Medicina ambientala

- se ocupa de ansamblul de substante toxice si de factorii de mediu care au o actiune directa sau indirecta, singuri sau in asociatie, asupra omului.

Specialitatile inrudite medicinii mediului Toxicologie ambientala: efectele substantelor toxice din aer, apa si sol; Medicina muncii: bolile profesionale si accidentele la locul de munca; Medicina sociala: afectiunile cauzate de mediul social; Epidemiologie ambientala: distributia maladiilor si de detreminantii lor psihici, chimici, fizici si sociali.

Vom discuta despre:

Alimentatie si boli induse de produsele alimentare Comportamente de risc: consumul de alcool, droguri si consecintele lor Examen clinic si diagnostic in medicina muncii Poluare in viata de zi cu ziex. aer=> alergii Putina... ecotoxicologie

Alte idei?

Aportul alimentar si boli induse de alimentatie Pentru un adult se recomanda aproximativ 2100kcal/ zi dintre care: 58% carbohidrati 30% lipide 12% proteine 305g carbohidrati 63g proteine 70g lipide

Boala celiaca(enteropatia glutenica):

Boala autoimuna Glutenul e prezent in cereale: grau, orz, ovaz etc In tubul digestiv din gluten=> gliadina impotriva careia se sintetizeaza Ac =>atrofie vilozitara si malabsorbtie

Simptome: durere abdominala steatoree fatigabilitate si scadere accentuata in greutate Se poate asocia anemia, aftoza !La copii: retard de crestere staturo ponderal Diagnosticul: serologie (IgA anti endomysium) biopsie duodenala(atrofii vilozitare) Tratament: excluderea glutenului din alimentatie orezul si porumbul nu contin gluten

Toxinele bacteriene si enterobacteriile

90% din intoxicatiile alimentare sunt datorate toxinelor bacteriene

Simptome asociate gastroenteritelor:

Durere abdominala, crampe Greata, varsaturi Pierderea apetitului Diaree apoasa sau sangvinolenta In cazuri particulare: Febra si frison Cefalee

Toxina produsa de Salmonella enteridis - 6-8h dupa ingestia alimentului contaminat => enterita cu
febra ridicata si diaree brutala Sursa: Produse pe baza de ou insuficient preparate (70grade C/ 10min) carnea de pasare

Listeria monocytogenes
Sursa: laptele nepasteurizat si branza carne !creste la temperaturi joase(frigider) Asimptomatica, dar simptomatic la femeile gravide Trece prin placenta Produce diaree la femeia gravida septicemie la mama si nou nascut encefalopatie la noul nascut Tratament: ampicilina si gentamicina

Clostridium botulinum
Patogeneza: Patogeneza: toxina preformata in conservele de legume, peste ingestie de spori- MIERE(copii) sporiSimptome:- neurologiceSimptome:- neurologice-ameteala, diplopie, paralizie in cazuri grave paralizia m. respiratori -digestive-greata, diaree digestiveTratament: -intubatie(suport respirator) -antitoxina polivalenta !Antibioticele pot inrautati stare prin liza bacteriilor si eliberare de toxina

Alte tipuri de gastro enterita:

Campylobacter jejunijejuniSursa: laptele de vaca nepasteurizat si carnea de pasare insuficient preparata; Atentie: nu taiati carnea si apoi legumele cu acelasi cutit sau pe aceeasi farfurie pentru ca se pot contamina Bacteriile EHEC( entero-hemorragic Escherichia enterocoli): Sursa: lapte de vaca nepasteurizat si carnea de vita insuficient preparata

Clinic: ulceratii intestinale si diaree hemoragica (colita hemoragica) la copii poate determina insuficienta renala in 10% din cazuri pacientul poate deceda Tratamentul: Rehidratare pe cale orala daca este posibil sau perfuzieperfuziepentru a restabili echilibrul hidroelectrolitic Regim alimentar pana la disparitia diareei TrimetoprimTrimetoprim-sulfmetoxazona / floroquinolone Se pot administra antiemetice sau anti diareice

Encefalopatia spongiforma bovina (boala vacii nebune) Agentul infectios este un prion. Sursa: carnea de vita cruda/ insuficient preparata Prionul= proteina modificata El interfera cu structura proteinei normale si are loc o modificare conformationala La 2-10ani- simptomele neurologice(boala 2-10anidegenerativa) afectarea motricitatii si deces in 2ani

Ciuperci otr vitoare

Aspect Denumirea tiinific Denumirea popular

Amanita muscaria

P l ria arpelui

Amanita phalloides

Buretele viperei

Scleroderma verrucosum

Ciuperca de b legar

Amanita pantherina

Buretele panterei

Boletus satanas

Hribul dracului

Cortinarius orellanus

Cortinara de munte

Cortinarius rubellus

Simptomele intoxicatiilor cu ciuperci

Difera in functie de tipul de ciuperca In general: hipotensiune, halucinatii dureri abdominale, sialoree, sudoratie diaree In cazul Amanite phalloides: hepatita fulminanta, icter datorat distructiei hepatice coma si moarte

Micotoxinele
Sunt substante hepatotoxice=> citoliza cu ++ALAT si ASAT si cancerigene Aspergillus flavus-creste in special pe nuci, soia, cereale flavusGenul Penicillium

Toxinele de origine vegetala:

SolaninaSolanina- coaja de cartof; Determina: cefalee, varsaturi si diaree Acidul oxalic: telina si spanac impiedica absorbtia calciuliu si formeaza oxalati de calciu Acidul cianhidric-migdale; inhiba respiratia celulara cianhidric-

Aditivi alimentari
Stabilizatorii: cresc retentia de apa in mezeluri inhiba absorbtia de calciu (in branzeturi) Colorantii: pot provoca alergii Acidifiantii: elibereaza dioxid de carbon si pot impiedica absorbtia calciului Conservanti: folositi ca antimicotice si bacteriostatice in alimentele acide pot declansa alergii

Nitritii si nitratii
Folositi pentru conservarea mezelurilor Dupa ingestia alimentelor bogate in nitriti se formeaza nitrozamine Nitrozaminele= amine cancerigene Acidul ascorbic, tocoferolul inhiba formare nitrozaminelor Acidul clorhidric(mediul acid) si cafeaua stimuleaza formare lor

Hidrocarburi aromatice policiclice:

Prezente in alimentele afumate; Formate in timpul prepararii gratarelor: grasimea de origine alimentare+ carbonul incandescent Efect mutagen si cancerigen ex. Benzo(a)piren

Metalele grele: Apa sau alimente contaminate Hg (amalgam, peste): deficit auditiv, vizual, ataxie Pb (apa): encefalopatie, saturnism, dureri abdominale Cd (apa, fumul de tigara): boli ale cailor repiratorii, leziuni renale osteoporoza

Iradierea alimentelor