DOLOR Y SU MANEJO

Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre ASESOR MEDICO Laboratorios Farmacuticos LAFAR S.A

INFLAMACIN
atio: Encender o prender DEFINICIN La infla acin es una respuesta inespecfica la cual se presenta a nivel del tejido conectivo vascularizado frente a una lesin tisular. tisular. Infla

INFLAMACIN
FINALIDAD Reparacin del tejido daado. CAUSANTES DE INFLAMACIN.
Biolgico. Fsicos Qu icos Mecnicos Isque ia Hipersensibilidad

INFLAMACIN
Qu se produce el momento en el cual se activa la inflamacin? m Cambios hemodinmicos m Alteracin de la membrana Capilar m Modificaciones leucocitarias

INFLAMACIN Modificaciones Vasculares

1. Vasoconstriccin 2. Aumento flujo sanguneo. 3. Congestin venosa. 4. Aumen. Perm. capilar 5. Estasis sangunea.

INFLAMACIN Modificaciones Leucocitarias

1. Marginacin 2. Rodamiento
e

3. Adherencia o pavimentacin 4. Trasmigracin o quimiotaxis

INFLAMACIN Sustancias Qumicas

m Histamina: Vasodilatador y aumenta la Histamina: permeabilidad capilar. capilar. m Serotonina: Serotonina: Mismas Funciones que Histamina y aumenta la conduccin del dolor. dolor. m Proteasas plasmticas: Mismas Funciones plasmticas: que Histamina y aumenta la conduccin del dolor. dolor.

INFLAMACIN Sustancias Qumicas

m QUININAS: Aumentan la vasoconstriccin, QUININAS: permeabilidad capilar, la coagulacin y la conduccin del dolor. dolor. m *METABOLITOS DEL CIDO ARQUIDONICO.* ARQUIDONICO. m CITOCINAS: IL-1, FNT y , IL-8 aumentan la CITOCINAS: ILILadhesin, sntesis de PG, quimiotaxis. quimiotaxis. m RADICALES LIBRES: Toxicas y predisponen a LIBRES: los procesos inflamatorios. inflamatorios.

METBOLITOS CIDO ARAQUIDNICO

FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2

ACIDO ARAQUIDONICO

CICLOXIGENASA

LIPOXIGENASA

COX1

COX2

PROSTACICLINAS LEUCOTRIENOS

TXA2

TXA2

PROSTAGLANDINAS

INFLAMACIN Sustancias Qumicas

m PROSTAGLANDINAS: PROSTAGLANDINAS: Vasodilatadores, pirgenos endgenos, aumentan la conductibilidad el dolor m TxA2: Vasoconstriccin y agregacin TxA2 plaquetaria. plaquetaria. m Leucotrienos: Vasoconstriccin, aumenta Leucotrienos: permeabilidad vascular, broncoespasmo. broncoespasmo. m Prostaciclinas: sustancias procoagulantes y Prostaciclinas: vasodilatadores. vasodilatadores.

INFLAMACIN Y DOLOR Sntomas y signos

m TUMOR m RUBOR m CALOR m DOLOR Ttrada Celsius m TUMOR m RUBOR m CALOR m DOLOR m Perdida de la funcin Pentada de Virchow

DOLOR
DEFINICIN kExperiencia sensorial o emocional displacentera asociada a dao real o potencial o descrita en trminos de ese daol
(IASP). Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor.

DOLOR Vas de conduccin del dolor

Va paleoespinotalmica O dolor visceral
m Receptor. m Ganglio espinal m Asta dorsal de la mdula espinal. m Asenso del impulso a travs del cordn posterior de la mdula espinal. m protuberancia. m tlamo ptico

DOLOR Vas de conduccin del dolor

Va neoespinotalmica o dolor rpido
m Receptor. Receptor. m Ganglio espinal m hasta dorsal de la mdula espinal. espinal. m Asenso del impulso a travs del cordn posterior de la mdula espinal. espinal. m protuberancia. protuberancia. m tlamo ptico m Corteza cerebral

DOLOR Vas de conduccin del dolor

DOLOR Clasificacin
POR EL TIPO Lancinante Pungitivo Terebrante Clico y retortijn Urente Referido Irradiado

DOLOR Clasificacin
Por la intensidad. Leve Moderado Severo Escala de puntuacin del 1 al 10 Muy subjetivos

DOLOR Clasificacin
Por la intensidad Escala de rostros del dolor

DOLOR Clasificacin
Por el tiempo duracin AGUDO m Dolor agudo: < a 1 mes de duracin.

DOLOR Clasificacin
Por el tiempo duracin Crnico m Dolor crnico: > a 1 mes de duracin.

DOLOR Inhibicin natural

Beta endorfinas

DOLOR Inhibicin natural

GABA

DOLOR Inhibicin natural

Arco reflejo

DOLOR E INFLAMACIN.
TRATAMIENTO
Dolor insoportable Dolor severo Dolor moderado Dolor leve
AINES

AINES+ Opiodes dbiles

Opiodes mayores

Medidas invasivas con: AINES+opiodes +anestsicos+ gabaminergico s

AINES o IPS o DAINES

AINES o IPS o DAINES

Analgsicos antiinfla atorios no esteroideos. esteroideos. Inhibidores de Prostaciclina Sintetasa. Sintetasa. Drogas Analgsicas antiinfla atorias no esteroideos. esteroideos. Grupo de fr acos utilizados para el control de la infla acin, dolor, fiebre y antiagregacin plaquetaria. plaquetaria.

DAINES: Mecanismo de accin.

FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2

ACIDO ARAQUIDONICO

CICLOXIGENASA

DAINES INHIBIDORES SELECTIVOS COX2

COX1

COX2

TXA2

PROSTAGLANDINAS

DAINESDAINES-IPS
Acciones teraputicas. Antiinfla atorios, Analgsicos, antipirticos y antiagregante plaquetarios. Otras Acciones: Antagonizan los receptores N-MDA N-

DAINESDAINES-IPS
Acciones teraputicas. Antiinfla atorios, Analgsicos, antipirticos y antiagregante plaquetarios. Otras Acciones: Antagonizan los receptores N-MDA N-

Farmacocintica
m Administracin: Administracin: Va oral, endovenosa, intramuscular, rectal, conjuntival y tpica. tpica. m Absorcin: Segn la va de administracin Absorcin: m Distribucin: Los Aines se unen ampliamente a las Distribucin: protenas plasmticas, gracias a sus alta liposolubilidad van a llegar a todos los tejidos m Metabolismo: Heptico Metabolismo: m Excrecin: Los Aines en su totalidad se eliminan Excrecin: por va renal

Efectos adversos comunes

Va gastrointestinal:
Dolor abdominal, nuseas, vmitos, anorexia, ulceraciones o erosiones gstricas, anemia, Hemorragias, perforacin y diarreas. diarreas.

DAINES: Efectos adversos.

1. Integridad de la mucosa 2. Buena produccin de moco 3. Buena regulacin del PH. 4. Buena Irrigacin sangunea.

Efectos adversos comunes Riones:

Retencin de sodio y agua, edema, insuficiencia renal, disminuye la eficacia de los antihipertensivos, disminucin de efecto de los diurticos, disminucin de la excrecin de cido rico. rico.

Efectos adversos comunes Sistema nerviosos central:

Cefalea o cefalalgia, vrtigo, mareos, confusin, depresin, disminucin del umbral de las convulsiones. convulsiones.

Plaquetarios:
Inhibicin de la agregacin plaquetaria

Efectos adversos comunes

tero:
Prolongacin del embarazo, inhibicin del parto. parto.

Hipersensibilidad. Vasos sanguneos:

Cierre prematuro del conducto arterioso, accidente cardio y cerebro vascular

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS DE SALICILATOS. 1. cido acetilsaliclico
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mayor representante es el ASA Antiinflamatorio, Antipirtico Dosis < 100mg Antiagregante plaquetario 100mg Aumentan el consumo de oxigeno Dosis altas producen hiperglicemia Sndrome de Reye Orina alcalina para excretarse

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS PARAAMINOFENOL Paracetamol y acetaminofeno m Analgsico y antipirtico m 1gr, inhibe el 50% de la COX1 y 2 50% COX1 m Es altamente hepatotxico m Los nios lo metabolizan ms lento m Llega a todos los lquidos corporales. corporales.

PRODUCTOS
CETOFAR: Jarabe cada 5 mL contiene Acetaminofeno 120 mg CETOFAR: cada comprimido contiene Acetaminofeno 500 mg CETOFAR FORTE: cada comprimido contiene Acetaminofeno 1000 mg

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS DEL CIDO ACTICO Indo etacina:
n n n n n n n n Analgsico antinfla atorio + potente ASA Au enta la actividad de los poli orfonucleares. Dis inuyen los ucopolisacridos Alcanza lquido sinuvial Se eli ina por va renal y fecal. Agente tocoltico. Cierre del conducto arterioso persistente Trata iento corto

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS DEL CIDO HETEROARILACTICO Ketorolaco o cetorolac:
A algsico pote te A tii fla torio ulo Oftl ico a tii fla atorio Dolor i te sidad oderado a severo Sustituto de opioides So ole cia y areos.

PRODUCTOS

ZINDOL: Cada comprimido contiene 20 mg etorolaco

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS DEL CIDO HETEROARILACTICO Diclofenaco
n n n n n n n n Analgsico, anipirtico y antiinfla atorio Mayor efecto indo etacina y naproxeno Reduce el cido araquidnico en los leucocitos Sufre el pri er paso Lquido sinovial Maxi a dosis diarias 100 a 200 g Eventos cardio y cerebrovasculares Se deposita en lquido sinovial

PRODUCTOS

DICLOFAR PLUS: Cada cmprimido contiene Diclofenaco sdico 50 mg+ acetaminofeno 500mg

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO Ibuprofeno:
n Aprobado para el control de:
Artritis reu atoidea Osteoartritis Espondilitis anquilosante Gotas aguda Tendinitis, bursitis Antipiresis Dis enorrea

n Cuadros crnicos 800 g cada 8 a 6 horas n Cuadros agudos 400 g cada 8 a 6 horas n Peditrica 5 a 10 g/ g/dosis g

CLASIFICACIN DE LOS AINES

DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO Ketoprofeno
n Estabilizan las e branas lisoso ales n Antagonizan las acciones de la bradicinina n Los ali entos reducen su absorcin n Producen retencin de lquidos n Au entan la creatinina plas tica

CLASIFICACIN DE LOS AINES

CIDOS ENLICOS U OXICAMS Piroxica :
Pote te a tii fla atorio I hibe la fu ci de os eutrfilos Sufre recirculaci e teroheptica Ali e tos reduce su absorci

Meloxica

FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2

A partir de 1991 se inician las investigaciones sobre la actividad de la COX2. En 1999 Fu Wong postula la actividad de la COX1 o constitutiva y la COX2 o inducida.

FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2

Celecoxib 7 veces ms. Rofecoxib < celecoxib. Precoxib 2800 ms Eterocoxib = celecoxib.

FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2

No uestran ucha diferencia con respecto a los IPS en cuanto a los daos gastroduodenales. No uestran accin a nivel de las plaquetas. Y son aprobadas por las FDA para el Tx. De la osteoartritis y artritis reu atoidea.

FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2

A plia ente evaluados principal ente en los estudios: n CLASS. n VIGOR: (Vioxx Gasatrointestinal Outco es Resach). n En los cuales se de uestra que la proteccin gstrica no es tan significativa. n Ta bin se relaciona su uso con la co plicacin cardiovascular.

CLASIFICACIN DE LOS AINES

COXIBS Celecoxib:
Alta e te lipoflicos Se deposita a ivel del siste a ervioso ce tral No produce a tiagregaci plaquetaria

Parecoxib Eterocoxib

DAINES: Factores de riesgo

FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2

ACIDO ARAQUIDONICO

CICLOXIGENASA

LIPOXIGENASA

COX1

COX2

PROSTACICLINAS

TXA2

TXA2

PROSTAGLANDINAS

PREVENCIN DE EFECTOS ADVERSOS

ULPRAZOL O eprazol 20 g cada 12 o 24 horas

1. Integridad de la ucosa 2. Buena produccin de oco 3. Buena regulacin del PH. 4. Buena Irrigacin sangunea.

CONTROL EL DOLOR NEUROPATICO O CRNICO

DOLOR NEUROPATICO
BULFIDAN: Au enta la secrecin GABA

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR NEUROPATICO
Neuralga del trige ino. Neuralga glosofaringeo. Neurlgia post herptica. Neuropata diabtica. Mie bro fantas a. Dolor del ie bro fantas a.

DOLOR NEUROPATICO
BULFIDAN Farmacocintica: Farmacocintica: m Se absorbe por va gastrointestinal m no se metaboliza en el organismo humano m Su alta solubilidad en lpidos facilita su pas a travs de la barrera hematoenceflica. hematoenceflica. m Se excreta sin cambios por va renal m Su vida media oscila entre cinco a nueve horas. horas.

DOLOR NEUROPATICO
BULFIDAN -Toxicidad: Toxicidad:
-Somnolencia -Mareos -Ataxia -Desaparecen dos semanas despus de iniciado el tratamiento sostenido

- Dosis: En Mayores de 12 aos adelante se inicia Dosis: con dosis de 300 mg podiendo llegar a 800 mg cada 8 horas