INDICE

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o o o o o o o o UN POCO DE HISTORA QU ES EL MALTRATO? EPIDEMIOLOGA DEL MALTRATO MODELOS EXPLICATIVOS DEL MALTRATO CONSECUENCIAS DEL MALTRATO EVALUACIN DEL MALTRATO INFANTL TRATAMIENTO DE MALTRATO INFANTL PREVENCIN DE MALTRATO INFANTL MARCO LEGAL DEL MALTRATO INFANTIL

UN POCO DE HISTORA

Ley de Proteccin de la infancia en Espaa (1904), Dr. Tolosa. Declaracin de los Derechos del Nio, (1959) reconoce internacionalmente los derechos de los nios. En Espaa, a partir de la Constitucin de 1978, con el cambio en los sistemas de proteccin social a la infancia, la Entidad Pblica es la encargada de velar por el bienestar de los nios. Convencin de los Derechos de los Nios de las Naciones Unidas aprobada en la Asamblea General del 20 de noviembre de 1989, los nios como objeto de derecho y necesidades. La Primera Cumbre Mundial a favor de la Infancia, celebrado en la Sede de las Naciones Unidas en 1990. La Carta Europea de Derechos del Nio (1992), reconoce los derechos de los nios en los pases europeos y pide a los Estados miembros que nombren un defensor de los derechos del nio en cada pas. Sociedades homologas en el mundo anglosajn: The Society for the Prevention of Cruelty to Children en Nueva York, The Nacional Society for the Prevention of Cruelty to Children en Londres.

Helry Kempe, en 1968, describe el Sndrome del nio apaleado, propici cambios legislativos importantes y la sensibilizacin de la sociedad. En 1988, la Comunidad de Madrid cre la Comisin de Tutela del Menor, actual Instituto Madrileo del Menor y de la Familia.

QU ES EL MALTRATO?

Difcil definir porqu depende de la cultura y la propia familia, ya que los lmites pueden situarse en punto diferentes. El fenmeno del maltrato se presenta en un continuo, donde la gravedad y la severidad de un comportamiento, aumenta a medida que este se separa de la situacin del bienestar infantil. Una situacin podra clasificarse como maltrato cuando el comportamiento parental (por accin u omisin) llega o puede llegar a poner en peligro la salud fsica y psquica del nio.

*Criterios a tener en cuenta ante un posible caso del maltrato:

La perspectiva evolutiva: no afecta igual el dejar solo a un nio recin nacido que a un chico de 10 aos. Presencia de factores vulnerables en el nio: si un nio presenta enfermedades crnicas severas, handicaps fsicos, retraso psquicoetc puede afectar mucho ms el comportamiento de sus adultos. Existencia de dao real o de dao potencial: refirindose a daos detectables en lo que se observe la lesin en el nio, segn las consecuencias a corto, medio y largo plazo.

MALTRATO FSICO
INDICADORES FISICOS
Magulladuras y moratones. Quemaduras Fracturas Heridas o raspaduras. Mordeduras humanas. Intoxicaciones Lesiones abdominales: hinchazn de abdomen, dolor localizado, vmitos. -

INDICADORES CONDUCTUALES
Cauteloso respeto al contacto fsico con adultos. Aprensivo cuando otros nios lloran. Muestra conductas extremas (agresividad, rechazo) Parece tener miedo de sus padres, de ir a casa, o llora al terminar la clase o la escuela. Dice que sus padres le han causado alguna lesin. -

CONDUCTA DEL CUIDADOR

Ha sido objeto de maltrato en su infancia. Utiliza la disciplina severa, inapropiada para la edad. No da ninguna explicacin respecto a la lesin del nio, o stas son ilgicas, no convincentes o contradictorias Parece no preocuparse por el nio. Percibe al nio de manera significativamente negativa (perverso, malo) Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad de la persona responsable de esta.

Sndrome de Mnchasen por poderes

ABANDONO FSICO
INDICADORES FISICOS Falta de higiene. Retraso en el crecimiento. Infecciones leves, recurrentes y persistentes. Consultas frecuentes a los servicios de urgencias. Hematomas inexplicados. Accidentes frecuentes por falta de supervisin. Enfermedad crnica llamativa que no ha generado consulta mdica. Ropa inadecuada para las condiciones climticas. Alimentacin y/o hbitos horarios inadecuados. Retraso en todas las reas madurativas. Problemas de aprendizaje escolar. INDICADORES CONDUCTUALES Comportamientos autogratificantes. Somnolencia, apata, depresin. Hiperactividad, agresividad. Tendencia a la fantasa. Absentismo escolar. Se suele quedar dormido en clase. Llega muy temprano a la escuela y se va muy tarde. Dice que no hay nadie quien le cuide. Conductas dirigidas a llamar la atencin del adulto. Comportamientos anti-sociales (ej: vandalismo, drogas..) CONDUCTA DEL CUIDADOR Vida en el hogar catica. Muestra evidencias de apata o inutilidad. Mentalmente enfermo o tiene bajo nivel intelectual. Tiene una enfermedad crnica que le impide la correcta atencin del nio. Fue objeto de negligencia en su infancia.

ABUSO SEXUAL
INDICADORES FISICOS -Dificultad al andar y sentarse. -Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada. -Se queja de dolor o picor en la zona genital. -Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona genital. -Tiene una enfermedad de transmisin sexual. -Tiene la cerviz o la vulva hinchadas o rojas. -Presencia de cuerpo extraos en uretra, vejiga, vagina o ano. -Embarazo (especialmente al inicio de la adolescencia). -Infecciones urinarias de repeticin. INDICADORES CONDUCTUALES **Conductuales: -Dice que ha sido atacado sexualmente por un padre/cuidador. -Manifiesta conductuales o conocimientos sexuales extraos, sostificados o inusuales. **Psicosomticos: -Tratarnos del sueo y alimentacin. -Algias abdominales, cefaleas, trastornos neurolgicos, respiratorios, esfnteres...etc que originan intenso consumo mdico sin que se aclararen las causas. **Psquicos: -Depresiones crnicas, intensos de auto-lticos, automutilaciones. -Desvalorizacin corporal: obesidad, anorexia. -Problemas de conductas: fugas, fracasos escolares, y profesional (adolescentes). -Promiscuidad sexual, transvestismo, prostitucin masculina, o femenina. -Criminalidad (bajo forma de abuso sexuales muchas veces). -Violencia e irritabilidad. CONDUCTA DEL CUIDADOR -Extremadamente protector celoso del nio. -Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o prostitucin en presencia del cuidador. -Sufri abuso sexual en su infancia. -Experimenta dificultades en su matrimonio. -Abuso de drogas o alcohol (cocana). -Esta frecuentemente ausente del hogar.

MALTRATO EMOCIONAL
INDICADORES FISICOS *0 2 aos: talla corta, retraso orgnico del crecimiento, enfermedades de origen psicosomtico, retraso en todas o en algunas de las reas madurativas. *2-6 aos: talla corta, enfermedad de origen psicosomtico, retraso del lenguaje, disminucin en la capacidad de atencin, inmadurez socio-emocional. *6 16 aos: talla corta, enfermedades de origen psicosomtico. INDICADORES CONDUCTUALES *0 2 aos: excesiva ansiedad o rechazo a las relaciones psicoafectivas (trastorno del vnculo primario), asustadizo, tmidos, pasivos, comportamientos negativistas o agresivos, ausencia de respuestas a estmulos sociales. *2 6 aos: retraso del lenguaje, disminucin de la capacidad de atencin, inmadurez socioemocional, hiperactividad, agresividad, escasa discriminacin y pasividad en las relaciones sociales. *6 16 aos: problemas de aprendizaje y lectoescritura, baja autoestima, escasa capacidad y habilidad ante situaciones conflictivas, inmadurez socioemocional, relaciones sociales escasas y/o conflictivas, conductas compulsivas y/o de autolesin, problemas graves en el control de esfnteres. CONDUCTA DEL CUIDADOR -Culpa o desprecia al nio. -Es fri o rechazante. -Niega amor. -Tratar de manera desigual a la familia o a los amigos. -Parece no preocupado por los problemas del nio. -Exige al nio por encima de sus capacidades fsicas, intelectuales o psquicas. -Tolera absolutamente todos los comportamiento del nio, sin ponerle lmite alguno.

OTROS TIPOS DE MALTRATO

MALTRATO PRENATAL: - Existe voluntariedad o negligencia. - La madre presentar hbitos txicos como alcoholismo (sndrome alcohlico fetal), - La madre presenta toxicomanas, (sndrome de abstinencia neonatal). MALTRATO INSTITUCIONAL: - Deriva de la actuacin de las instituciones o la propia sociedad. - Legislaciones, programas, procedimientos de actuacin u omisin de los poderes pblicos. - Influencia de los poderes pblicos derivados de la actuacin individual profesional (ej: profesor). EXPLOTACIN LABORAL: - Los padres utilizan a los nios para obtener beneficio econmico, esto implica explotacin y desempeo. - Trabajan en edades no adecuadas, entorpeciendo su educacin, su desarrollo fsico, personal y social. - Mendigan, hacen venta ambulante o trabajan en el negocio familiar. ABUSO PEDAGOGICO: - Exigencias academias u obligaciones a acudir a clases extras. - Impidiendo del tiempo de reposo y juego necesario. - Surgen enfermedades frecuentes, diversos trastornos psicosomticos o alteraciones emocionales. LOS NIOS DE LA CALLE: - Carecen de hogar y familias que les atiendan, viven solos o teniendo familia van rotando de cuidadores. - Suelen ser nios sin escolarizar, realizan actos delictivos, trabajos marginales, prostitucin. - Tambin se les denomina nios llave.

EPIDEMIOLOGA

Incertidumbre sobre el nmero de casos presentes en la sociedad. Dificultad a la hora de definir que es y que no es maltrato. Amplitud de la definicin de los diferentes tipos de maltrato. La inclusin de casos con varias notificaciones en momentos diferentes. El secretismo familiar ante las situaciones no aceptadas socialmente. Dificultades para intervenir por parte de los servicios sociales. Razones: miedo a denunciar, formacin insuficiente de los profesionales, el miedo del nio ante la situacinetc Creencias errneas que entorpecen an ms la prevencin y la identificacin precoz: La violencia y el amor no pueden coexistir juntos El maltrato lo comenten solo personas con enfermedades mentales Todos los hijos de maltratadores sern maltratadores, y al revs. Consecuencias graves para el nio: 50 % de posibilidades de sufrir nuevamente agresin. 10 % el riesgo de muerte. Instituto del Menor y la Familia, y la Consejera de Servicios Sociales, con la colaboracin de la Facultad de Psicologa (UAM), y el Hospital Universitario Nio Jess.

MODELOS EXPLICATIVOS
*Modelo centrado en el nio La victima presenta diferentes caractersticas (llorn, pelen, desobediente). Resulta aversivo a sus padres. Aumenta la probabilidad de ser victimas de malos tratos. Poblacin ms vulnerable: discapacitados o enfermos. *Modelo psiquitrico / psiclogo: La presencia de trastornos psiquitricos en los padres justifica la no adquisicin de los recursos para desempear el rol de padre o madre. Rasgos de padres ms propensos a maltratar a sus hijos. - Baja autoestima, falta de empata e impulsividad. - Mayor reactividad fisiolgica e irritabilidad. - Consumo de drogas tanto durante el embarazo como despus (alcohol - maltrato fsico, cocana - abuso sexual) - Teora de Transmisin Intergeneracional del Abuso Infantil

*Modelo Sociolgico (Chaffin, Sller y Hollenberg, 1996) Las condiciones sociales lleva a una familia a adquirir las creencias y los valores centrados en la violencia. El aislamiento social es un factor clave en el abuso infantil, el stress que esta situacin produce puede fortalecer la predisposicin de una familia a ser violenta. Las madres abusivas perciben su red social menos accesible a prestarle apoyo, y de hecho reciban menos recursos instrumentales y emocionales. Penuria econmica los padres estn ms sensibles y son ms inconsistentes en sus estrategias de disciplinas.

EL ENFOQUE DE LA INTERACCIN SOCIAL

EL MODELO ECOLGICO DE BELKY (1980, 1993): El individuo como un ser inmerso en una serie de sistemas cada vez ms amplio, que son interactivos: La familia (microsistema): comportamientos concretos de los miembros de la familia nuclear La comunidad (exosistema): actitudes y valores predominantes en cada grupo social (educacin), dos bloques importantes: la familia y el mbito laboral La cultura (macrosistema): influye en las posibilidades de acceder a recursos de asistencia y protegido. Estn mediadas por un entramado de normas y recursos. EL MODELO TRANSACCIONAL DE CICCHETTI Y RIZLEY: Factores potenciadotes duraderos, atributos de larga duracin que contribuyen a la aparicin de malos tratos. Factores potenciadotes transitorios, situaciones difciles que las familias hacen frente en un determinado momento y pueden predisponer a los padres a maltratar a sus hijos Factores compensadores a largo plazo, son aquellas condiciones o atributos relativamente duraderos que disminuyen el riesgo de malos tratos. EJ: crianza adecuada de los padres, apoyo social estable Factores compensatorios transitorios, son aquellos que de manera momentnea puede proteger a la familia de una situacin estresante reduciendo la posibilidad de malos tratos EJ: tratamiento psicolgico, ingresos extras De acuerdo con esta teora los malos tratos solo tienen lugar cuando los factores potenciadores superan a los compensadores.

   

EL ENFOQUE DE LA INTERACCIN SOCIAL

EL MODELO DE LOS DOS COMPONENTES DE VASTA (1982):   1. 2. Combinacin de: Actitudes y estrategias del estilo disciplinario de los padres abusivos. Reactividad emocional para intentar explicar la presencia del maltrato fsico en las familias. La conducta agresiva interpersonal contiene: Un componente instrumental, para conseguir algo (operante). Un componente impulsivo, fruto de su alta activacin (respondiente). Esta ltima situacin tambin puede estar acompaado de una agresin instrumental intencionada. El comportamiento de los padres se debe a la incapacidad de los padres para encontrar una alternativa adecuada en una situacin conflictiva. Importancia de entrenar a los padres en habilidades de resolucin de conflictos. EL MODELO TRANSACIONAL DE WOLFE (1987): La importancia de la secuencia de aparicin de los malos tratos. Los procesos psicolgicos relacionados con la activacin y afrontamiento de la clera Los factores compensadores que pueden reducir el desarrollo del trastorno. Principios del aprendizaje operante y respondiente para la adquisicin y el mantenimiento de la conducta. EJ: cuando el castigo fsico por parte del padre se ve reforzado por el cese de la conducta aversiva del nio, entonces el padre seguir aplicando el castigo en situaciones similares.

MODELOS DE TERCERA GENERACIN

*Teora del estrs y del afrontamiento de Hillson y Kuiper: Los factores de stress parentales, del nio y ecolgicos. Las evaluaciones cognitivas (proceso cognitivo primario) Los componentes de afrontamiento: disposicin y respuesta. Niveles moderado de stress abandono. Niveles ms severos de stress maltrato fsico. *Teora de Milner del procesamiento de la informacin social: Diferencia entre: Procesamiento automtico. Procesamiento controlado. Los pensamientos y las creencias de los cuidadores en el maltrato infantil. Sus esquemas globales errneos sobre sus hijos (valores y creencias). Interferencia en las formas de relacionarse con los hijos. Malestar del padre (depresin, ansiedad, angustia). Degradando la relacin con el hijo.

CONSECUENCIAS DEL MALTRATO

*MECANISMOS EXPLICATIVOS: Desarrollo evolutivo personal. Los factores protectores. La relacin con su figura apego, La relacin social. El procesamiento cognitivo de la persona.

*EL DESARROLLLO EVOLUTIVO HUMANO: - Una serie de reorganizaciones cualitativas entre los distintos sistemas de conductas y dentro de cada uno de ellos existen diferentes actividades. - Tres pilares bsicos en el desarrollo personal:
   LA TEORA DEL APEGO LA TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL EL ENFOQUE DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

CONSECUENCIAS A CORTO PLAZO

1 LA FORMACIN DEL APEGO: - Apego inseguro (70 - 100 %) - Apego de evitacin. - Apego resistente. - Apego desorganizado (10 - 15 %)    Influencia de la inconsistencia en los hogares Dficits en el lenguaje o la interaccin social. Gran probabilidad de desarrollar trastornos afectivos (autoestima baja, depresin).

2 PROBLEMAS DE CONDUCTA: - Patrones de conducta similares a los de su maltratador - Cierta reticencia a involucrarse o resistirse ante sus iguales (retraimiento social) - Mayor nmero de conductas negativas (agresiones instrumentales). 3 DESARROLLO COGNITIVO, LENGUAJE Y RENDIMIENTO ACADMICO. - Retraso en su desarrollo cognitivo y en el rendimiento acadmico, diferencia de 20 puntos en el CI. - Conductas Conflictivas: vandalismo, absentismo escolar, robos, consumo de sustancias - Dos veces y media ms de probabilidad de haber repetido curso. - 34 % haban sido enviados a direccin por diversos motivos (ausencias injustificadas, peleas, destrozo de material). - Mayor absentismo escolar por parte de los nios abandonados - La combinacin de abandono y abuso sexual se relacionaba especialmente con las sanciones disciplinarias y con la repeticin de curso. - rea del lenguaje: redundancia, pobreza de contenidos y dificultad para expresar conceptos abstractos. 4 COGNICIN SOCIAL: - La auto-percepcin de las victimas de abuso infantil es bastante negativa, sobre todo en edades superiores a los ocho aos. - Los ms pequeos (5 y 6 aos), sobrestimaban sus competencias, vindose a si mismos como ms competentes de lo que realmente eran. - La mayora de los nios maltratados presentan mayor probabilidad de padecer problemas en la comprensin o aceptacin de las emociones de los otros. - Los padres abusivos tienen expectativas excesivamente altas, no les refuerzan, dando lugar a hijos con la autoestima muy baja. - Los padres negligentes hacen que los ms pequeos carguen con la falta de responsabilidad, privndoles de los derechos bsicos.

EFECTOS A LARGO PLAZO DEL MALTRATO INFANTIL

       La conducta criminal violenta. Consumo de sustancia, Los trastornos afectivos, depresin, baja autoestima. Conductas auto-lesivas, suicidas (casos de maltrato emocional) Trastornos de alimentacin o desordenes de la comida (ms probabilidad entre las chicas). Problemas sexuales (casos de abusos sexuales). Ansiedad, trastornos somticos,, hostilidad, paranoidismo, psicoticismo y disociacin.

**Los nios que fueron objeto de abusos sexuales entre los cuatro y los seis aos: Impulsivos y dependientes en las tareas. Presentando ansiedad. Falta de concentracin. Incapacidad para seguir directrices. Retrados y agresivos socialmente frente as sus iguales. Lo ms notable de este grupo era su dependencia de los adultos. Fuerte necesidad de aprobacin y contacto con los adultos, y peticiones de ayuda. Problemas de conductas Dificultades en el rendimiento escolar.

EFECTOS A LARGO PLAZO DEL MALTRATO INFANTIL (II)

Los maltratados fsicamente:
Ms agresivos. Temperamento difcil. Conductas agresivas. Desobediencia. Mala adaptacin en el colegio. Colricos en situaciones de estrs. Retraso evolutivo medio. Rendimiento acadmico peor al de sus compaeros. Problemas relacionados con la interaccin social y adaptacin.

Las victimas de abandono fsico: - Se mostraban pasivos y agresivos con sus iguales. - Cierto nivel de indefensin ante el estrs. - Retraso evolutivo bastante importante. - Ansiosos en clase, no prestaban atencin, carecan de iniciativa. - Dependan en gran medida de las ayudas y aprobaciones de los profesores. - No cooperan con los adultos. - No se muestran sensibles o emptico. - Rara vez muestran afecto positivo. - Problemas en los resultados acadmicos y el absentismo escolar.

EFECTOS DEL CONTEXTO FAMILIAR EN LA VICTIMA Caractersticas personales de los progenitores: El 14 % tenan un progenitor con algn trastorno psiquitrico (madre 75 % casos). El 35 % al menos uno de los progenitores con deficiencia mental (madre 68% casos). El 76 % hijos de padres drogadictos (84 % alcoholismo del padre) Ambientes familiares multiproblemas: El 42 % de los hogares no tenan ningn tipo de apoyo socioeconmico. El 76 % de las familiar presentaban conflictos interpersonales. El 17 % eran hijos de padres separados El 16 % eran hurfanos.

DETECCIN DE MALTRATO INFANTIL

1. 2. 3. 4.

HISTORIA CLNICA. Funcionamiento de la familia. Funcionamiento y las caractersticas del nio. Relaciones sociales. Situaciones estresantes para la familia. Caractersticas de las conductas maltrates. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Medidas de la adecuacin del cuidado parental. Medidas de funcionamiento familiar. Otros instrumentos. RELACIONES SOCIALES. Contexto socioeconmico-cultural de la familia. Contacto de la familia con los servicios sociales. Conciencia y motivacin de cambio que presentan frente a la situacin. Evaluaciones realizadas por otros profesionales. EXPLORACIN FSICA (SNTOMAS, LESIONES). Indicadores fsicos. Indicadores en la conducta. Indicadores emocionales. Indicadores de abuso sexual.

PRONSTICO EN UN CASO DE MALTRATO INFANTIL

Factores a tener en cuenta en el pronostico: Motivacin del cambio en los padres. Cronicidad de la problemtica familiar. Condiciones incapacitantes en los padres (enfermedades, discapacidades) Nivel de violencia intrafamiliar. Vinculacin afectiva padres-hijos. Gravedad del dao infligido en el nio Problemas presentados por el nio: Conciencia del problema de los padres.

Otros factores relevantes referidos al abusador: La frecuencia e intensidad de su conducta abusiva, El grado en que acepta su responsabilidad en el abuso, El nmero y la gravedad de otros problemas (abuso de drogas, conducta violenta, enfermedad, retraso mental). Con respecto a la figura parental no abusiva (en general, la madre),en caso de abuso sexual, tendremos en cuenta: La reaccin al conocimiento del abuso sexual, La calidad de la relacin con la vctima, El grado de dependencia hacia el abusador, El nmero y gravedad de otros problemas

TRATAMIENTO de la VCTIMA

1. Atencin mdica y psicolgica al nio maltratado. 2. Atencin psiquitrica o psicolgica del agresor. 3. Orientacin familiar. 4. Separacin del medio de peligro. 5. Establecimientos de asilos temporales. 6. Adopcin.

TRATAMIENTO de la VCTIMA


TERAPIA INDIVIDUAL.
La educacin sexual (abuso sexual). Entrenamiento en habilidades sociales, Entrenamiento en asertividad Relajacin, Desensibilizacin sistematiza, El manejo de la depresin, de la clera

TERAPIA DE GRUPO CON SUS IGUALES.

Elemento intrnsecos al proceso del grupo (disminucin de aislamiento, socializacin, atencin) Validacin de la realidad del nio (identificacin, expresin directa e indirecta de sentimientos) Aportacin de una visin alternativa de la realidad. Dominio simblico de sentimientos, personas y situaciones.

TERAPIA FAMILIAR.
Bloquear el maltrato, lo que requiere la separacin entre el agresor y la victima Asumir la responsabilidad total de la situacin, posicin verdadera de paternidad mientras que devuelve a la victima su posicin de hijo. Asesoramiento a todos los miembros para restablecer los roles de cada componente, Fomentar la prevencin de situaciones de riesgo y ensear estrategias especificas a cada componente.

TRATAMIENTO AL AGRESOR

OBJETIVOS y TECNICAS: 1. 2. Que el maltratador pueda internalizar rdenes verbales para ganar control voluntario sobre su conducta ppp AUTO-INSTRUCCIONES VERBALES. Reduccin de ansiedad e ira, incrementando actitudes psicolgicas positivas ppp ENTRENAMIENTO DE RELAJACIN. Relajacin progresiva de Jacobson. Entrenamiento autgeno de Schultz. Desensibilizacin sistemtica Desarrollar habilidades alternativas para resolver problemas interpersonales ppp RESOLUCIN DE PROBLEMAS. Mejorar el auto-concepto, subir el auto-estima, incrementar la reaccin apropiada con sus hijos y disminuir la agresin autoreportada ppp ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD. Psicoeducar y entrenar a la familia sobre el problema del maltratador ppp NO ESTIMULAR LA AGRESIVIDAD.

3. 4.

5.

PREVENCIN (Nivel I)
Sensibilizar y formar a los profesionales de atencin primaria Intervenir en la preparacin al parto, incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos y en las relaciones educativas y afectivas. Intervenir en las "Escuelas de padres" u otros centros comunitarios promoviendo valores de estima hacia la infancia, la mujer y la paternidad. Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jvenes mediante la educacin sanitaria. Prestando recursos de planificacin familiar a los ms jvenes. Intervenir en las consultas con amabilidad y empata cuando se observe prcticas de castigo corporal (sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso psquico etc.). Discutiendo mtodos alternativos de disciplina, implantacin de refuerzos positivos ante la conducta esperada del nio, y estableciendo mtodos para lograr reducir las situaciones de confrontacin entre padres e hijo. Proporcionar a los padres la informacin necesaria para el cuidado de su hijo, hacer referencias a diferentes publicaciones como "La Gua Anticipadora" dentro del Programa del Nio Sano para discutir a cada edad especifica los requerimientos del nio (alimentacin, higiene, sueo, clico del lactante, rabietas, control de esfnteres,...), reconocer la dificultad que entraa cada nuevo periodo del desarrollo. Brindar orientacin practica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva, promover la estimulacin del nio y el crecimiento emocional estable. Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar sus actuaciones apropiadas para fomentar unos ambientes familiares agradables.

PREVENCIN (Nivel II)

Identificar a las familias en riesgo, porqu el maltrato infantil es difcil de predecir. Reconocer las conductas paternas de disciplina inadecuadas (amenazas, reprimendas), ofrecer mtodos alternativos de disciplina y reduccin de experiencias de confrontacin padre-hijo, educar en el manejo de la ira y la rabia. Reconocer el abuso a la mujer e intervenir como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil, entre el 30% y el 70 % de las familias en las que se abusa de un adulto habr abuso en menores (AAP, 1998) Remitir a centros de salud mental a aquellos padres con adiccin a alcohol, drogas y/o trastornos psiquitricos, recomendando el tratamiento. Informar a las familias de los recursos comunitarios de ayuda psicolgica a adultos y nios, as como las ayudas sociales, laborales o econmicas para familias en situaciones socio-econmicas bajas. Coordinar con el trabajador social objetivos, planes, estrategias y ayudas para familias con factores de riesgo. Visita domiciliaria realizada por enfermera a familias de alto riesgo desde la etapa prenatal hasta los dos aos de vida, con frecuencia mensual. La deteccin prenatal se realiza por el mdico de familia y la matrona en los controles de la embarazada. Aumentar las visitas al Programa del Nio Sano, estableciendo objetivos de educacin sanitaria que aumenten la habilidad para cuidar a su hijo, modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas. Recurriendo a recomendaciones, mtodos positivos de disciplina constructiva y estimulacin de la afectividad entre padres e hijos. Seguimiento de los factores de riesgo y tambin de los factores protectores de las familias ms vulnerables.

Los malos tratos distorsionan el delicado equilibrio que debe existir entre la seguridad y la salud del nio imposibilitando su desarrollo evolutivo normal