Implementando a Nutrio Parenteral

Silvio Dantas - 2010

Nutriao Parenteral
Objetivos: Definir Nutriao Parenteral( NP) Explicar os componentes da NP Como Implementar a NP Complicaoes e como evita-las

Nutrio Parenteral
Definio
aquela administrada por via endovenosa, seja por veia perifrica ou central, contendo parte ou total das necessidades nutricionais.

Nutrio Parenteral
Indicaes
Impossibilidade de utilizar o trato gastrointestinal
x x x x x Obstruao intestinal Vomitos intrataveis Fistula digestiva de alto dbito Diarria intensa SIC

Necessidade de manter o intestino em repouso

Nutrio Parenteral
Contra indicaoes
Trato Gastrointestinal funcionante Instabilidade hemodinmica

Nutrio Parenteral ( NP)

Vias de Acesso para administrar a NP
Via Central
x Acesso temporrio x Acesso de Longa Permanencia

Via Perifrica

NP - Frmulas
Nutrio parenteral total
Nutrientes com altas concentraes e osmolaridade
x x x x x x Aminocidos > 5% Glicose > 20% Lipideos Vitaminas, minerais e oligoelementos Osmolaridade > 900 mOsm/l Administrada por via central

NP - Frmulas
Nutrio parenteral perifrica
Baixa concentraao de carboidratos Oferta calrica limitada Osmolaridade inferior a 700 mOsm/l Baixa concentraao de potssio Administraao em veia periferica Por curto perodo de tempo

NP - Frmulas
Macronutrientes
Glicose
x Oferece 3,4 kcal/g x Pode ser a nica fonte energtica x Velocidade de infusao no pode superar 5 mg/kg/min x Diretamente relacionada com a osmolaridade da soluo

NP - Frmulas
Macronutrientes
Aminocidos
x Concentraoes padro variam de 5 a 15% x Fornecem 4 kcal/g x Quando dividimos protena(g)/6,25 , teremos a quantidade de Nitrogenio ofertada

NP - Frmulas
Macronutrientes
Formulaes especiais de Amincidos
x Padrao aa cristalinos com aproximadamente 25% de aa de cadeia ramificada x Renal aa essenciais + histidina x Hepatopata 45 a 50 % de aa de cadeia ramificada x Imunomoduladora enriquecida com glutamina

NP - Frmulas
Macronutrientes
Lipdeos
Fornecem 9 kcal/g Recomendao de 1 g/ kg/dia Disponiveis nas concentraoes de 10, 20 ou 30% Encontrados como TCL, TCL/TCM, ou misturado com azeite de oliva x Podem ser administrada individualmente ou adicionada a soluao de aminocidos e carboidratos ( soluao 3 em 1) x x x x

NP - Frmulas
Macronutrientes - Lipdeos
Vantagens dos lipdeos
x Melhor controle glicmico x Niveis mais baixos de insulina srica x Menor risco de leso heptica

Riscos
x Altas doses pode interferir com a funo imunolgica x Velocidade de infuso rpida pode afetar a funo respiratria

NP - Frmulas
Eletrlitos
Sdio, potssio, fsforo, magnsio, clcio, cloro e acetato Formas e quantidade dependem do estado metablico e hidroeletroltico de cada paciente. Considerar a solubilidade de clcio e fsforo

NP Frmulas
Recomendaoes de eletrlitos na Nutrio Parenteral

NP - Frmulas
Oligoelementos
Zinco , cobre, cromo e mangans diariamente nos pacientes sem insuficiencia hepatica ou renal Necessidades de acordo com a doena Nos pacientes com ins hepatica e renal devemos ter o cuidado com o cobre e mangans Pacientes com NP prolongada adicionar ferro e selnio

NP Frmulas
Reposio de Minerais na Nutrio Parenteral

NP - Frmulas
Vitaminas
Geralmente so adicionadas quantidades menores que a RDI para via oral e enteral, mas suficientes para cobrir as necessidades Adicionadas diariamente na NP Algumas situaes necessitam reposiao aumentada.

NP Mtodos de Administrao
Tipos de infuso
Continua o volume total da formula administrado em infuso continua em 24 h Cclica O volume administrado em perodo, ajustando a velocidade de infuso, havendo perodo de descanso.

Controle metablico dos pacientes em Nutrio parenteral

Parmetro Frequncia

Glicose Eletrlitos Funo renal Funo heptica Colesterol e triglicrideos Nitrognio Ureico de 24h Balano Hdrico Peso Corpreo

Diria ( Hgt 6/6h) Diria Diria Semanal Semanal Semanal Dirio Dirio

Complicaes da Nutrio Parenteral

Relacionadas com o cateter Metablicas Gastrointestinais

Complicaes da Nutrio Parenteral

Relacionadas com o cateter
Inserao
x x x x x x x x Pneumotorax Quilotrax Embolia Punao arterial e nervosa

Mecnicas

Infeco

Desvio de trajeto Flebite e trombose Ocluso do cateter Ruptura do cateter e embolia

x Colonizao x Infeao do sitio de puno x sepses

Complicaes da Nutrio Parenteral

Metablicas
Hiper ou hipoglicemia desequilibrio hidroeletrolticos Azotemia pr renal Desequilibrio cido bsico Sndrome da realimentao ou roubo celular
x Estar atento ao fsforo, magnsio, potssio e glicemia

Complicaes da Nutrio Parenteral

Hiper alimentaao pode provocar:
Aumento da produao do CO2 Hiperglicemia Esteatose Heptica Aumento do Nitrognio urico Sindrome de dificuldade respiratria

Complicaes da Nutrio Parenteral

Gastrointestinal
Colestase intra heptica ATROFIA INTESTINAL

Nutriao Parenteral Concluso

A NP est indicada quando a nutrio pelo trato digestrio est contra indicada, ou quando no est se conseguindo atingir as necessidades nutricionais A via de acesso e o tipo de cateter depende da durao da terapia, qualidade de veias perifricas e quadro clnico do paciente. A NP deve ser monitorada cuidadosamente quanto ao equilibrio cido-bsico e hidroeletroltico; bem como as complicaes infecciosas.