Universidad Regional Autnoma de Los Andes Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Odontologa

Ctedra: Clinica Estomatologica Tutor: Dr. Oswaldo Espinoza Integrantes: Emma Arroyo Silvia Saquinga

Anlisis de Orina

El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy simple en esta poca

Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa.

En primer lugar, se pueden observar clulas de la va urinaria descendente y de los riones

Al anlisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas,.

Examen microscpico del Sedimento urinario Mtodos para su anlisis

Microscopio

Microscopio ptico: permite realizar la mayora de los anlisis de la orina.

Microscopio de polarizacin: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes.

Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste.

Obtencin y preparacin de la muestra de orina

- La muestra de orina se recoger siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es el caso y dependiendo del tipo de anlisis se puede guardar en heladera por 24 horas.. - La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. - La orina podr ser recolectada por miccin espontnea, miccin espontnea con tcnica del chorro medio, cateterismo vesical estril o puncin percutnea suprapubica de la vejiga.

Mtodo de centrifugacin
Es de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener resultados comparables. Con centrfuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm.

El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendindolo homogneamente con un cubreobjetos.

Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendr una visin general, luego se intensificar el aumento (400x), lo cual permitir identificar y contar el nmero de distintos elementos formes.

Mtodos de tincin
En ocasiones, la tincin facilita el reconocimiento de distintos elementos. Tincin de SternheimerMalbin: permite visualizar leucocitos con un patrn tintorial

Tincin de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios.

Tincin de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en clulas o cilindros.

Tincin con lugol: para la identificacin de leucocitos.

Tincin de Eosina: tie eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos. Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hemates y cilindros eritrocitarios, Tincin eosinofilica de Hansel: hallazgo caracterstico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos

Examen qumico del Sedimento urinario Tiras reactivas y mtodos trbidomtricos

La utilizacin de tiras reactivas permite la deteccin de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina, siendo su uso de fcil realizacin, bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la determinacin semicuantitativa de protenas, glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetnicos, bilirrubina, urobilinogeno as como la verificacin de Ph y densidad

Elementos formes del sedimento urinario

El sedimento normal se halla prcticamente vaco.

Los componentes patolgicos que se observan ms a menudo son bastante inespecficos y se evidencian en diversas enfermedades de la va urinaria.

Eritrocitos

Los hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina.

stos se identifican al examen microscpico como discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble contorno

 En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan. La hematuria glomerular se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen aspecto dismrfico.

Leucocitos

Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del rin y la va.

leucocituria (cilindros leucocitarios procedentes de los tbulos, el origen sera renal y el diagnstico pielonefritis).

leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos)

Epitelio
- Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porcin inferior de la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular

 Epitelio de transicin: Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una inflamacin de la va urinaria descendente.

 Epitelio tubular o renal: Son clulas algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Las clulas de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma.

Cilindros

- Cilindros hialinos: Est compuestos por una protena de alto peso molecular que se produce y elimina en cantidades muy pequeas en condiciones normales. nmero aumenta drsticamente durante el curso de un Sme. Nefrtico

Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crnicas del rin.

Cilindros creos: Su presencia indica siempre una enfermedad renal crnica grave en un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada.

Cilindros epitelialesluego de una falla renal aguda por necrosis tubular isqumica o txica. Son poco frecuentes

- Cilindros con inclusiones lipdicas:. Se observan en el curso de un Sme. Nefrtico

- Cilindros eritrocitarios:. Indican siempre el origen renal de la hematuria

Cilindro leucocitario:. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

Cristales

Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas cidas o conformando un cilindro,

Urato diamnico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas. No tiene ningn significado diagnstico especial.

- cido rico: Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.

- Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente.Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato

Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y slo se detectan en orinas muy cidas.

- Fosfato amnicomagnsico: Aparecen como consecuencia de la fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada

- Cistina: Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de la reabsorcin tubular de cistina

Otros
Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Su origen no est bien determinado Tricomonas Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infeccin vaginal y en ocasiones indican infeccin vesical

Valoracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento urinario

Elemento Eritrocituria

Leucocituria

Eosinofiluria

Frecuente Todas las formas de Glomerulonefritis Afeccin renal de las enfermedades sistmicas Tumores benignos y malignos del rin y la va urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Ditesis hemorrgica Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente Nefritis intersticial Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Todas las formas de Glomerulonefritis Afeccin renal de las enfermedades sistmicas Pielonefritis aguda y crnica

Menos Frecuente Infeccin primaria Tuberculosis Nefropata diabtica Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropata toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomtica

Raro Enfermedades infecciosas Esfuerzo fsico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas

Glomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistmicas con afeccin renal Glomerulonefritis rpidamente progresiva Prostatitis aguda Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo fsico considerable Glomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro eritrocitario

Cilindro leucocitario

Cilindro bacteriano Cilindro hialino

Cilindro granuloso

Pielonefritis aguda y crnica Todas las Esfuerzo fsico enfermedades renales agudas y crnicas (sobre todo con Sme. Nefrtico) Rin de estasis por insuficiencia renal Todas las Afeccin renal en el enfermedades renales mieloma agudas y crnicas

Diurticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica

Esfuerzo fsico

Cilindro leucocitario

Pielonefritis aguda y crnica

Glomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Cilindro hialino

Cilindro granuloso

Pielonefritis aguda y crnica Todas las Esfuerzo fsico enfermedades renales agudas y crnicas (sobre todo con Sme. Nefrtico) Rin de estasis por insuficiencia renal Todas las Afeccin renal en el enfermedades renales mieloma agudas y crnicas

Diurticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica

Esfuerzo fsico

Cilindro creo

Todas las enfermedades renales crnicas avanzadas Todas las enfermedades renales con Sme. Nefrtico

Insuficiencia renal aguda

Cilindro graso, clulas con inclusiones grasas, gotas de grasa

Insuficiencia renal aguda Nefropata diabtica Arteriosclerosis

Epitelio plano

Contaminacin de Porcin inferior de la los genitales externos uretra en el varn y femeninos la mujer Inflamacin de la va urinaria descendente Personas sanas

Epitelio de transicin

Epitelio renal o tubular

Enfermedades vricas Pielonefritis generalizadas Glomerulonefritis Nefropata toxica Reaccin de rechazo al trasplante renal

Cilindro epitelial

Agrupaciones celulares Tricomonas Infeccin por tricomonas de la va urinaria y de los genitales

Enfermedades vricas Comienzo de la generalizadas diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Tumores de la va urinaria Necrosis papilar

Preguntas