

Esquema de Decisin de Triage

Paso 1 Medir signos vitales y nivel de consciencia Escala de Glasgow < 13 o Presin arterial sistolica < 90 o Frecuencia respiratoria < 10 o >29

Si Traslade a centro de trauma

No Evale la lesin y el mecanismo de la lesin

Paso 2

Lesin penetrante de trax, abdomen, crneo, cuello o ingle Fractura de 2 o ms huesos largos Combinacin de quemaduras >15% cara o vas areas Trax inestable Evidencia de alto impacto: -Caida de altura mayor de 6 metros Accidente de transito con: -Velocidad mayor de 35 Km/h -Eyeccin del automvil -Muerte de un ocupante -Volcamiento -Retrodesplazamiento del tren delantero -Peatn golpeado a una velocidad de 35 Km/h o ms

Si

No

Traslade a centro de trauma

Edad <5 o >55 aos Enfermedad cardaca o respiratoria conocida Paso 3

Si Considere traslado a centro de trauma por lesin moderada

No Reevaluar paciente con control mdico

Cuando exista duda traslade al paciente a un Desastres Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y centro de trauma