DOLOR ABDOMINAL

Tutora: Dra. Daniela Soto

Alumna: Olga-Valentina Reyes S.

Medicina, U.Chile, Centroleire ;D
El dolor abdominal
Es un motivo de consulta frecuente,
teniendo causas mltiples
En un 30-40% de las ocasiones no
tiene etiologa demostrable.

Es probablemente el sntoma ms
frecuente de las afecciones
digestivas

- Distensin
- Contraccin
- Estiramiento

- Distensin de la cpsula en rganos
slidos (hgado congestivo)
- Inflamacin peritoneo parietal
- Traccin del mesenterio
- Isquemia
- Compromiso de vas nerviosas
sensitivas.
Vsceras huecas
lr!nc!nu!cs cs!)mu!cs
dc!crcscs
Tipos de dolor
abdominal
Scn su m ccun!sm c
, !s!cnu!c!c!cc c!dc!cr ubdcm !nu!
( ) sc c!us!!cu cn l czzc

\ !sccru!

lur!c!u!c Scm u!!cc

D c!cr R ccr!dc

Dolor Visceral

- Estmulos:
- Distensin cpsula de rganos macizos
- Dilatacin o contraccin violenta de vsceras
huecas
- Dilatacin conductos

- Localizacin vaga

- Carcter mal definido (excepto en el dolor tipo

clico)

- NO es influenciado por los movimientos

corporales, cambios de postura, ni movimientos
respiratorios

- Se acompaa de manifestaciones
neurovegetativas (taquicardia, palpitaciones, palidez,
sudoracin fra y lipotimia)

- Clicos biliares continuos y prolongados
Clicos intestinales intermitentes

- Inflamacin, irritacin, distensin o

traccin del peritoneo parietal

- Bien localizado y definido (de preferencia
a los costados)

- Se acenta con movimientos

respiratorios y cambios posturales
- Defensa muscular refleja (rigidez
constante del abdomen)
- Blumberg (+)
D c!cr lur!c!u!c Scm u!!cc
Dolor Referido
Se origina en rganos
extraabdominales

Neumonas basales

Peuresas

Pericarditis

IAM en pared diafragmtica

Procesos inflamatorios ginecolgicos

Tipos de dolor
abdominal
Scn su m ccun!sm c
, !s!cnu!c!c!cc c!dc!cr ubdcm !nu!
( ) sc c!us!!cu cn G c!c

\ !sccru!
Rccr!dc
Vscero Sensitivo
Vscero Cutneo
Dolor Visceral
Verdadero

- Terminaciones nerviosas de las

vsceras huecas

- Fibras aferentes viscerales (NO

somticas)

- Localizacin vaga

- Zona media del abdomen

- Sin defensa muscular* ni hiperalgesia

cutnea.
* Defensa muscular: Respuesta protectora en el msculo que resulta del dolor o el miedo al
movimiento. Los msculos inmovilizan el rea en que se siente ese dolor
Apendicitis aguda inicia con la obstruccin y consiguiente distensin
apendicular, dolor vago periumbilical.

- Inflamacin de la vscera
- Aferente visceral Y somtico

- Bien localizado

- Zona lateral del abdomen

- Puede haber o no defensa

muscular e hiperalgesia
D c!cr R ccr!dc \ )sccrc
Scns!!!vc
Apndice se inflama, y el dolor migra hacia la fosa iliaca derecha, con o
sin defensa muscular e hiperalgesia cutnea

- Inflamacin T.Subperitoneal,
peritoneo parietal y mesenterio
(peritonitis localizada)
- Aferente Somtico (NO af.visceral)

- Bien localizado

- Rigidez constante de la pared

abdominal en el sitio de la vscera
inflamada
D c!cr R ccr!dc \ )sccrc
C u!uncc
Inflamacin del apndice se extiende a peritoneo parietal adyacente, hay
dolor y rigidez constantes localizadas en el sitio del apndice
El dolor abdominal tambin
puede carecer de base
orgnica demostrable:

Dolor abdominal
funcional
Para el enfoque clnico,
tener presente
Caractersticas semiolgicas del
dolor (UTICFAS)
Mecanismo de produccin
Enfermedades que pueden
provocarlo

Tener presente que no todo dolor

abdominal tiene su origen en el
abdomen; HAY que hacer una
anamnesis y examen fsico
completos.
Enfoque clnico
Tener en cuenta las enfermedades
ms FRECUENTES, y en segundo
plano las ms infrecuentes
Considerar SIEMPRE la edad, sexo y
ocupacin del enfermo, adems de
las circunstancias de aparicin del
dolor, sntomas acompaantes, etc.
Causas ms frecuentes
segn edad

: N TN O S
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, , !n!cs!!nu! hcrn!u !nu!nu!
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. . Cc!!cc rcnu! lu!c!c)u !nccc!c!cu

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. cunccr
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Dolor Abdominal Inespecfico
Apendicitis
Patologa del tracto Biliar
Obstruccin Intestinal
Patologa Ginecolgica
Pancreatitis
Hernia
Cncer
Enf. Diverticular
Vascular
Otros
<50a.
>50.
Origen abdominal frecuente
segn localizacin del dolor
Patologa Anexial: en primer trimestre embarazo, por ruptura de quiste ovrico
Tipo de dolor abdominal
Sordo: Ca. Gstrico
De hambre: lcera pptica
Clico: Biliar, renal, intestinal
Fulgurante: Tabes dorsal
Lancinante: Neuralgia
Pulstil: Absceso intraabdominal
Desgarrante: Aneurisma artico roto
Errante: Trastorno Dig. F.
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Irradiaciones tpicas

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: Trr!!uc!cn dc!d!urum u R c!cn
sunruc!uv!cu!ur

Comienzo y evolucin
-
Dolor de
Dolor de
inicio brusco y muy intenso
inicio brusco y muy intenso:

Perforacin de vscera hueca,

isquemia intestinal aguda o rotura de
aneurisma.
-
Dolor p
Dolor p
rogresivo y continuo
rogresivo y continuo
:
:

Apendicitis
-
D
D
olor continuo
olor continuo
con exacerbaciones
con exacerbaciones
(clicos)
(clicos)
:
:

Obstruccin biliar y urinaria

-
Dolor
Dolor
intermitente
intermitente
:
:

Obstruccin intestinal en sus estadios

iniciales.
Factores
Atenuantes/Agravantes
Sntomas asociados
Dolor abdominal agudo
Si el paciente es joven

Pensar primero en Trastorno

Gastro-Intestinal agudo banal o
Apendicitis

NO plantearse en primera instancia
cncer o porfiria (lo que no quiere
decir que no se pueda dar esta
situacin, por muy infrecuente que
sea)
Dolor abdominal Agudo
Causas ms frecuentes:

Trastorno G-I banal. Dolor tipo clico

intestinal, se acompaa habitualmente de
nuseas, vmitos y/o diarreas.
Causas infrecuentes:

Cetoacidosis diabtica, crisis

adissoniana, saturnismo (clico plmbico),
porfiria aguda

***Dolor abdominal agudo, intenso y

persistente provocado por enfermedad que
puede requerir intervencin quirrgica de
urgencia (Apendicitis, colecistitis aguda,
perforacin visceral, ruptura bazo,
embarazo ectpico roto)
Dolor abdominal crnico
Joven

Trastorno digestivo funcional

Paciente aoso

Cncer digestivo

Dolor abdominal crnico

Precisar:

- Si el dolor es continuo,
peridico o intermitente
- Inapetencia o no
- Enflaquecimiento
- Sntomas acompaantes
- Alteraciones emocionales
- Edad, sexo, hbitos alimenticios,
drogas o alcohol
Dolor abdominal crnico

1) Peridico, bienestar absoluto entre

periodos dolorosos, se alivia a la ingestin
de alimentos y anticidos

2) Mujer joven, dolor abdominal vago y

cambiante, diarrea y/o constipacin, sin
enflaquecimiento, evidencia de alteracin
emocional

3) Dolor epigstrico continuo,

inapetencia, enflaquecimiento,
repugnancia por carnes y tabaco.

4) Mismo cuadro anterior + cambios

recientes hbitos defecatorios
1) lcera pptica; 2) T.g-i Funcional (colon irritable); 3) C. Gstrico; 4) C. Colon
Examen abdominal
Dolor Abdominal agudo:

Precisar si el abd. es blando,

depresible e indoloro (BDI; esto es lo
normal), si hay resistencia muscular,
masas inflamatorias, signos de
irritacin peritoneal, RHA
Dolor Abdominal crnico:

Puede no ser muy contribuyente,

y en este caso, la ANAMNESIS PUEDE
SER EL ELEMENTO CLAVE DEL
DIAGNSTICO.
Examen en dolor abdominal
crnico
Puede ser de gran ayuda si se
encuentran masas anormales (ca.
Estmago, intestino o pncreas) o
hepatomegalia ptrea (ca. Hgado)
PERO en la mayora de los casos el
examen es negativo, y se necesita
recurrir a exmenes de laboratorio
(dirigidos por hiptesis diagnstica
anamnsica)
Tnsnccc!cn
Tnsnccc!cn
S!m c!r)u
lrcncrc!cnu!!dud ccn ccns!!!uc!cn v cs!udc nu!r!!!vc
C !cu!r!ccs
C !rcu!uc!cn cc!u!cru!
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cbcs!dud
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lu!nuc!cn
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: lu!nuc!cn lrcundu: lu!nuc!cn lrcundu

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, , ) cbs!rucc!cn !n!cs!!nu! vc!vu!cs mcucc!cn bcrdc
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Hcrn!us
, Musus dccrm!dudcs

: Nc sc lu!nu : Nc sc lu!nu , , , , , ls!cmuc TD buzc cc!cn vcs)cu!u b!!!ur

, nuncrcus r!ncncs
Auscultacin
Se auscultan ruidos peristlticos = ruidos hidroaereos
en cantidad, intensidad y tonalidad variables

Aumento de cantidad, cambios a tonalidad alta y

metlica en diarrea aguda y obstruccin intestinal
**OBSTRUCCION INTESTINAL: Vmitos + distensin
abdominal + ausencia de expulsin de gases y
deposiciones.

Ausencia de RHA = ileo post operatorio y peritonitis

generalizada
SOPLOS: En proyeccin artica, soplo sistlico intenso
= aneurisma artico.

FIN