Sndrome de abstinencia a las sustancias psicoactivas

Pablo Rodrguez P. Mdico Psiquiatra

Sustancia Psicoactiva
 Acta en el Sistema Nervioso Central  Capacidad de crear dependencia

Dependencia a las SPA, DSM-IV

 Tolerancia  Abstinencia  Exceso sobre lo planeado  Deseos infructuosos de suspender el consumo  Empleo de tiempo en la obtencin, el consumo y la

recuperacin de los efectos  Reduccin de otras actividades  Problemas psicolgicos o fsicos recidivantes

Sndrome de abstinencia
Conjunto de sntomas predecible, que puede presentarse en un individuo que disminuye o suspende abruptamente alguna droga activa sobre el SNC, que la est tomando en dosis teraputicas o en dosis excesivas, durante ms de algunas semanas. Las caractersticas clnicas son especficas para cada droga.

Abstinencia
 Sndrome caracterstico para cada sustancia  Se toma la misma sustancia o una parecida

para aliviar los sntomas del sndrome de abstinencia  El sndrome de abstinencia incluye sntomas fsicos, sntomas psicolgicos y un deseo intenso de volver a consumir la sustancia

Abstinencia
 Implica un cambio adaptativo en el SNC del

consumidor debido a la presencia de la sustancia.

Abstinencia a SPA
SI
 Alcohol  Anfetaminas  Cocana  Nicotina  Opioides  Sedantes: hipnticos y  Cafena  Cannabis ?  Inhalantes

NO
 Alucingenos

ansiolticos

Abstinencia al alcohol
 Intensidad = duracin x cantidad  Ms de 200 gr al da x ms de 16 das
1955 Issbell,

 Ms severo cuando hay un consumo agudo

fuerte antes de la suspensin que cuando se mantiene un consumo promedio. Bourthis, 1983

Abstinencia al alcohol
 Disfuncin Noradrenrgica: ansiedad, agitacin,

temblor, salivacin, taquicardia, hipertensin, nusea, vmito, insomnio, hiperreflexia, hipertermia, tinnitus.  Disfuncin del complejo GABA: convulsiones.  Disfuncin Dopaminrgica: alucinaciones, ilusiones.  Otros: pleuritis, anorexia, depresin, piernas inquietas.

Abstinencia al alcohol
Fase I  Inicio: 4 a 10 horas despus del pico mximo de concentracin en sangre.  Duracin: 24 horas  Incremento TA, 10-20 mmHg (sistlica)  Incremento F Respiratoria: 20-22  Diaforesis (axilar)  Incremento intensidad reflejos tendinosos  Temblor de intencin  Ansiedad y labilidad afectiva

Abstinencia al alcohol
Fase II  Duracin: 48 horas  Incremento de la TA: 20-30 mm la sistlica y 10-15 mm la diastlica  Incremento de la Frecuencia Respiratoria: 25-28  Diaforesis: frente y palmas  Temblor: de reposo, empeorando con la intencin.  Hiperreflexia  Labilidad y ansiedad empeoran  Anorexia, nusea y vmito  Desorientacin, disminucin alerta  Alucinaciones o ilusiones criticadas: visuales, tactiles, auditivas  Convulsiones

Abstinencia al alcohol
 Otras causas de convulsiones:  Trauma craneano, infecciones, disminucin

del Na  Epilepsia

Abstinencia al alcohol
          

Fase III Duracin: 7 a 10 das Incremento de la TA: 40 mm sistlica y 30 mm la diastlica Incremento Frecuencia Respiratoria: 28 Hiperreflexia, clonus Diaforesis profusa Temblor generalizado Alteraciones metablicas Incapacidad para distinguir alucinaciones de realidad Desorientacin completa Mortalidad: 5 -10% = prdida fluidos y alteraciones metablicas

Abstinencia al alcohol
 60 - 90% no pasan de Fase I  Tratamiento mnimo, pero con observacin continua

hasta Fase I.  Tratamiento intrahospitalario si avanza a Fase II.  Cuidado con: Uso de otras SPA, Cirrosis, EPOC, Trastornos mentales Embarazo

Evaluacin paciente alcohlico por abstinencia

 Historia mdica completa, con nfasis en la

historia reciente de consumo y experiencias pasadas de abstinencia.  Examen fsico completo  Laboratorios: CH, glicemia, electrolitos, funcin renal, funcin heptica, ECG

Tratamiento abstinencia alcohlica

 Tiamina 50-100 mg IM o IV  Benzodiacepinas:

Lorazepam 1mg cada 2 hs Diazepam 10 mg cada 2 hs  Neurolpticos: Haloperidol 0,5 2 mg cada 2 hs IM

Abstinencia a la herona
 Incremento de la sensibilidad y nmero de

receptores de Noradrenalina

Abstinencia a la herona
 Inicio 10 a 14 horas despus de la ltima dosis  Pupilas dilatadas  Irritabilidad, ansiedad  Oleadas de calor y fro, piel de gallina,

sudoracin, fiebre  Dermatografia, rinorrea, lagrimeo, salivacin  Bostezos  Clicos y diarrea

Abstinencia a la herona
 Pico mximo a las 24 48 horas, duracin 7 a 10        

das Calambres musculares Dilatacin pupilar marcada Dolor intenso en espalda y muslos Insomnio Hipertensin arterial, taquicardia Ereccin y eyaculacin espontneas Hipermenorrea Convulsiones

Abstinencia a la herona
 Fase crnica: 24 a 30 semanas. Hipotensin

arterial, bradicardia, hipotermia, midriasis.

Sndrome de abstinencia a la Herona en neonatos

 Presente en el 50 70% de los hijos de

usadoras de herona.  Mortalidad: 30%.  Inicio: 1-2 das  Sntomas: irritabilidad, llanto, temblor, hiperreflexia, diarrea, hiperactividad, vmito, estornudos bostezos hipo.

Tratamiento abstinencia a herona

 Substitucin con Metadona:

Disminucin gradual. Hasta por 20 das. Efectos de la Metadona hasta por 24 horas. Alta efectividad en el control sintomtico Bajo sus efectos la herona no causa euforia. Inicio: 10-40 mg / 24 horas

Tratamiento abstinencia a herona

 Manejo con Clonidina:

Estimulacin de los receptores 2 adrenrgicos en el Locus ceruleus, reduciendo su hiperactividad. Controla: nuseas, vmito, diarrea, calambres, salivacin. No controla: dolor muscular, insomnio y ansias por la droga. Efectos secundarios: insomnio, sedacin, hipotensin 0,25 mg c/8 horas

Abstinencia a cocana
 Bajos niveles de Dopamina  Aguda:

9 horas a 4 das Sensacin intensa de depresin y fatiga Ideas suicidas Irritabilidad Trastornos sueo: insomnio o hipersomnia, pesadillas Incremento apetito

Abstinencia a cocana
 Crnica:  1 a 10 semanas  Depresin, ansiedad, irritabilidad, anhedonia  Retraso psicomotor  Trastornos sueo

Tratamiento abstinencia cocana

 Antidepresivos ?  Ansiolticos ?

Abstinencia a sedantes
 Inicio de acuerdo a la vida media plasmtica

del medicamento:

Ultracorta (menos de 5 hs): midazolam Corta (6-12 hs): lorazepam, alprazolam Larga (ms de 12 hs.): diazepam, clonazepam

Abstinencia a sedantes (BZD)

 Loracepam: 6 a 8 horas, pico mximo al 2

da, mejora al 4 - 5 da.

 Diazepam: inicio al 5 - 7 da, pico a la 2

semana y desaparece a la 3 semana.

Abstinencia a sedantes
 Hiperactividad autonmica: sudoracin, taquicardia,     

taquipnea, hipertensin arterial, fiebre. Temblor manos, insomnio, ansiedad Nuseas, vmito Agitacin psicomotora Convulsiones en 20 30% Delirium: alteracin de conciencia, ilusiones y alucinaciones visuales, auditivas y tactiles

Abstinencia a sedantes
 Crnico: meses despus

ansiedad depresin leve sensacin corporal de inquietud, temblor, palpitaciones y molestias digestivas Alteraciones del sueo

Tratamiento de la abstinencia a sedantes

 Cambio a otras Benzodiacepinas: diazepam,

10-20 mg VO

 Reduccin gradual en dosis y frecuencia de

la BZD habitualmente usada

Abstinencia a la Nicotina
       

Inicio a las 24 horas Estado de nimo ansioso o deprimido Insomnio Irritabilidad, frustracin o ira Dificultad de concentracin Inquietud, nerviosismo Disminucin de la FC y la TA Aumento del apetito o del peso

Abstinencia a nicotina
 Pico mximo a las 24 48 horas  Duracin hasta 4 semanas  Presente en ms de la mitad de quienes

dejan de fumar, relacionado con la dosis promedio  El ansia de fumar puede durar hasta 6 meses

Test de Fagerstron
Cuanto tarda en fumar el primer cigarrillo cuando se despierta?
5 minutos 6 a 30 min 31 a 60 min Ms de 60 min Si No El primero en la maana Todos los dems 3 2 1 0 1 0 1 0

Le resulta difcil no fumar en lugares prohibidos? Cual es el cigarrillo que ms le molestara no poder fumar? Cuntos cigarrillos al da fuma?

10 o menos 11 a 20 21 a 30 31 o mas Si No

0 1 2 3 1 0

Fuma cuando est enfermo y tiene que quedarse en cama durante el da? Fuma con ms frecuencia en las maanas despus de despertarse que durante el resto del da?

Si No

1 0

Abstinencia a Nicotina
 Ms de 7 puntos: dependencia a la Nicotina

Tratamiento de la abstinencia a Nicotina

 Disminucin gradual  Parche de nicotina: 16 horas, retirar en la noche:

15 mg / da por 4-12 sms 10 mg / da por 2-4 sms 5 mg / da por 2-4 sms

 Chicle de Nicotina

2 a 4 mg / hora, 3 meses de duracin

Parches de nicotina
 Eritema, prurito o quemadura en el sitio de

aplicacin.  Tiene los mejores resultados en el tratamiento de la adiccin a la nicotina.  xito: 29-35% a un ao

Tratamiento de la abstinencia a Nicotina

 Antidepresivos:

Bupropion Doxepin En pacientes con sntomas del estado de nimo.

 Clonidina

Abstinencia a Anfetaminas
 Sndrome leve:

Ansiedad, Retardo o agitacin motora Fatiga Depresin Hipersomnia o insomnio, pesadillas Aumento o disminucin apetito

Abstinencia a Anfetaminas
 Sndrome grave:

Ideacin suicida

Tratamiento abstinencia a anfetaminas

 Antidepresivos  Ansiolticos

Abstinencia a Cannabis
 Dudas sobre su existencia  Temblor, sudoracin, nuseas, vmito,

diarrea, irritabilidad, anorexia, nistagmus, prdida de peso, alteraciones del sueo.