Curso Exmen Nacional de Residencias Mdicas

Universidad Panamericana 20 julio, 2009.

Sndrome de aborto.

Aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantacin y por lo tanto subclnicos: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 75% e) 95%

Aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantacin y por lo tanto subclnicos: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 75% e) 95%

Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestacin: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 80% e) 2%

Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestacin: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 80% e) 2%

Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cul es la causa ms frecuente de aborto? a) Endcrina. b) Genticas. c) Infecciosas. d) Incompetencia stmico cervical. e) Malformaciones uterinas.

Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cul es la causa ms frecuente de aborto? a) Endcrina. b) Genticas. c) Infecciosas. d) Incompetencia stmico cervical. e) Malformaciones uterinas.

Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion. a. Complete abortion. b. Incomplete abortion. c. Threatened abortion. d. Missed abortion. e. Inevitable abortion. Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by cervical dilation without passage of tissue. Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical dilation. Passage of some but not all placental tissue through the cervix at 9 weeks gestation.

Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion. a. Complete abortion. b. Incomplete abortion. c. Threatened abortion. d. Missed abortion. e. Inevitable abortion. Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by cervical dilation without passage of tissue. E. Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical dilation. C. Passage of some but not all placental tissue through the cervix at 9 weeks gestation. B.

Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunolgico: a) Malformaciones uterinas. b) Sndrome de Turner. c) Incompetencia stmico cervical. d) Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. e) Ninguna de las anteriores.

Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunolgico: a) Malformaciones uterinas. b) Sndrome de Turner. c) Incompetencia stmico cervical. d) Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. e) Ninguna de las anteriores.

Sndrome de aborto.
75% previos a la implantacin 25% clnicos Riesgo 15% nuligesta. 19%, 35% y 47% segn abortos previos.

Sndrome de aborto.
DEFINICIN Y CLASIFICACIN.
Definicin. 80% antes de la sem. 12 Anembrinicos. (origen gentico) Muerte precoz del feto (multifactorial)

Sndrome de aborto.
ETIOLOGA.
Causas genticas 50-60% Factor endcrino 10-15% Separacin corioamnitica 5-10% Incompetencia cervical 8-15% Infecciones 3-5% Implantaciones anmalas placentarias 5-15% Anomalas inmunolgicas 3-5% Malformaciones uterinas 1-3%

Sndrome de aborto.
Genticas.
Error en la meiosis I o II materna o paterna Superfecundacin Divisin cromosmica sin citoplsmica Trisomas autosmicas 60% (13, 16, 18, 21,22) Triploida (69) Monosomas X 25% (1 de cada 15 nace) Tetraploidas (92) Traslocaciones e inversiones (3-5%)

Sndrome de aborto.
Enfermedad endocrinolgica.
Deficiencia de progesterona. Tx: Uso de progesterona??

Deficiencia tiroidea. Diabetes. Andrgenos. Sndrome de ovario poliqustico

Sndrome de aborto.
Anomalas anatmicas.
10-15% Adquiridas
Sinequias uterinas Incompetencia cervical

Congnitas
Malformaciones Mllerianas DEB

Sndrome de aborto.
Causas inmunolgicas.
Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. Etiologa aloinmune de las prdidas precoces.

Infecciones. Drogas y factores ambientales. DIU

Sndrome de aborto.
CLASIFICACIN.
Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Huevo muerto y retenido Aborto en evolucin Aborto sptico Aborto inducido

Sndrome de aborto.
Tcnicas de aborto.
Dilatacin y legrado. Aspiracin Manual Endouterina. AMEU

Sndrome de aborto.
Tcnicas de aborto.
Dilatadores higroscpicos Laparotoma Oxitocina, prostaglandinas, mifepristona.

Aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantacin y por lo tanto subclnicos: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 75% e) 95%

Aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantacin y por lo tanto subclnicos: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 75% e) 95%

Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestacin: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 80% e) 2%

Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestacin: a) 20 %. b) 50%. c) 12%. d) 80% e) 2%

Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cual es la causa ms frecuente de aborto? a) Endcrina. b) Genticas. c) Infecciosas. d) Incompetencia stmico cervical. e) Malformaciones uterinas.

Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cual es la causa ms frecuente de aborto? a) Endcrina. b) Genticas. c) Infecciosas. d) Incompetencia stmico cervical. e) Malformaciones uterinas.

Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion. a. Complete abortion. b. Incomplete abortion. c. Threatened abortion. d. Missed abortion. e. Inevitable abortion. Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by cervical dilation without passage of tissue. Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical dilation. Passage of some but not all placental tissue through the cervix at 9 weeks gestation.

Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion. a. Complete abortion. b. Incomplete abortion. c. Threatened abortion. d. Missed abortion. e. Inevitable abortion. Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by cervical dilation without passage of tissue. E. Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical dilation. C. Passage of some but not all placental tissue through the cervix at 9 weeks gestation. B.

Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunolgico: a) Malformaciones uterinas. b) Sndrome de Turner. c) Incompetencia stmico cervical. d) Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. e) Ninguna de las anteriores.

Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunolgico: a) Malformaciones uterinas. b) Sndrome de Turner. c) Incompetencia stmico cervical. d) Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. e) Ninguna de las anteriores.

EMBARAZO ECTOPICO

Embarazo Ectpico
Implantacin del huevo fuera de la cavidad uterina (endometrio) Frecuencia: 1 de cada 200 a 300 embarazos Tasa de recurrencia
15% despus de 1 25% despus de 2

Embarazo heterotpico: 1 de cada 7000

Etiologa
Retardo de la migracin del huevo a travs de la tompa.
Falta de cilios en epitelio tubario (post-salpingitis) Procesos obstructivos en endosalpinx Diverticulos tubarios Adherencias extrnsecas (peritubarias, tumores, etc.) Cirugas tubarias previas (recanalizaciones y salpingostomias) Tabaquismo

Etiologa
Endometriosis DIU ( con cobre y con progesterona) Enfermedad plvica inflamatoria Hormonales de progestina sola Tcnicas de reproduccin asistida

Sitios
Tubario:
Ampular 95% de los casos tsmico Fimbria Intersticio , cornual

cervical Ovarico Peritoneal (abdominal)

Cuadro clnico
No roto
Amenorrea Dolor abdominal Sangrado transvaginal Masa plvica palpable

Cuadro clnico
ROTO
Abdomen agudo (hemoperitoneo) Dolor abdominal intenso, subito y generalizado Rebote positivo Dolor intenso al tacto y movilizacin uterina Choque hipovolmico: palidez, taquicardia hipotensin. etc.

Diagnstico
NO ROTO:
Clnico: Masa anexial palpable, STV, dolor abdominal. Laboratorio: HGC +

Diagnostico
No roto
Ultrasonido: Saco gestacional extrauterino, tero vaco.

Laparoscpa: Visualizacin de saco gestacional

Diagnstico
ROTO
Clnico:
Abdomen agudo Choque hipovolmico

USG:
Liquido libre en fondo de saco de Douglas

Diagnostico
Patologa:
Endometrio hipersecretor, decidual (fenmeno de Arias Stella) Identificacion de vellosidades coriales o saco gestacional extrauterino.

Tratamiento
Mdico: (conservador)
Saco no roto menor a 2cm
Metrotexate 1mg/kg Ac. Folnico 0.1mg/kg

Determinaciones seriadas de HCG cada 48 horas

Tratamiento
Quirurgico
Salpingostomia lineal Salpingectoma Reseccin segmentaria y anastomosis Tcnica de ordeamiento (Milking)

Salpingostoma lineal: Indicaciones

1. La paciente desea preservar su fertilidad 2. Hemodinmicamente estable 3. El sitio de implantacin es quirrgicamente accesible 4. Saco no roto y menor a 5cm 5. Salpinge contralateral ausente o daada

Embarazo Ectpico
1.- La causa ms frecuente de embarazo ectpico es: a) La enfermedad inflamatoria plvica b) Ciruga tubrica previa c) Salpingitis tsmica nudosa d) Anticoncepcin e) Induccin de la ovulacin

Embarazo Ectpico
1.- La causa ms frecuente de embarazo ectpico es: a) La enfermedad inflamatoria plvica b) Ciruga tubrica previa c) Salpingitis tsmica nudosa d) Anticoncepcin e) Induccin de la ovulacin

Embarazo Ectpico
2. La gestacin intrauterina de evolucin normal a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG en su fase inicial cada:
A. B. C. D. E. 2 das 4 das 6 das 8 das 10 das

Embarazo Ectpico
2. La gestacin intrauterina de evolucin normal a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG en su fase inicial cada:
A. B. C. D. E. 2 das 4 das 6 das 8 das 10 das

Embarazo Ectpico
3. Cuando existe sospecha de embarazo ectpico, la prueba clnica de mayor utilidad es: A. Puncin del saco de Douglas B. Laparoscopa C. Ecografa D. Dosificacin de b-HCG E. Legrado uterino

Embarazo Ectpico
3. Cuando existe sospecha de embarazo ectpico, la prueba clinica de mayor utillidad es: A. Puncin del saco de Douglas B. Laparoscopia C. Ecografa D. Dosificacin de b-HCG E. Legrado uterino

Ectopic Pregnancy
4. The Arias Stella reaction is not specific for ectopic pregnancy, but is associated with the blighting of the conceptus. a. True b. False

Ectopic Pregnancy
4. The Arias Stella reaction is not specific for ectopic pregnancy, but is associated with the blighting of the conceptus. a. True b. False

Embarazo Ectpico
5. El tratamiento mdico por va intraamnitica (inyeccin metotrexato en el embarazo ectpico) esta indicado solo: A. Embarazo ectpico no roto menor de 4 cm. B. FIV-TE C. Embarazo cornual D. Embarazo ectpico que se asocia a hiperestimulacin ovrica E. Embarazo cervical

Embarazo Ectpico
5. El tratamiento mdico por va intraamnitica (inyeccin metotrexato en el embarazo ectpico) esta indicado solo: A. Embarazo ectpico no roto menor de 4 cm. B. FIV-TE C. Embarazo cornual D. Embarazo ectpico que se asocia a hiperestimulacin ovrica E. Embarazo cervical

Enfermedad del trofoblasto

1.- El coriocarcinoma est precedido por una mola hidatiforme en: a) 5.7 % b) 10 % c) 23 % d) 60 % e) 95 %

Enfermedad del trofoblasto

1.- El coriocarcinoma est precedido por una mola hidatiforme en: a) 5.7 % b) 10 % c) 23 % d) 60 % e) 95 %

Enfermedad del trofoblasto

2.- En cual de las siguientes localizaciones son ms frecuentes las metastasis del coriocarcinoma? a) Pulmonar b) Cerebral c) Heptica d) Renal e) Digestiva

Enfermedad del trofoblasto

2.- En cual de las siguientes localizaciones son ms frecuentes las metastasis del coriocarcinoma? a) Pulmonar b) Cerebral c) Heptica d) Renal e) Digestiva

Enfermedad del trofoblasto

3.- Para la evacuacin de una mola hidatiforme se recomienda de primera eleccin el siguiente mtodo:
a) b) c) d) e) Dilatacin y aspiracin intrauterina Oxitocina Prostaglandinas Histerectoma Dilatacin y legrado

Enfermedad del trofoblasto

3.- Para la evacuacin de una mola hidatiforme se recomienda de primera eleccin el siguiente mtodo:
a) b) c) d) e) Dilatacin y aspiracin intrauterina Oxitocina Prostaglandinas Histerectoma Dilatacin y legrado

Enfermedad del trofoblasto

4.- El mtodo de mayor valor y de ms exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuacin de una mola es:
a) b) c) d) e) Exmen plvico Radiografa de trax Dosificacin de la b-HCG TAC abdominopelviana Ultrasonidos abdominopelvianos

Enfermedad del trofoblasto

4.- El mtodo de mayor valor y de ms exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuacin de una mola es:
a) b) c) d) e) Exmen plvico Radiografa de trax Dosificacin de la b-HCG TAC abdominopelviana Ultrasonidos abdominopelvianos

Enfermedad del trofoblasto

5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient s diagnosis?
a) b) c) d) e) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin. Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole. Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing into choriocarcinoma than complete mole. Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole. Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar pregnancy in women who have completed childbearing.

Enfermedad del trofoblasto

5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient s diagnosis?
a) b) c) d) e) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin. Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole. Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing into choriocarcinoma than complete mole. Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole. Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar pregnancy in women who have completed childbearing.

DEFINICIN
Grupo heterogneo de alteraciones en la gestacin Caracterizadas por proliferacin del trofoblasto, Degeneracin hidropica de las vellosidades y Produccin de GCH.

CLASIFICACIN
Mola hidatidiforme, mola invasora, Coriocarcinoma y tumor trofoblastico.

Mola Hidatidiforme
COMPLETA Tejido embrionario Inflamacin difusa Hiperplasia difusa Cariotipo 46, XX el 90% de los casos Neoplasia 20% INCOMPLETA Tejido embionario + Inflamacin local Hiperplasia local Cariotipo 69 XXY o XYY Neoplasia 5%

Cuadro Clnico
Sangrado. tero mayor tamao. Nausea y vomito. Hipertiroidismo. Dolor por quistes tecaluteinicos. EHIE tempranas.

Diagnstico
Mola completa
Historia clinica Exploracion fisica GCH mayor 100,000 UI/ml. Ultrasonido.

Diagnstico
Mola Parcial
Diagnostico usualmente histolgico. Poca elevacin de hCG. Ultrasonido
Cambios qusticos focales en la placenta. Feto con restriccin del crecimiento intrauterino.

Tratamiento
Evacuacin. Estudios preevacuacin. Quimioterapia casos seleccionados. HTA casos seleccionados. Anticoncepcin.

Patologa
Mola completa
Degeneracin hidropica de las vellosidades coriales. Edema de las vellosidades coriales. Hiperplasia del trofoblasto. Ausencia de partes fetales.

Patologa
Mola Parcial
Vellosidades coriales que varan en tamao. Edema localizado Hiperplasia trofoblastica localizada. Atipia leve en el sitio de la implantacin. Tejido fetal.

Seguimiento
hCG
Semanal por 3 semanas o hasta normalizarse. Mensual hasta normales por 6 meses. Negativiza 73 dias promedio.

Exploracin fsica.
Cada dos semanas hasta remision. Posteriormente cada 3 meses.

Seguimiento
Anticoncepcion por 6
Hormonales orales
Seguros con componente estrogenico <50 mcg.

12 meses.

DIU
Posterior a la negativizacion de hCG.

15-20% Persiste. 4% desarrolla metastasis.

Seguimiento Mola Completa

Factores de riesgo para coriocarcinoma
hCG > 100,000 mIU/ml Tamao uterino excesivo (embarazo de termino) Edad > 40 aos. Embarazos molares de repeticin. Quistes tecaluteinicos > 6 cms.

Seguimiento mola parcial

Sin factores de riesgo identificables. Riesgo de coriocarcinoma del 3.5 5%.

Enfermedad del trofoblasto

1.- El coriocarcinoma est precedido por una mola hidatiforme en: a) 5.7 % b) 10 % c) 23 % d) 60 % e) 95 %

Enfermedad del trofoblasto

1.- El coriocarcinoma est precedido por una mola hidatiforme en: a) 5.7 % b) 10 % c) 23 % d) 60 % e) 95 %

Enfermedad del trofoblasto

2.- En cual de las siguientes localizaciones son ms frecuentes las metastasis del coriocarcinoma? a) Pulmonar b) Cerebral c) Heptica d) Renal e) Digestiva

Enfermedad del trofoblasto

2.- En cual de las siguientes localizaciones son ms frecuentes las metastasis del coriocarcinoma? a) Pulmonar b) Cerebral c) Heptica d) Renal e) Digestiva

Enfermedad del trofoblasto

3.- Para la evacuacin de una mola hidatiforme se recomienda de primera eleccin el siguiente mtodo:
a) b) c) d) e) Dilatacin y aspiracin intrauterina Oxitocina Prostaglandinas Histerectoma Dilatacin y legrado

Enfermedad del trofoblasto

3.- Para la evacuacin de una mola hidatiforme se recomienda de primera eleccin el siguiente mtodo:
a) b) c) d) e) Dilatacin y aspiracin intrauterina Oxitocina Prostaglandinas Histerectoma Dilatacin y legrado

Enfermedad del trofoblasto

4.- El mtodo de mayor valor y de ms exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuacin de una mola es:
a) b) c) d) e) Exmen plvico Radiografa de trax Dosificacin de la b-HCG TAC abdominopelviana Ultrasonidos abdominopelvianos

Enfermedad del trofoblasto

4.- El mtodo de mayor valor y de ms exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuacin de una mola es:
a) b) c) d) e) Exmen plvico Radiografa de trax Dosificacin de la b-HCG TAC abdominopelviana Ultrasonidos abdominopelvianos

Enfermedad del trofoblasto

5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient s diagnosis?
a) b) c) d) e) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin. Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole. Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing into choriocarcinoma than complete mole. Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole. Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar pregnancy in women who have completed childbearing.

Enfermedad del trofoblasto

5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient s diagnosis?
a) b) c) d) e) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin. Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole. Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing into choriocarcinoma than complete mole. Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole. Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar pregnancy in women who have completed childbearing.

EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultacin del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de: a. 5 latidos/minuto b. 10 latidos /minuto c. 15 latidos /minuto d. 20 latidos/ minuto e. 25 latidos/ minuto

EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultacin del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de: a. 5 latidos/minuto b. 10 latidos /minuto c. 15 latidos /minuto d. 20 latidos/ minuto e. 25 latidos/ minuto

EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestacin monocorial biamnitica tiene lugar cuando la biparticin se produce: a. En la fase de dos blastmeros b. En la fase de mrula c. En la fase de blastocisto inicial d. En la fase de blastocisto avanzado e. En ninguna de las anteriores

EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestacin monocorial biamnitica tiene lugar cuando la biparticin se produce: a. En la fase de dos blastmeros b. En la fase de mrula c. En la fase de blastocisto inicial d. En la fase de blastocisto avanzado e. En ninguna de las anteriores

EMBARAZO MULTIPLE
3. La situacin y presentacin mas frecuente en el embarazo gemelar es: a. Dos fetos en ceflico b. Primero en ceflica y segundo en podlica c. Dos fetos en podlica d. Primero en ceflica y segundo en transversa e. Primero de nalgas y segundo en transversa

EMBARAZO MULTIPLE
3. La situacin y presentacin mas frecuente en el embarazo gemelar es: a. Dos fetos en ceflico b. Primero en ceflica y segundo en podlica c. Dos fetos en podlica d. Primero en ceflica y segundo en transversa e. Primero de nalgas y segundo en transversa

MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient s case, which of the following statements about twinning is true?

A. The twins must be monozygotic since they are both males. B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic disk the twins will be conjoined. C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is caucasian. D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be dizygotic. E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and mortality over singleton pregnancies.

MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient s case, which of the following statements about twinning is true?

A. The twins must be monozygotic since they are both males. B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic disk the twins will be conjoined. C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is caucasian. D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be dizygotic. E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and mortality over singleton pregnancies.

MULTIFETAL PREGNANCY

5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop? a. Diamnionic, dichorionic b. Diamnionic, monochorionic c. Monoamnionic, monochorionic d. Cojoined

MULTIFETAL PREGNANCY

5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop? a. Diamnionic, dichorionic b. Diamnionic, monochorionic c. Monoamnionic, monochorionic d. Cojoined

DEFINICIN
La definicin de embarazo mltiple se refiere a todo aquel embarazo con dos o ms fetos, independientemente de la manera en como se logr.

INCIDENCIA
Los embarazos mltiples ocupan del 1 al 2% de todos los embarazos, de estos el 94% son embarazos gemelares dobles.

INCIDENCIA
60 Embarazos nicos (x 100,000) Embarazos dobles (x2,000) nico 50 40 0 20 10 0 1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 Aos 4.5 2.5 0.5 Dobles Triples 10.5 8.5 6.5 Embarazos triples (x1,000)

ETIOLOGA
MONOCIGOTOS Dao Salpinge. Trauma TRA. DICIGOTOS Edad. Raza. Paridad. Herencia.

Cigocidad

Cigocidad y Corionicidad

ULTRASONIDO
Nmero de placentas. Signo Lambda. Grosor de la membrana. Sexo.

PRONSTICO MATERNO
Mayor mortalidad. Anemia (doble). Preclampsia: Riesgo Relativo 3. Diabetes gestacional (desconocido). Psicolgico.

PRONSTICO FETAL

PRONSTICO FETAL
Mortalidad Riesgo relativo: 5. Parto pretrmino Riesgo Relativo: 5-8. Paralisis cerebral Riesgo Relativo: 3. Defectos congnitos 7-10%.

COMPLICACIONES
Monoamniticos Mortalidad alta por accidentes de cordon umbilical.

COMPLICACIONES

Monocoriales Siameses. Feto acardico. Sd. Transfusin feto-feto. Muerte de un gemelo. Feto discordante.

Malformacion

relacionadas con el embarazo gemelar Univitelino (unicigtico)

EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultacin del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de: a. 5 latidos/minuto b. 10 latidos /minuto c. 15 latidos /minuto d. 20 latidos/ minuto e. 25 latidos/ minuto

EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultacin del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de: a. 5 latidos/minuto b. 10 latidos /minuto c. 15 latidos /minuto d. 20 latidos/ minuto e. 25 latidos/ minuto

EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestacin monocorial biamnitica tiene lugar cuando la biparticin se produce: a. En la fase de dos blastmeros b. En la fase de mrula c. En la fase de blastocisto inicial d. En la fase de blastocisto avanzado e. En ninguna de las anteriores

EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestacin monocorial biamnitica tiene lugar cuando la biparticin se produce: a. En la fase de dos blastmeros b. En la fase de mrula c. En la fase de blastocisto inicial d. En la fase de blastocisto avanzado e. En ninguna de las anteriores

EMBARAZO MULTIPLE
3. La situacin y presentacin mas frecuente en el embarazo gemelar es: a. Dos fetos en ceflico b. Primero en ceflica y segundo en podlica c. Dos fetos en podlica d. Primero en ceflica y segundo en transversa e. Primero de nalgas y segundo en transversa

EMBARAZO MULTIPLE
3. La situacin y presentacin mas frecuente en el embarazo gemelar es: a. Dos fetos en ceflico b. Primero en ceflica y segundo en podlica c. Dos fetos en podlica d. Primero en ceflica y segundo en transversa e. Primero de nalgas y segundo en transversa

MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient s case, which of the following statements about twinning is true?

A. The twins must be monozygotic since they are both males. B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic disk the twins will be conjoined. C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is caucasian. D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be dizygotic. E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and mortality over singleton pregnancies.

MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient s case, which of the following statements about twinning is true?

A. The twins must be monozygotic since they are both males. B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic disk the twins will be conjoined. C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is caucasian. D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be dizygotic. E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and mortality over singleton pregnancies.

MULTIFETAL PREGNANCY

5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop? a. Diamnionic, dichorionic b. Diamnionic, monochorionic c. Monoamnionic, monochorionic d. Cojoined

MULTIFETAL PREGNANCY

5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop? a. Diamnionic, dichorionic b. Diamnionic, monochorionic c. Monoamnionic, monochorionic d. Cojoined

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.

a. True b. False

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.

a. True b. False

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

2. Cual de los siguientes sntomas se relacionan a vasoespasmo como

dato de alarma ? a. b. c. d. e. Cefalea. Epigastralgia. Fotopsias. Tinnitus Todas las anteriores.

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

2. Cual de los siguientes sntomas se relacionan a vasoespasmo como

dato de alarma ? a. b. c. d. e. Cefalea. Epigastralgia. Fotopsias. Tinnitus Todas las anteriores.

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

3. En los casos de EHIE, el volumen plasmtico se encuentra generalmente disminuido. a. Verdadero b. Falso

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

3. En los casos de EHIE, el volumen plasmtico se encuentra generalmente disminuido. a. Verdadero b. Falso

HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la: a. Semana 15 b. Semana 20 c. Semana 25 d. Semana 28 e. Semana 32

HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la: a. Semana 15 b. Semana 20 c. Semana 25 d. Semana 28 e. Semana 32

HIPERTENSION Y EMBARAZO

5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de: a. 0.5 -1 g b. 1.5-2 g c. 2.5-3 g d. Mayor 3 gr. e. Mayor de 300 mg

HIPERTENSION Y EMBARAZO

5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de: a. 0.5 -1 g b. 1.5-2 g c. 2.5-3 g d. Mayor 3 gr. e. Mayor de 300 mg

HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient? A. B. C. D. E. Low-dose aspirin. Phenytoin. Antihypertensive therapy. Magnesium sulfate. Cesarean delivery.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient? A. B. C. D. E. Low-dose aspirin. Phenytoin. Antihypertensive therapy. Magnesium sulfate. Cesarean delivery.

DEFINICIN

Sindrome que se presenta despues de la semana 20 de gestacin y se caracteriza por dao endotelial Sistmico, manifestado por hipertensin y proteinuria. Edema????

EPIDEMIOLOGA

3 7% en nuliparas. 0.8 5% en multiparas. Incidencia aumentada

Embarazo gemelar, antecedentes familiares, preeclampsia previa, hipertension preexistente, enfermedad renal, diabetes mellitus.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 CLASIFICACIN Working Group on Hign Blood Pressure in Pregnancy. Hipertensin Crnica. Preeclampsia Eclampsia. Preeclampsia sobreagregada. Hipertensin Gestacional.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 HIPERTENSIN CRNICA Antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestacin (> 140/90). Hipertensin diagnosticada en el embarazo y no se resuelve 42 dias despues del parto.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 PREECLAMPSIA LEVE
Hipertensin Arterial Despues de la semana 20. > 140 / 90 Dos tomas con 6 hrs. PAM > 105.

PREECLAMPSIA
Anormalidades de laboratorio
Funcion Renal
Vasoespasmo. Endoteliosis Glomerular. Llevan a una reduccion del 25% de la tasa de filtracion glomerular. Creatinina normal. Elevacion del acido urico. Proteinuria <3 grs / 24 hrs. (Leve)

PREECLAMPSIA
Anormalidades de laboratorio
Funcion Hepatica
Solo se ven alteraciones en el 10% de las pacientes con preeclampsia severa.

Cambios Hematologicos
El cambio mas comun es trombocitopenia. <150,000 en 50% de las pacientes con preeclampsia severa.

PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD
> 160 / 110 PAM ms de 126 Proteinuria > 5gr / 24 hrs. Oliguria (<400 ml / 24 hrs) Alteraciones del campo visual. Epigastralgia, nausea y vomito. Creatinina > 1.2 mg / dl Trombocitopenia < 100,000. Elevacin Enzimas Hepticas. RCIU con o sin oligohidramnios

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 ECLAMPSIA

Cualquier criterio anterior mas compromiso neurolgico.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Peor Pronstico, es un reto. Diagnostico
HASC sin proteinuria.
Inicio de proteinuria ( 0.5 grs / 24 hrs)

HIPERTENSION Y EMBARAZO
Preeclampsia sobreagregada
HASC con proteinuria.
Excacerbacion severa de la hipertension o proteinuria. Desarrollo de sintomatologia y/o trombocitopenia y/o alteraciones de las enzimas hepaticas.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 HIPERTENSIN GESTACIONAL
Hipertensin ( 140/90 mmHg) en dos ocasiones, separadas por 4 hrs, durante el embarazo o en las primeras24 hrs postparto. Ningun otro signo o sintoma de preeclampsia o hipertension cronica. Normotensa 6 semanas post parto.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
Sindrome de HELLP

Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets

HIPERTENSION Y EMBARAZO
Sndrome de HELLP
Hemlisis
Anormalidades en el frotis de sangre perifrica. Anemia hemoltica microangiopatica Bilirrubina total aumentada >1.2 mg/dl DHL aumentada >600 IU/L

HIPERTENSION Y EMBARAZO
Sndrome de HELLP
Enzimas hepticas
TGO aumentada 72 IU/L DHL > 600 IU/L

Trombocitopenia
Plaquetas totales < 100,000/mm3.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 FISIOPATOGENIA * Piedra Angular: Placenta. * Falla invasin del trofoblasto a las arterias espirales. * Falta de molculas de adhesin. * Hipoperfusin y liberacin sustancias.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
 FISIOPATOGENIA Hiperreactividad vascular. Vasoconstriccin. Angiotensina II, ProstaciclinasTromboxano, Oxido Nitrico.

TRATAMIENTO
nico tratamiento definitivo. Resolucin del embarazo.
Inmediata Expectante

Severidad del proceso patolgico. Estado materno, fetal. Edad gestacional.

MANEJO EXPECTANTE
MATERNO FETAL

   

Hemodinmico. Antihipertensivos. Profilaxis crisis convulsivas. Madurez pulmonar, esteroide, soporte.

HIPERTENSION Y EMBARAZO

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.

a. True b. False

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.

a. True b. False

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

2. Cual de los siguientes sntomas se relacionan a vasoespasmo como

dato de alarma ? a. b. c. d. e. Cefalea. Epigastralgia. Fotopsias. Tinnitus Todas las anteriores.

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

2. Cual de los siguientes sntomas se relacionan a vasoespasmo como

dato de alarma ? a. b. c. d. e. Cefalea. Epigastralgia. Fotopsias. Tinnitus Todas las anteriores.

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

3. En los casos de EHIE, el volumen plasmtico se encuentra generalmente disminuido. a. Verdadero b. Falso

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY

3. En los casos de EHIE, el volumen plasmtico se encuentra generalmente disminuido. a. Verdadero b. Falso

HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la: a. Semana 15 b. Semana 20 c. Semana 25 d. Semana 28 e. Semana 32

HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la: a. Semana 15 b. Semana 20 c. Semana 25 d. Semana 28 e. Semana 32

HIPERTENSION Y EMBARAZO

5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de: a. 0.5 -1 g b. 1.5-2 g c. 2.5-3 g d. Mayor 3 gr. e. Mayor de 300 mg

HIPERTENSION Y EMBARAZO

5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de: a. 0.5 -1 g b. 1.5-2 g c. 2.5-3 g d. Mayor 3 gr. e. Mayor de 300 mg

HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient? A. B. C. D. E. Low-dose aspirin. Phenytoin. Antihypertensive therapy. Magnesium sulfate. Cesarean delivery.

HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient? A. B. C. D. E. Low-dose aspirin. Phenytoin. Antihypertensive therapy. Magnesium sulfate. Cesarean delivery.

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

1.Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunizacin por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) b) c) d) e) IgM IgG IgA IgE Ninguno de los anteriores

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

1.Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunizacin por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) b) c) d) e) IgM IgG IgA IgE Ninguno de los anteriores

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

2.- La prueba de Coombs indirecta est destinada a la deteccin de:
Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal Anticuerpos anti-Rh en sangre materna Bilirrubina en lquido amnitico Presencia de hemates fetales en sangre materna e) Grado de hemlisis en sangre fetal a) b) c) d)

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

2.- La prueba de Coombs indirecta est destinada a la deteccin de:
Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal Anticuerpos anti-Rh en sangre materna Bilirrubina en lquido amnitico Presencia de hemates fetales en sangre materna e) Grado de hemlisis en sangre fetal a) b) c) d)

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

3.- La monitorizacin cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silente b) Aumento de la variabilidad por encima de 15 latidos /minuto c) Ritmo sinusoidal d) Bradicardia manifiesta e) Taquicardia manifiesta

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

3.- La monitorizacin cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silente b) Aumento de la variabilidad por encima de 15 latidos /minuto c) Ritmo sinusoidal d) Bradicardia manifiesta e) Taquicardia manifiesta

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

4.- En la ordenadas del diagrama pronstico de Liley constan:
a) b) c) d) e) Semanas de gestacin Concentracin de bilirrubina Grado de anemia hemoltica Concentracin de anticuerpos Proporcin de hemates fetales en sangre materna

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

4.- En la ordenadas del diagrama pronstico de Liley constan:
a) b) c) d) e) Semanas de gestacin Concentracin de bilirrubina Grado de anemia hemoltica Concentracin de anticuerpos Proporcin de hemates fetales en sangre materna

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) b) c) d) e) 100 microgramos 150 microgramos 300 microgramos 350 microgramos 450 microgramos

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) b) c) d) e) 100 microgramos 150 microgramos 300 microgramos 350 microgramos 450 microgramos

GENERALIDADES
Grupo antignico de los eritrocitos. 85% de la poblacin. Incidencia 2%. Isoinmunizacin, produccin anticuerpos contra el Rh por distintos mecanismos.

Grupo sanguineo ABO

B, Rh negativo. (B-)

Que pasa?

Anticuerpos

MANEJO PACIENTE RH NO ISOINMUNIZADA



  

Valoracin seriada Ac irregulares. Historia obsttrica. Valoracin neonato. Gammaglobulina.

ISOINMUNIZADA Historia obsttrica. > 1:16. Ultrasonidos Procedimientos invasivos. Tratamiento. Vigilancia anteparto.

Coombs

Hidrops

Toma de muestra

Espectrofotometro

Absorbancia

Curva de Liley.
Zona 1: Enfermedad leve. Zona 2: Riesgo moderado.
Parte baja: Hb 11-13.9 gr/100ml. Parte alta: Hb 8-10.9 gr/100ml.

Zona 3: Feto gravemente afectado.

Hb de menos de 8 gr/100 ml. Mortalidad a los 7-10 das del 100%

Curva de Liley

Tratamiento
Zona 1:
Vigilancia de 2-3 semanas.

Zona 2:
Vigilancia de 1-2 semanas.

Zona 3:
Parto inmediato o transfusin intrauterina.

Extrapolada antes de la semana 27.

Profilaxis
Rhogam (inmunoglobulina anti-D). 72 hrs. post nacimiento. Cuando aplicarla? Postnatal, embarazo. 300 mcg = 30 cc de sangre. (150 mcg) Rh positivo fetal. Anticuerpos irregulares. Momentos de aplicacin.

Rhogam

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunizacin por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) b) c) d) e) IgM IgG IgA IgE Ninguno de los anteriores

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunizacin por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) b) c) d) e) IgM IgG IgA IgE Ninguno de los anteriores

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

2.- La prueba de Coombs indirecta est destinada a la deteccin de:
Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal Anticuerpos anti-Rh en sangre materna Bilirrubina en lquido amnitico Presencia de hemates fetales en sangre materna e) Grado de hemlisis en sangre fetal a) b) c) d)

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

2.- La prueba de Coombs indirecta est destinada a la deteccin de:
Anticuerpos anti-Rh en sangre fetal Anticuerpos anti-Rh en sangre materna Bilirrubina en lquido amnitico Presencia de hemates fetales en sangre materna e) Grado de hemlisis en sangre fetal a) b) c) d)

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

3.- La monitorizacin cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silente b) Aumento de la variabilidad por encima de 15 latidos /minuto c) Ritmo sinusoidal d) Bradicardia manifiesta e) Taquicardia manifiesta

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

3.- La monitorizacin cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silente b) Aumento de la variabilidad por encima de 15 latidos /minuto c) Ritmo sinusoidal d) Bradicardia manifiesta e) Taquicardia manifiesta

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

4.- En la ordenadas del diagrama pronstico de Liley constan:
a) b) c) d) e) Semanas de gestacin Concentracin de bilirrubina Grado de anemia hemoltica Concentracin de anticuerpos Proporcin de hemates fetales en sangre materna

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

4.- En la ordenadas del diagrama pronstico de Liley constan:
a) b) c) d) e) Semanas de gestacin Concentracin de bilirrubina Grado de anemia hemoltica Concentracin de anticuerpos Proporcin de hemates fetales en sangre materna

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) b) c) d) e) 100 microgramos 150 microgramos 300 microgramos 350 microgramos 450 microgramos

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL

5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) b) c) d) e) 100 microgramos 150 microgramos 300 microgramos 350 microgramos 450 microgramos

Diabetes y Embarazo
1.-Las gestantes diabticas que presentan hipertensin arterial, pertenecen, en la clasificacin de White, a la Clase:

A. B. C. D. E.

B C D E F

Diabetes y Embarazo
1.-Las gestantes diabticas que presentan hipertensin arterial, pertenecen, en la clasificacin de White, a la Clase:

A. B. C. D. E.

B C D E F

Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen accin contrainsular, Durante la gestacin, probablemente las ms importante es: A. B. C. D. E. Cortisol Lactgeno placentario Hormona del crecimiento Estrgenos Progesterona

Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen accin contrainsular, Durante la gestacin, probablemente las ms importante es: A. B. C. D. E. Cortisol Lactgeno placentario Hormona del crecimiento Estrgenos Progesterona

Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicacin neonatal mas frecuente del hijo de madre diabtica: a) Hiperglucemia. b) Hipoglucemia c) Disminucin de billirubinas d) Kernicterus e) Hipercalcemia

Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicacion neonatal mas frecuente del hijo de madre diabtica: a) Hiperglucemia. b) Hipoglucemia c) Disminucion de billirubinas d) Kernicterus e) Hipercalcemia

Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucmico en la paciente diabtica: a) b) c) d) e) Hemoglobina glucosilada Pptido C Pptido A Pptido B Cualquiera de las anteriores

Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucmico en la paciente diabtica: a) b) c) d) e) Hemoglobina glucosilada Pptido C Pptido A Pptido B Cualquiera de las anteriores

Diabetes y Embarazo
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de: a) 60 mg /dl b) 130 mg /dl c) 120 mg / dl d) 100 mg /dl e) 80 mg /dl

Diabetes y Embarazo
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de: a) 60 mg /dl b) 130 mg /dl c) 120 mg / dl d) 100 mg /dl e) 80 mg /dl

Diabetes y Embarazo
6.- La prueba especfica para establecer el

diagnstico de diabetes gestacional es la:

A. B. C. D. E. Determinacin de pptido E. Glucemia postcarga de 50 gr. Glucemia en ayuno. Determinacin de hemoglobina glucosilada. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.

Diabetes y Embarazo
6.- La prueba especfica para establecer el

diagnstico de diabetes gestacional es la:

A. B. C. D. E. Determinacin de pptido E. Glucemia postcarga de 50 gr. Glucemia en ayuno. Determinacin de hemoglobina glucosilada. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.

DEFINICIN
Grupo heterogneo con alteracin en el metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas.

INCIDENCIA
Muy variada desde 2 al 12%

DIABETES MELLITUS CLASIFICACIN

FACTORES DE RIESGO
Carga gentica para diabetes. Obesidad. Ant. Macrosmicos, bitos, defectos, polihidramnios.

FACTORES DE RIESGO
Raza (mexicanas). Edad. Antecedente de Diabetes Gestacional.

DIAGNSTICO
TAMIZ GLUCOSA Carga glucosa 50gr. Medicin 60 min. 24 a 28 SDG. Valores. CTGO 180 Carga glucosa 100gr. Medicin 0-60-120-180 min. Indicaciones. Valores.

Valores CTGO 180

CLASIFICACIN FREINKEL A1 <105 mg/dl. A2 105-129 mg/dl. B > 130 mg/dl.

MINUTOS 0 60 120 180

NDDG 105 190 165 145

CARPENTER 95 180 155 140

DIABETES PREGESTACIONAL
2-8 %
Mortalidad perinatal

+9%

REPERCUSIN
MATERNA Preclampsia 12%. Cetoacidosis 8%. Polihidramios 20%. Cesrea 50%. Pretrmino 8% FETAL Abortos 3 veces ms. Defectos congnitos 10%. Crecimiento. bito

DIABETES GESTACIONAL

MANEJO
Multidisciplinario. Materno.
Glucosa Post Prandial y Hb glucosilada. Busqueda vasculopata e infecciones.

Fetal.
US II nivel. Vigilancia anteparto.

Reclasificacin post-parto.

Diabetes y Embarazo
1.-Las gestantes diabticas que presentan hipertensin arterial, pertenecen, en la clasificacin de White, a la Clase:

A. B. C. D. E.

B C D E F

Diabetes y Embarazo
1.-Las gestantes diabticas que presentan hipertensin arterial, pertenecen, en la clasificacin de White, a la Clase:

A. B. C. D. E.

B C D E F

Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen accin contrainsular, Durante la gestacin, probablemente las ms importante es: A. B. C. D. E. Cortisol Lactgeno placentario Hormona del crecimiento Estrgenos Progesterona

Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen accin contrainsular, Durante la gestacin, probablemente las ms importante es: A. B. C. D. E. Cortisol Lactgeno placentario Hormona del crecimiento Estrgenos Progesterona

Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicacin neonatal mas frecuente del hijo de madre diabtica: a) Hiperglucemia. b) Hipoglucemia c) Disminucin de billirubinas d) Kernicterus e) Hipercalcemia

Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicacion neonatal mas frecuente del hijo de madre diabtica: a) Hiperglucemia. b) Hipoglucemia c) Disminucion de billirubinas d) Kernicterus e) Hipercalcemia

Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucmico en la paciente diabtica: a) b) c) d) e) Hemoglobina glucosilada Pptido C Pptido A Pptido B Cualquiera de las anteriores

Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucmico en la paciente diabtica: a) b) c) d) e) Hemoglobina glucosilada Pptido C Pptido A Pptido B Cualquiera de las anteriores

Diabetes y Embarazo
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de: a) 60 mg /dl b) 130 mg /dl c) 120 mg / dl d) 100 mg /dl e) 80 mg /dl

Diabetes y Embarazo
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de: a) 60 mg /dl b) 130 mg /dl c) 120 mg / dl d) 100 mg /dl e) 80 mg /dl

Diabetes y Embarazo
6.- La prueba especfica para establecer el

diagnstico de diabetes gestacional es la:

A. B. C. D. E. Determinacin de pptido E. Glucemia postcarga de 50 gr. Glucemia en ayuno. Determinacin de hemoglobina glucosilada. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.

Diabetes y Embarazo
6.- La prueba especfica para establecer el

diagnstico de diabetes gestacional es la:

A. B. C. D. E. Determinacin de pptido E. Glucemia postcarga de 50 gr. Glucemia en ayuno. Determinacin de hemoglobina glucosilada. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.