EVOLUCIN DEL PERFIL CLNICO DE PERSONALIDAD DEL FARMACODEPENDIENTE REEDUCADO EN HOGAR CREA EL PUENTE

Trabajo de Grado Eduardo Robledo Cadavid Asesora: Ps. Sandra Milena Serrano Mora

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS PROGRAMA DE PSICOLOGA Bucaramanga, julio de 2007

Planteamiento del Problema

Proceso teraputico en CREA: Modelo ampliamente probado y que tiene en cuenta las variables biopsicosociales en la recuperacin, los ndices de adherencia y recuperacin son bajos. La poblacin que anualmente ingresa solamente lo termina un 40% y de stos un 60% recae (CREA, 2005) con todas las consecuencias negativas para ellos, sus familias y la sociedad.

CUL ES LA EVOLUCIN DEL PERFIL CLNICO DE PERSONALIDAD DEL FARMACODEPENDIENTE QUE HA CULMINADO EL PROCESO DE TRATAMIENTO INTERNO?

Justificacin

CREA Internacional: el tratamiento adecuado es el de participar en el ambiente teraputico de una comunidad psiquitricamente supervisada durante dos a tres aos. En nuestro pas se ha disminuido a un ao. Poco apoyo econmico gubernamental y responder a tendencias actuales de acortar la estancia (Kaplan, 1996). Necesidad de determinar si este lapso es suficiente para que se produzca una evolucin positiva en el perfil clnico de personalidad del farmacodependiente que ha culminado el proceso de tratamiento.

Objetivo General
Describir la evolucin del perfil clnico de personalidad del farmacodependiente que ha culminado el proceso de tratamiento interno mediante la aplicacin en dos etapas del MMPI, con el fin de proporcionar informacin para fortalecer el proceso de intervencin y mejorar los ndices de adherencia y recuperacin.

Objetivos Especficos

Identificar el perfil psico-sociodemogrfico del farmacodependiente que ingresa a tratamiento. Establecer el perfil clnico de personalidad en la fase inicial del proceso. Efectuar un seguimiento del tratamiento implementado. Establecer el perfil clnico de personalidad una vez finalizado el proceso. Determinar la evolucin del perfil clnico de personalidad del farmacodependiente que ha culminado el tratamiento.

Antecedentes de Investigacin

Plata (2005). Rasgos caractersticos de personalidad del farmacodependiente. Hogar CREA el Puente de Piedecuesta. Enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y diseo no experimental transeccional. Modelo de la adiccin de Beck. n= 11 participantes. Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI II). Escalas de personalidad: rasgos Antisocial, Agresivo-Sdico, Pasivo-Agresivo e Histrinico, y tendencias a los rasgos Narcisista, Fbico, Esquizoide, Paranoide, Lmite y Esquizotpico. Escalas de sndromes clnicos: rasgos de Abuso de drogas y Abuso de alcohol y tendencias a los rasgos de Hipomana, Ansiedad, Delirios psicticos y Pensamiento psictico.

Snchez, Guisa, Cedillo y Pascual (2002). Rasgos caractersticos de personalidad en adictos a cocana. Mxico D.F. Estudio comparativo del perfil de personalidad de dos grupos: 30 consumidores de cocana y 26 de varias sustancias que solicitaron tratamiento en una institucin especializada. Cuestionario MMPI. Mismo perfil para los dos grupos, escalas Sc, Pd y D altas: trastorno antisocial de la personalidad, con rasgos depresivos y esquizoides. Hiptesis: existen caractersticas de personalidad adictiva ms que rasgos especficos correspondientes al consumo de cada una de las sustancias.

Prez, Muiz y Llerena (2001). Rasgos de personalidad y tipo de relacin en tres grupos: dependientes de la cocana y sus derivados, recuperados y un grupo de control. Hospital Mental de Antioquia (HOMO) de Medelln. Enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y correlacional. n=121; N= 714 pacientes del programa de hospitalizacin del Servicio de Farmacodependencia. Forma abreviada del MMPI. Diferencias presentadas entre los grupos: los recuperados comparten las mismas caractersticas de los dependientes, pero de una manera ms moderada. Sntomas depresivos, paranoicos, obsesivos, compulsivos, psicopticos, psicticos y narcisistas: no existe una patologa nica como necesaria y suficiente para explicar la adiccin.

Valencia y Prez (2004). Efectividad de los centros de tratamiento de pacientes con abuso de sustancias. EE.UU. Drug Abuse Outcome Study (DATOS, 2002) fue el ms importante en esta rea. Evalu ms de 10.000 pacientes en 11 ciudades, incluyendo casi 100 programas diferentes. Metodologa longitudinal. Seguimiento de resultados al ao y a los cinco aos. Ms de 85 publicaciones sobre el tema. Demostr que quienes completaban el tratamiento en una comunidad teraputica tenan niveles ms bajos de uso de cocana, herona y alcohol y de comportamiento criminal, desempleo y depresin que antes del tratamiento.

Avendao (2000). Investigacin acerca de los tipos de tratamiento existentes en Colombia. Metodologa: revisin terica. Conclusin: la farmacodependencia es un problema tratable. Un conjunto de estrategias y terapias adecuadas permiten a la mayor parte de los individuos con voluntad de cambio abandonar el consumo.

Marco Terico
DROGAS Definicin Contextualizacin histrica Clasificacin FARMACODEPENDENCIA Trastornos relacionados SPA Vas de administracin Comorbilidad Epidemiologa Etiologa Curso

TRATAMIENTO Abordajes teraputicos Tipos de intervenciones Ambientes y modalidades La comunidad teraputica

PERSONALIDAD La estrategia de las disposiciones La teora de los rasgos de Allport Las teoras analtico-factoriales La personalidad segn CREA

Marco Contextual
Historia y caractersticas de Hogares CREA Fases del tratamiento Modalidades de terapia

Marco Legal
Poltica nacional de reduccin de la demanda de SPA Reglamentacin, vigilancia y control de los CAD Resolucin Nmero 1315 de abril 25 de 2006

Mtodo
Participantes
Muestreo no probabilstico. Consentimiento de los que ingresaron de nov/05 a ene/06 (13 residentes, 6 culminaron tratamiento). Muestra de sujetos voluntarios (Hernndez, Fernndez & Baptista, 2003).

Instrumentos

MMPI. Forma Colectiva. Adaptacin espaola, TEA Ediciones S.A. (1988): obtencin del perfil clnico de personalidad. Entrevista inicial estructurada: recoleccin de informacin psico-sociodemogrfica. Formatos de registro: seguimiento del proceso de tratamiento. Descripcin y anlisis de resultados: programas SPSS, versin 12.0 y Excel.

Enfoque del Estudio

Cuantitativo: recoleccin y anlisis de datos para contestar preguntas de investigacin y probar hiptesis establecidas previamente (Fernndez et al., 2003).

Tipo de Estudio
Descriptivo: decir cmo es o cmo se manifiesta determinado fenmeno de inters, sin establecer relacin causal entre las variables (Fernndez et al., 2003).

Diseo de la Investigacin
Preexperimental preprueba posprueba con un solo grupo: a un grupo se le aplica una prueba previa al tratamiento, despus se le administra el tratamiento y finalmente se le aplica una prueba posterior al tratamiento (Fernndez et al., 2003).

Procedimiento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Definicin del tema, problema de investigacin y estructura metodolgica. Obtencin de la autorizacin de Hogares CREA. Bsqueda del marco de referencia. Obtencin de la muestra y el consentimiento informado. Aplicacin de la Preprueba del MMPI y la entrevista inicial estructurada. Seguimiento del proceso de tratamiento. Aplicacin de la Posprueba del MMPI. Anlisis de resultados. Entrega del trabajo y sustentacin de la investigacin.

Hiptesis de Trabajo
Evolucin positiva del perfil clnico de personalidad del farmacodependiente que ha culminado el proceso de tratamiento interno (normalizacin de los indicadores clnicos inicialmente detectados por el MMPI).

Variable Independiente
Tratamiento implementado por la comunidad teraputica Hogar CREA el Puente.

Variable Dependiente
Perfil clnico de personalidad del farmacodependiente interno.

RESULTADOS
Aplicacin del MMPI
10 1 10 0 9 0 8 0
P.T 40-59: normalidad; 60-70: conducta normal exagerada de tendencias que pueden mostrarse incontroladas cuando se rompa el equilibrio del individuo en situaciones de tensin, y >70: indicador clnico, en promedio hubo una evolucin positiva en casi todas las escalas, salvo L, Mf y Ma, dado que el incremento en K es positivo.

8 7

7 0

6 7

Prueba de Hiptesis de Investigacin

Escalas (?) (L) (F) (K) (Hs) (D) (Hy) (Pd) (Mf) (Pa) (Pt) (Sc) (Ma) (Si) Media P.D. Preprueba 1.3 2.3 19.6 10.1 13.5 24.3 24 28 28.1 17.6 28.8 39 24.5 31.5 Varianza Preprueba 2.2 1.4 33 24.5 5.5 37.4 22 23.2 14.9 4.2 53.3 123.2 7.5 38.7 Media P.D. Posprueba 1.1 4.1 10.3 13.6 7.6 20.1 17.1 23 29.5 13.3 16 22.6 27 25.6 Varianza Posprueba 0.16 5.3 11.4 15.4 10.2 58.1 27.7 2.8 47.5 14.6 43.6 72.6 29.2 55 Estadstico t (texp ) 0.25 -1.7 2.76 -1.05 3.38 3.66 5.35 2.68 -0.53 2.66 3.09 2.47 -1.57 2.17 P(T t) una cola (Valor p) .4 .07 .01* .1 .009* .007* .001* .02* .3 .02* .01* .02* .08 .04*

Nota. *valor p<.05; = .05; P.D.= Puntuacin Directa.

Existe evidencia estadstica, dentro de un = .05, de evolucin positiva de las escalas F, Hs, D, Hy, Pd, Pa, Pt, Sc y Si del perfil clnico de personalidad del farmacodependiente que ha culminado el tratamiento interno.

Informacin Psico-Sociodemogrfica
Informacin General

Edad: adultez temprana (Mn: 18 aos; Mx: 32 aos). Estado civil: soltero (83%); separado (17%). Religin: Catlica (66%); Protestante (17%); Ninguna (17%). Procedencia: Santander (50%); otros departamentos (50%).

Antecedentes Familiares

El 100% consider buenas las relaciones con sus hermanos. El 83% fue criado por sus progenitores. El 67% consider buena la calidad de la crianza y viva en su grupo familiar de origen. En el 33% de los hogares haba codependencia. El 50% conform un grupo familiar propio (una ocasin). La calidad de la relacin de pareja era (Regular: 33%; Mala: 33%). En el 17% haba presencia de hijos (2). La calidad de la relacin con los hijos era buena (100%).

Antecedentes de Tratamiento

El 83% ingres voluntariamente y estaba altamente motivado. El 17% haba buscado ayuda de este tipo (UAICA- San Camilo, B/manga) para superar su condicin (una ocasin, un mes).

Antecedentes de Farmacodependencia

La problemtica comenz en la adolescencia (x: 14.7 aos; : 3.8) y se consolid en dicha etapa (x:18.5 aos; : 2.8). Inicio con las drogas de entrada (Alcohol: 67%; Nicotina: 33%) -salvo la marihuana-. Polifarmacodependencia con el tiempo (Alcohol: 100%; Marihuana y Nicotina: 83%; Basuco: 67%; Cocana 33%; Herona:17%: Psicofrmacos e Inhalantes:17%). Lapso ms frecuente en el consumo (5 aos). El 100% no logr superar la problemtica por s mismo, a pesar que se esforz por abstenerse del consumo (Mn: 2 veces), por espacios de tiempo variables (Mn: 1 mes; Mx: 24 meses). Al 83% este patrn lo conllev a las ltimas fases de la adiccin (Disfuncional: 67%; Autodestructiva: 17%).

Antecedentes Laborales

El 100% ha trabajado y consider bueno su nivel de desempeo. El 67% tena escasa calificacin laboral (vigilancia, construccin, guarnicin). Al 67% el consumo le ocasion consecuencias laborales negativas. (Abandono: 50%; Prdida: 17%). El 50% tena niveles bajos de ingresos y no estaba trabajando antes de ingresar. Laboraron por periodos variables (Mn: 0.5 aos; Mx: 20 aos).

Antecedentes Escolares

El 100% no termin su proceso educativo. El 83% ha adelantado una parte (Secundaria: 50%; Superior: 33%) y no estaba estudiando al ingresar a tratamiento. El 33% lo abandon por causa del consumo.

Antecedentes Mdicos

Patolgicos en el 83% (hepatitis, lcera gstrica, varicela, sarampin). Quirrgicos en el 67% (disparos con arma de fuego, apendicitis, biopsia). Traumticos en el 67% (abuso fsico/emocional, violencia contra la familia). En el 17% hay diagnstico dual de depresin y antecedentes de enfermedad mental en la familia.

Antecedentes Legales

El 83% cometi delitos (hurto, estafa, expendio SPA). y fue arrestado (agresin, hurto, posesin de SPA). Rangos amplios: [delitos (Mn: 25; Mx: 500); arrestos (Mn: 1; Mx: 30)]. El 17% present condenas (hurto), libertad condicional (extorsin) y reclusiones: (una ocasin, 3 meses).

Seguimiento del Tratamiento

Comportamiento de los Participantes

ipantes

Un 15.4% abandon el tratamiento en la 1 y 2 fase, descendiendo al 7.7% en la 3 fase. Se moviliz el 7.7% en la 1 y 3 fase y el 46.1% culmin el proceso y se reeduc.

Promedio del Tiempo en Tratamiento

8,0

7,0

6,0
Los participantes efectuaron la 1 fase en los dos meses convencionalmente estipulados, pero necesitaron 5.3 meses para completar la 2 fase y 6.8 meses para concluir la 3 fase, por lo que el tratamiento se efectu en 14.1 meses en promedio (2.1 meses ms del tiempo mnimo establecido).

5,0

Promedio de Terapias Implementadas

700 600 500

medio

Los participantes se beneficiaron de las 14 modalidades, para un total de 2418 terapias implementadas durante el tratamiento. Estos promedios concordaron con los parmetros estipulados por el Manual de CREA en cuanto al nmero de terapias a implementar durante el proceso.

400

Promedio de Ayudas Implementadas

5
4,0 3,7

4 Promedio

2,0 fueron: restricto a privilegios Las ayudas ms implementadas a los participantes durante el tratamiento

(4.3), autocrtica (4), media hora ms de estudio (4), introspeccin con individual (3.7), mea culpa (3.5), media hora ms de brigada (3.5) y recibir sealamientos (3.2).

Promedio de Planes de Trabajo Implementados

Los planes de trabajo ms implementados a los participantes durante el tratamiento fueron: llevar individuales (15.8), introspeccin por escrito (5.8), estudiar el manual de tratamiento (4.3), recibir sealamientos (4.3), remitido a confrontacin (4) y llevar educativas al grupo (3).

Promedio de Distinciones y Posiciones Recibidas

1,6 1,4 1,2 1,0 0,8

1,5

Las distinciones ms recibidas por los participantes durante el tratamiento fueron: brigada del mes (1.5), mayor disposicin (0.7), nivel del mes (0.7) y compromiso del mes (0,5). Ocuparon posiciones jerrquicas de manejo del Hogar: Asistente, Subdirector y Director de la Oficina de Contacto.

medio

Promedio de Trabajo Profesional Recibido

18 16 14 12

Los participantes recibieron 32 intervenciones en 6 reas diferentes de trabajo profesional, destacndose los promedios de psicologa (16.3), trabajo social (7.2) y medicina (4.7).

Discusin

Se confirma la hiptesis de trabajo referente a la evolucin positiva del perfil clnico de personalidad del farmacodependiente que ha culminado el proceso de tratamiento interno en lo que respecta a la normalizacin de los indicadores clnicos inicialmente detectados, pero sin establecer relacin causal entre las variables y dentro de las limitaciones del tamao de la muestra.

Razones
1.

De acuerdo con la prueba de hiptesis, 9 de las 14 escalas presentan una evolucin positiva estadsticamente significativa, con un nivel de significancia del 5%: F, Hs, D, Hy, Pd Pa, Pt, Sc y Si. La escala K tambin evoluciona positivamente, pero sin la significancia estadstica estipulada. Las nicas con evolucin negativa son L, Mf y Ma, aunque no presentan la significancia estadstica estipulada.

2.

3.

Comparaciones entre Estudios

Plata (2005)/Preprueba: semejanzas entre indicadores de rasgos/clnicos en: Eje I: Antisocial-Pd; Agresivo-sdico-Pd/Pa; Pasivo-agresivo-Pd/Pa; Histrinico-Hy. Eje II: Abuso de drogas y Abuso de alcohol-severidad del consumo. Diferencias entre tendencias a los rasgos e indicadores clnicos en: Eje I: Paranoide-Pa; Lmite-Pd/Pa/Sc; Narcisista-Pd; Fbico-Pt; Esquizoide-Sc y Esquizotpico-Sc. Eje II: Hipomana-Ma; Delirios psicticos-Sc; Pensamiento psictico-Sc y Ansiedad-Pt. Snchez et al., (2002)/Preprueba: semejanzas en los indicadores clnicos en Sc y Pd, pero diferencias en D, (indicador clnico, conducta normal exagerada). Prez et al., (2001)-Dependientes/Preprueba: 11 de las 14 escalas estn en el mismo rango o presentan una diferencia 5 PT: ?, F, K, Hs, D, Hy, Mf, Pa, Pt, Sc y Si. Recuperados/Posprueba: 11 de las 14 escalas estn en el mismo rango o presentan una diferencia 5 PT: ?, L, K, Hs, D, Hy, Mf, Pa, Pt, Sc y Si.

Conclusiones
1.

La diversidad de rasgos encontrados coinciden con los resultados arrojados en otros estudios (Miller y Rollnick, 1999; Echeburra, 1994; Ramrez, s.f.) que sealan la dificultad para definir un patrn de personalidad comn en las personas que presentan problemas de adiccin. Al encontrarse rasgos hipocondracos, depresivos, histrinicos, psicopticos, narcisistas, antisociales, paranoicos, obsesivos, compulsivos, ansiosos, psicticos e hipomanacos, se deduce que no existe una psicopatologa nica como necesaria y suficiente para explicar la farmacodependencia; ms bien es producto de la interaccin entre rasgos individuales con aspectos culturales, sociales, laborales y familiares.

2.

Conclusiones
3.

El hecho que haya perfiles similares para los consumidores de diferentes drogas tambin permite deducir que existen caractersticas de personalidad adictiva ms que rasgos especficos correspondientes al consumo de cada una de las sustancias, por lo cual se puede plantear que la adiccin se presenta como un fenmeno general en el que interviene de manera menos importante el tipo de sustancia de la que se abusa.

Variables presentes en el Tratamiento (pero no controladas)

Ambiente para Tratamiento

Toro y Yepes (2004): la CT est indicada para pacientes que no han respondido a tratamientos menos intensivos y con severos trastornos de personalidad, que proporcionan un ambiente libre de drogas y condiciones para una adecuada resocializacin. CREA se ha establecido CT que proporciona un tratamiento intensivo al interior de un ambiente teraputico libre de drogas que permite el desarrollo integral de la personalidad y la subsecuente superacin de la problemtica.

Modalidad y Duracin

Hubbard, Craddock, Flynn, Anderson y Etheridge (1997): 6 meses o ms en tratamientos residenciales de largo plazo (LTR) se asociaron con reducciones en el uso de drogas, en la comisin de actividades ilegales y en el incremento del empleo de tiempo completo. CREA ha comprobado que la forma de erradicar esta condicin es por medio de un LTR, con una duracin mnima de un ao, logrndose la remisin de la problemtica, la reduccin de actividades ilegales y el retorno a las actividades acadmicas y/o laborales.

Tipo de Tratamiento

Avendao (2000): son ms efectivos si renen un conjunto de estrategias teraputicas individuales, grupales, ocupacionales y familiares, as como evaluaciones peridicas de las dimensiones fsicas y psicolgicas. CREA cumple con estos requisitos porque implementa, adems de stas, otras nueve modalidades teraputicas. Tambin efecta evaluaciones peridicas de las dimensiones fsicas y psicolgicas de los residentes, en las reas de medicina, psiquiatra, laboratorio clnico, psicologa, odontologa y trabajo social.

Comportamiento de los Pacientes

De los 13 participantes iniciales se reeducaron 6, (46.1%), resultado que mejora el ndice histrico de recuperacin de CREA del 40%. Concuerda ms con el 50% de pacientes recuperados en el Servicio de Farmacodependencia del HOMO de Medelln, reportado por Prez et al., (2001).

Caractersticas Biopsicosociales

Antecedentes escolares: que slo el 33% estuvieran adelantando estudios universitarios concuerda con el anlisis de tendencias de consumo de la DNE (2004): comienza en la poca de educacin media o antes. Que el 50% no terminara el bachillerato concuerda con la correlacin entre las tasas de consumo y la educacin, en lo referente a que los adultos jvenes que no han terminado el bachillerato tienen el mayor porcentaje de consumo (Kaplan, 1996). Antecedentes laborales: el abandono/prdida del empleo por causa de la adiccin en el 67% y no estar trabajando en el momento de ingresar en el 50% concuerda con la correlacin entre la situacin laboral y el consumo, en cuanto a que es mayor el porcentaje de consumo en desempleados comparados con los empleados (Kaplan, 1996).

Antecedentes familiares: que el 67% viviera con sus padres al ingresar, que el 50% hubiera conformado matrimonio o unin libre y que slo el 17% tuviera hijos es indicativo de la problemtica y de la dependencia emocional como caracterstica del perfil psicolgico del adicto (Hogar CREA, s.f.).

Antecedentes mdicos: antecedentes traumticos: abuso fsico/emocional y violencia contra la familia en el 67% probablemente son factores causales. Antecedentes patolgicos: lcera gstrica y hepatitis en el 83%, y quirrgicos: cirugas por disparos en el 67% probablemente son consecuencias de las mayores situaciones de riesgo a que se exponen.

Comorbilidad

Kaplan (1996): la ms frecuente es la dependencia o abuso de dos o ms sustancias. Otros diagnsticos psiquitricos asociados son los trastornos de personalidad, (antisocial), las fobias y otros trastornos de ansiedad, los episodios depresivos mayores y la distimia. Hay polifarmacodependencia en el 100%, con promedio de cuatro trastornos relacionados con sustancias: alcohol, cocana, marihuana y nicotina. Indicadores clnicos en Pd y Pt y diagnstico dual de depresin en el 17%.

Cronicidad

Las primeras SPA usadas: alcohol (67%) y nicotina (33%) concuerdan con las drogas de entrada reportadas por la DNE (2004), salvo la marihuana. El inicio del consumo a los 14.7 en promedio concuerda con el anlisis de las tendencias de consumo de Rumbos (2002): el consumo se inicia a edades cada vez ms tempranas, con un promedio de 14 aos de 4 SPA: alcohol, cigarrillo, marihuana y cocana. La edad de inicio del consumo regular de 18,5 aos en promedio concuerda con las tasas de mayor porcentaje de consumo en jvenes entre los 18 y los 20 aos reportadas por Kaplan (1996). El consumo de alcohol, marihuana, cocana, basuco, nicotina, herona y sedantes, hipnticos y ansiolticos concuerda con el anlisis de la DNE (2004) respecto a las sustancias consumidas en el pas.

Que el 100% haya tenido un promedio de tres periodos de abstinencia por su cuenta por nueve meses en promedio, seguidos de recadas, concuerda con lo postulado por Toro y Yepes (2004) y Hogares CREA (s.f.): al empezar a percatarse de los efectos negativos generados por el consumo e intentar por sus propios medios disminuirlo o suspenderlo, estos intentos son fallidos la mayora de las veces. Que el 83% se encontrara en las ltimas fases de la adiccin y que tuviera alta motivacin para el tratamiento, concuerda con lo postulado por Toro y Yepes (2004) y Hogares CREA (s.f.) : en las fases finales se acepta el trastorno y no existe resistencia al tratamiento.

Severidad de las Actividades Delincuenciales

Que el 83% haya cometido un mnimo de 25 delitos y haya sido arrestado 11 veces en promedio, que el 17% haya sido condenado, beneficiado con libertad condicional y recluido en una ocasin en una institucin penal por tres meses concuerda con la alta puntuacin del MMPI en Pd en la Preprueba y la Posprueba. Confirma el primer principio psiquitrico de Hogares CREA (s.f.): la inmensa mayora de adictos, aun aquellos que cometen crmenes por causa de su adiccin, son esencialmente enfermos psiquitricos susceptibles al tratamiento y la reeducacin si se les provee el ambiente teraputico adecuado durante el tiempo necesario.

Recomendaciones

Realizar un estudio con diseo cuasiexperimental, de tipo prueba-posprueba y grupos intactos (uno de ellos de control), para aportar evidencias a la validez interna del estudio y por tanto, de la intervencin. Mejorar la adherencia inicial al tratamiento por medio del refuerzo del residente y sus familiares a travs de intervenciones intensivas de psicologa y trabajo social, para disminuir el porcentaje de abandonos (15.4%) en la etapa de compromiso existencial.

Atender el incremento en la Posprueba de la escala Ma y su combinacin con Sc: indica que tienden a fijarse metas muy ambiciosas, con frecuencia alejadas de la realidad y de sus capacidades y a mostrar exceso de actividad, pero al oscilar de una tarea a otra existen dificultades para concentrarse y terminar lo iniciado. Contrarrestar estas tendencias: Capacitacin en las tcnicas de meditacin. Reforzar su talento intelectual y su industriosidad por medio del nfasis en la terapia educativa. Incrementar su autonoma mejorando los indicadores de terapia de grupo (bajos en la 3 fase).

Sistematizar el Departamento de Seguimiento (remisin, reduccin del consumo/reincidencia, reduccin de actividades ilegales, empleo, estudios, participacin en actividades de cuidados), para poderlas comparar con las reportadas en los estudios de efectividad de los centros de tratamiento. Continuar el cumplimiento de las condiciones de habilitacin para los CAD (Resolucin 1315 de 2006) para obtener la acreditacin de la CT por parte del Ministerio de la Proteccin Social, incrementando as la calidad de los servicios prestados por la Institucin.

Gracias
eduardo_robledo_c@hotmail.com