Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS

RESOLUCION 3047 DE 2008

PRIMERA PARTE

JORNADAS DE DIFUSION Y CAPACITACION

CAPACITADOR: CARLOS HUMBERTO PEREZ VESGA cperez @minproteccionsocial.gov.co

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Articulo 2: INFORME POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LAS BASES DE DATOS DE LAS ERP*. ERP*.
Formato definido en anexo 1 Debe reportarse a ms tardar das 15 y 30 de cada mes a la ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO. Pargrafo. 1: Bases de datos con estructura de la Resolucin 812 de 2007. 2007. Pararagrafo. 2: Direcciones DEBEN SER PUBLICADAS en la pagina Web del MPS y de las direcciones territoriales

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Bases de datos

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Articulo 3: INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS

Si luego DE 3 INTENTOS DEBIDAMENTE Establece Anexo 2 SOPORTADOS NO LOGRA Debe enviarse COMUNICACIN, COMUNICACIN o SI DENTRO DE LAS 24 NO SE IDENTIFICA HORAS RESPONSABLE DE PAGO SIGUIENTES AL DEBE ENVIAR A INICIO DE LA DIRECCIN ATENCIN, ATENCIN excepto TERRITORIAL (distrital, Decreto 3990/07 y especial, 1 y 2 o a la en caso de pedir dptal) autorizacin. Constancia de envo se anexa a la factura

DIRECCIONES TERRITORIALES deben disponer espacio en su pgina web para que IPS registren datos de pacientes de quien no fue posible enviar informe. Slo puede ser consultada por RESPONSABLES DE PAGO.

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INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS (cont) cont) Pargrafo 1: Si no es posible establecer ERP DEBE reportar a DIRECCIN TERRITORIAL DE LA IPS Pargrafo 2: Si DENTRO de las 24 horas siguientes al inicio se solicita autorizacin, NO inicio, REQUIERE enviarse informe atencin inicial.

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Articulo 4: SOLICITUD AUTORIZACION

EL CONTRATO PUEDE ESTABLECER QUE NO SE REQUIERE Establece formato: Anexo 3

Oportunidad: 4 horas siguientes siguiente a la terminacin de atencin inicial de urgencias. 12 horas siguientes a la terminacin

TRES INTENTOS FALLIDOS: remitir a Direccin Territorial NO MENOS DE 4 HORAS CON INTERVALOS DE MEDIA HORA Constancia de envo ser soporte de la factura Si requiere remisin diligencia anexo 3 y cuando se defina IPS receptora, enva nota de remisin.

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Articulo 5: RESPUESTA AUTORIZACIN Define formato: Anexo 4

Oportunidad: ATENCIN INICIAL URGENCIAS: 2 horas siguientes al recibo de la solicitud SERVICIOS ADICIONALES: 6 horas

Si el paciente DEBE REMITIRSE: Se enva a IPS receptora con copia a IPS remitente. IPS remitente DEBE GARANTIZAR continuidad atencin mientras se produce el traslado.

SI NO HAY RESPUESTA: se entiende AUTORIZADO. El soporte ser la solicitud.

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Articulo 5: RESPUESTA AUTORIZACIN (cont) : Define formato: Anexo 4

Si luego de TRES INTENTOS debidamente soportados no logra comunicacin, enva respuesta a la Direccin Territorial (de la IPS)

Si SE REQUIERE REMISIN y NO hay comunicacin con ERP, CRUE o la Direccin Territorial decide a qu IPS debe enviarse. TARIFA: pactada o SOAT.

Si ERP NO EST OK CON EL MANEJO, MANEJO debe ubicar paciente en otra IPS dentro de 4 horas.

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Articulo 5: RESPUESTA AUTORIZACIN (cont II) Define formato: Anexo 4

Si la solicitud incluye NO POS, POS adicionalmente cumplir Resolucin 3099/08 Si no aprueba: enva FORMATO DE NEGACIN a IPS para que ella lo entregue al paciente o acudiente. acudiente.

Datos adicionales: Excepcionales, solicitar dentro de las 2 horas y respuesta en 2 horas. DECISIN EN 1 HORA.

Si cuentan con guas concertadas: Autorizacin integral. (tanto para solicitud como para respuesta). Si contrato por conjunto, diagnstico, paquete paquete: Autorizacin integral.

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Articulo 6. SOLICITUD AUTORIZACIN ELECTIVA

Contrato puede establecer que NO se requiera Formato: Anexo 3 SERVICIO PRIORITARIO: se enva por Prestador

SERVICIO NO PRIORITARIO: PRIORITARIO Se entrega al paciente Se enva por fax o por internet Si paciente desea lo puede presentar directamente en puntos de atencin.

NO SE PUEDE EXIGIR desplazamiento hasta instalaciones de la ERP. ERP deben disponer mecanismos de recepcin

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Articulo 7. RESPUESTA AUTORIZACIN SERVICIOS ELECTIVOS Define formato: anexo 4

Oportunidad: 10 das SI ES PRIORITARIO PRIORITARIO: 2 das, comunicada al usuario y enviada al prestador

SI ES POSITIVA: *C Contacta al usuario para que seleccione el prestador, *Fecha y hora e *Informa valor pago compartido.

SI ES NEGATIVA: *Formato nico de *F negacin NO SE PUEDE TRASLADAR AL USUARIO requerimiento de informacin adicional.

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Articulo 8 COTIZACIONES

NO SE PUEDE TRASLADAR AL USUARIO Debe ser SOLICITADA DIRECTAMENTE por la ERP No puede afectar los trminos establecidos

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Articulo 9: PROCESOS AUTOMATIZADOS Si las partes tienen mecanismos automatizados o con desarrollos tecnolgicos adicionales de generacin, envo y recepcin de la informacin, podrn continuar usndolos PERO DEBEN usndolos, incluir variables y estndares de datos. Ministerio seleccionar un grupo de entidades para realizar seguimiento

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Articulo 10. MEDIOS DE ENVO

Intercambio electrnico de datos. MPS dispondr formatos XML en pg. Web Correo electrnico Imgenes .pdf; .tif .gif Deben disponerse buzones 24 X 7

Telefax Disponibilida d 24 X 7

Tambin pueden usarse para comunicacin con el usuario.

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Articulo 12: SOPORTES DE LAS FACTURAS

Sern como MAXIMO los definidos en Anexo 5 Partes PUEDEN ACORDAR MENOS Pero NO MAS. MENOS,

Articulo 13: REVISION y VISADO PREVIO

Las partes pueden pactar pre-visado. preSi no est definido en el contrato, o no existe contrato, la ERP NO PODR EXIGIR DICHO PRE-VISADO como requisito PREpara la presentacin de la factura.

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Art. 14: MANUAL UNICO DE GLOSAS

DEVOLUCIONES RESPUESTAS

Denominacin y codificacin.
Las ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO No podrn crear otras causas de glosa o devolucin. Slo el Ministerio PUEDE CREAR NUEVAS CAUSAS CAUSAS.

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Art. 15: REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA Se define estructura en el Anexo 8.

Articulo 16: VIGILANCIA

Entidades Territoriales y SUPERSALUD

Articulo 18: PERIODO DE TRANSICION

SEIS (6) MESES contados desde la fecha de publicacin.

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SOPORTES DE FACTURAS Definiciones:

1.FACTURA 2.DETALLE DE CARGOS (caso AT. FOSYGA) 3.AUTORIZACIN 4.RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS

5.RESULTADO DE LOS EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO 6.DESCRIPCIN QUIRRGICA

7.REGISTRO DE ANESTESIA 8.COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO

9.HOJA DE TRASLADO

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SOPORTES DE FACTURAS Definiciones: 10.ORDEN Y/O

FRMULA MDICA 11.LISTA DE PRECIOS 12.RECIBO DE PAGO COMPARTIDO 13.INFORME PATRONAL DE ACCIDENTE DE TRABAJO

14.FACTURA POR EL COBRO AL SOAT Y/O FOSYGA

15.HISTORIA CLNICA 16.HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS

17.ODONTOGRAMA 18.HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

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1. Factura o documento equivalente.

Consultas ambulatorias:

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2. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. 3. Autorizacin Si aplica

4. Comprobante de recibido del usuario. 5. Orden y/o frmula mdica Aplica mdica. cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades 6. Recibo de pago compartido. No compartido. se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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Servicios odontolgicos ambulatorios:

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos En el caso de que cargos. la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica Aplica mdica. cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Odontograma. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella

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RESOLUCION 3047 DE 2008 Factura o documento equivalente. Detalle de cargos En el caso de que la cargos. factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica Aplica mdica. cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico. Excepto en aquellos exmenes contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Recibo de pago compartido No se compartido. requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella

Exmenes de laboratorio, imgenes y otras ayudas diagnsticas ambulatorias

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Procedimientos teraputicos ambulatorios

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos En el caso de cargos. que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Recibo de pago compartido No compartido. se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella

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Medicamentos de uso ambulatorio

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Autorizacin Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Copia Frmula mdica. Recibo de pago compartido compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella

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Insumos, oxgeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Orden y/o frmula mdica mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido No compartido. se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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Lentes

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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Atencin inicial de urgencias

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Informe de atencin inicial de urgencias. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observacin. Copia de la hoja de administracin de medicamentos. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. Comprobante de recibido del usuario. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.

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Atencin de urgencias

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Autorizacin si aplica. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observacin. Copia de la hoja de administracin de medicamentos. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. Comprobante de recibido del usuario usuario.

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Atencin de urgencias

Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de trnsito. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de trabajo. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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Servicio de internacin

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Autorizacin si aplica. Resumen de atencin o epicrisis Copia de la hoja de administracin de medicamentos. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis.

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Servicio de internacin (cont) cont)

Descripcin quirrgica Informe de anestesia Comprobante de recibido del usuario usuario. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de trnsito. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de trabajo. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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Ambulancia

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos. Si aplica Autorizacin. Si aplica Hoja de traslado. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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Honorarios profesionales

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Descripcin quirrgica. Si aplica. Registro de anestesia Si aplica. anestesia. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella.

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LISTADO EN CASO DE PAQUETE

Factura o documento equivalente. Autorizacin. Si aplica. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Resumen de atencin o epicrisis. epicrisis. Descripcin quirrgica. Si aplica. Registro de anestesia. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario usuario. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.

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Factura o documento equivalente. LISTADO EN CASO DE CAPITACION Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades.

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Medicamentos no POS autorizados por CTC:

Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Comprobante de recibido del usuario, usuario si se trata de medicamentos ambulatorios.

EN CASO DE

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Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos, medicamentos, si se trata de medicamentos hospitalarios. Resolucin 3099 de 2008 exige epicrisis u hoja de atencin de urgencias. Original de la orden y/o frmula mdica.

Original de la orden y/o frmula mdica. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por ella

Autorizacin del Comit Tcnico Cientfico En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envo de la misma a la entidad responsable del pago.

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EN CASO DE RECOBROS Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: Soportes requeridos en funcin del Tipo de servicio y modalidad de pago. Fotocopia del fallo de tutela. EN CASO DE RECOBROS Cobros por atencin de accidentes de trabajo
Soportes requeridos en funcin del tipo de servicio y modalidad de pago Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.

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