Rehabilitacin Respiratoria en el Adulto Mayor

Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud. CITED. Dra. Sonia Turro Sotolongo. Dra. Susana Hierrezuelo Cortina.

Dcada del 50
Barach y cols, admiten mejora de la capacidad en pacientes con EPOC que permanecian activo. Pierce y cols comprueban mejora despus de un programa de entrenamiento sin mejorar los valores funcionales. Paez y cols sientan las bases fisiolgicas del entrenamiento fsico en pacientes con enfisema.

 Nicholas y cols,encuentran que el entrenamiento aumenta la capacidad del trabajo fsico y el consumo de oxigeno

Se define el concepto de rehabilitacin respiratoria.

En los ltimos 3 lustros con el auge de la MFR en Europa y EU los trabajos se multiplican y concuerdan que los programas de Rehabilitacin respiratoria tienen efectos beneficiosos sobre

Capacidad de esfuerzo. Disnea. Esfera Psicolgica.

Concepto de Rehabilitacin respiratoria.

Un arte de la prctica mdica en el que se formula un programa multidisciplinario adaptado a cada individuo ,por el que mediante un diagnstico preciso,un tratamiento,un soporte emocional y educacin,estabiliza o corrige los aspectos fisio y psicopatolgicos de las enfermedades pulmonares y pretende devolver al paciente la mxima capacidad funcional posible que le permita su incapacidad pulmonar y su estado general.(American College of Chest Physicians-1974)

Alteraciones pulmonares en la senectud

Vias aereas
Aumento de la rigidez de la pared Menor eficacia del aparato mucociliar. Hiperplasia glandular con hipersecrecin

Parenquima -Perdida de la
elasticidad. -Dilatacin de los conductos alveolares y aumento de su tamao. -Cambio de las fibras colagenas.

Pared toracica -Osteoporosis.

-Calcificacin . de los cartilagos costales -Hipotonia e hipotrofia muscular. -Deformidades

ENFISEMA SENIL

Modificaciones funcionales
Capacidad vital(CV) entre 19 y 35ml/ao a partir de los 35 aos. Volumen espiratorio forzado(VEF) en un seg 30ml/ao en hombres no fumadores. Indice de Tiffereau o VEF1/CV . VR (hasta 30-40%) Capacidad residual funcional El PH y la PCO2 no se modifican. La PO2 disminuye estimado en 0,42 mm Hg por ao.

Objetivos de la Rehabilitacin respiratoria en geriatra

Mejorar le eficacia de la ventilacin Facilitar el aclaramiento mucociliar Reacondicionamiento de los msculos respiratorios. Aumento progresivo de la tolerancia al ejercicio Mejorar la eficiencia en las AVD. Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima

 Estado de enfermedad caracterizado por obstruccin crnica del flujo areo por bronquitis crnica y/o enfisema.(American Thoracic Society)

Etiopatogenia del EPOC.

Factores exgenos Factores endogeno

Familiares Tabaco. Dficit de alfa 1 Contaminacin antritripsina. atmosfrica. Mucoviscidosis. Clima Infeccin bronquial.

Disnea. Tos. Expectoracin. Esttica y dinmica de la caja torcica y columna dorsal. Patrn ventilatorio. Ruidos respiratorios. Musculatura respiratoria. Volmenes y flujos pulmonares. Maniobra inhalatoria. Saturacin de oxigeno. Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

Valoracin de la disnea

ESCALAS DE DISNEA Escala de Borg Escala de Sadoul Escala de la ATS

Escala de Disnea de la ATS

Magnitud Grado Caractersticas Nada 0 Sin disnea, excepto ejercicios extenuantes. Leve 1 Al caminar rpido en plano o subir leve pendiente. Moderada 2 Tiene que caminar ms lento o debe detenerse en caminatas en terreno plano. Grave 3 No puede caminar ms de 100 metros sin detenerse por disnea. Muy Grave 4 Disnea le impide salir de la casa. La presenta al vestirse o desvestirse.

Escala de Sadoul de valoracin de la disnea

Grado 0. Ausencia de disnea. Grado 1. Disnea despus de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras. Grado 2. Disnea al subir un nico piso de escaleras o con la marcha rpida en una ligera subida. Grado 3. Disnea durante la marcha normal por terreno llano. Grado 4. La disnea se manifiesta con la marcha lenta. Grado 5. Disnea ante los mnimos esfuerzos.

Disnea. Tos. Expectoracin. Esttica y dinmica de la caja torcica y columna dorsal. Patrn ventilatorio. Ruidos respiratorios. Musculatura respiratoria. Volmenes y flujos pulmonares. Maniobra inhalatoria. Saturacin de oxigeno. Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

Musculatura respiratoria
Clasificacin de los procedimientos de valoracin de la musculatura respiratoria

Analticos: Analticos Valoran de forma aislada cada uno de los msculos que intervienen en la respiracin: Manuales: Valoracin del diafragma y del transverso. Instrumentales: Estudio de la seal electromiogrfica emitida por el msculo durante su contraccin. Globales: Valoran de forma conjunta la musculatura respiratoria: 1.Mtodos para medir la fuerza muscular (la determinacin de la presin inspiratoria mxima y la presin espiratoria mxima). 2-Mtodos para medir la resistencia muscular (la determinacin de la mxima ventilacin voluntaria).

Volumenes y flujos pulmonares

Espirometra
CT-Capacidad total CV-Capacidad vital. CI-Capacidad inspiratoria. CR-Capacidad residual VT-Volumen tidal VRI-Volumen de reserva Inspiratoria. VRE-Volumen de reserva espiratoria. VR-Volumen residual.

Espirometra forzada.
CVF-Capacidad vital forzada VEF1-Volumen espiratorio forzado en 1 seg. VEF1\CVF%-Indice de Tiffereau..(<70%) FEF25-75% FEP-Flujo espiratorio pico. MVV-Mxima ventilacin voluntaria.

VEF1<80%-Obstruccin al flujo areo

Disnea. Tos. Expectoracin. Esttica y dinmica de la caja torcica y columna dorsal. Patrn ventilatorio. Ruidos respiratorios. Musculatura respiratoria. Volmenes y flujos pulmonares. Maniobra inhalatoria. Saturacin de oxigeno. Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

Valoracin de la capacidad y tolerancia al ejercicio

Test de los 6-12 minutos caminando(shultte walking test).

Prueba de esfuerzo(60-70%) de la maxima predicha.

Programa de Rehabilitacin: EPOC

PREMISAS: 1-Tener definido los objetivos. 2-Contar con infraestructura para llevarse a la prctica 3-Elementos que permitan valorar los resultados.

Objetivos:
Generales: * -Evaluar y monitorizar el deterioro fisiolgico producido por la enfermedad. * Aliviar los sntomas fsicos y psicolgicos. * Devolver al paciente la mxima capacidad funcional posible. * Promover la reintegracin social

Especficos:
* * * * * Mejorar la alteracin fisiolgica. Disminucin de la morbimortalidad. Disminucin de los ingresos. Mejorar la tolerancia al ejercicio. Mejorar la calidad de vida.

* Individuales:
* Deben ser a corto y largo plazo. * Tener en cuenta las necesidades y capacidades del paciente. * Deben ser compartidos y discutidos con la flia

Educacin del paciente y la familia. Control diettico.. Tcnicas de fisioterapia respiratoria. Tcnicas de entrenamiento al ejercicio. Tcnicas de entrenamiento de la musculatura respiratoria. Evaluacin psicosocial.

Oxigenoterapia. Tratamiento farmacolgico. Asistencia a domicilio. Son diseados individualmente y desarrollados en modalidad de trabajo grupal.

 Equipo multidisciplinario.
Seleccin del paciente

Medidas teraputicas. Evaluacin del pte. Reacondicionamiento fsico y psicosocial. Rgimen de Tratamiento Hospitalario Ambulatorio

Seleccin del paciente

Cualquier EPOC es candidato

EPOC sintomtico pese al tratamiento farmacolgico. Limitacin funcional como consecuencia de la enfermedad. Estabilidad clnica. Abandono de habito tabquico. Psiquicamente estable con capacidad de comprensin adecuada. Motivado a realizar tratamiento. Ausencia de enfermedades asociadas. Situacin socio-familiar adecuada.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Valoracin clnica
Historia clnica completa Exploracin fsica general Evaluacin de la disnea.

Valoracin Radiolgica Evaluacin nutricional Electrocardiograma Estudio de la funcin pulmonar -espirometria,gasometria,prueba de esfuerzo Evaluacin de la calidad de vida Evaluacin psico social

Alteraciones permanentes o transitorias que contraindican el ingreso de un paciente a un programa de Rehabilitacin Respiratoria

1-Tratornos psiquiatricos severos

-Demencia -Sindrome mental organico.

2-Condicin mdica inestable o no compensada.

-ENFERMEDADES CORONARIAS.

-ICC -Corpulmonar. -Abuso de sustancias adictivas. -Disfuncin Heptica -Neoplasias y metastasis -Secuelas de ACV. -Enfermedades osteomioarticulares

Fisioterapia respiratoria en la EPOC

Aunque no existe una definicin establecida, podramos decir que la fisioterapia respiratoria es el arte de aplicar unas tcnicas fsicas basadas en el conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, y en la atencin psicoemocional del paciente para prevenir, curar o, algunas veces, tan slo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar. Objetivos Mejorar el aclaramiento mucociliar. Optimizar la funcin respiratoria por medio de un incremento en la eficacia del trabajo de los msculos respiratorios y una mejor movilidad de la caja torcica..

Tcnicas de fisioterapia respiratoria

Tcnica de aclaramiento mucociliar. Tcnicas de reeducacin respiratoria Entrenamiento muscular. A)De los msculos respiratorios. B)Miembros inferiores. C)Miembros superiores.

a-Las que utilizan ondas de choque( vibracin , percucin y flutter) b-Las que utilizan la gravedad(drenaje postural) c-Las que utilizan las variaciones del flujo areo.(tos, presiones torcicas, PEP(Presion positiva espiratoria), tcnica de espiracin forzada -TEF- y el drenaje autognico -DA. d.- Tcnicas que utilizan presin positiva en la va area: PEP, CPAP, BIPAP.

1.- Respiracin diafragmtica.

2.- Respiracin a labios fruncidos(que se ensea conjuntamente con la anterior 3.- Movilizaciones torcicas dirigidas.

Incremento del trabajo respiratorio

Alteracion en la mecanica de los musculos.

EPOC

Cambios intrinsecos pulmonares

Ejercicios de suficiente intensidad , duracion y frecuencia para el entrenamiento

 De msculos respiratorios: Existen dos tipos de entrenamiento muscular: fuerza y resistencia. Fuerza: puede lograrse respirando contra resistencia con rgimen de pocas repeticiones y altas cargas.. Resistencia: Existen 2 tcnicas : a volumen mediante hiperventilacin isocapnica y la segunda tcnica a resistencia haciendo respirar al paciente a travs de orificios de diferentes calibres o de dispositivos que exigen un umbral de presin predeterminado La modalidad ms sencilla de desencadenar hiperventilacin de forma espontanea sera mediante la realizacin de ejercicio corporal global,caminatas etc. Miembros inferiores: Tapiz rodante o ciclo ergometro, andar, subir escaleras.(A un % suficiente segn prueba de esfuerzo o sntomas ). Miembros superiores :Movimientos sin soporte con pequeos pesas o barras o con apoyo o soporte.

Contraindicaciones del entrenamiento muscular

Fallo respiratorio agudo Fatiga muscular Fallo cardiaco Hipertensin pulmonar. Arritmias severas Enfermedades coronarias

Criterios de indicacin de oxigeno continuo domiciliario

PaO2<55mmHg PaO2 entre 55-60mmHg en presencia de: -Hipertensin pulmonar. -Cor pulmonar crnico. -ICC -Arritmias -Hto>55

NORMAS DE CUMPLIMIENTO. Flujo suficiente para alcanzar SaO2>90 Utilizacin durante 16 horas al da. Cumplimiento correcto.

Mejora la disnea. Disminuye la hospitalizacin. Acuden menos a las urgencias. Mas independencia en las AVD. Mejora la ansiedad Aumenta la tolerancia al ejercicio

Mejor calidad de vida.

BALNEOTERAPIA Aguas sulfurosas: Frena la hipersecrecin. Aguas cloradas: Humectante.

Climatoterapia. Curas en mesetas o valles:Clima seco. Helio talasoterapia.