ELECTROCARDIOGRAFA BSICA Nociones de la Electrofisiologa y anatoma del corazn

Jorge Curay Tapia

Lic. en Tecnologa Para Urgencias Medicas y Desastres.

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Tema II
Nociones de la Electrofisiologa y anatoma del corazn
(Parte 1 de 3)

Sumario
1.

Electrofisiologa. Nociones generales.

2.

Sistema muscular especfico.

3.

Datos anatmicos.

Introduccin
Automatismo

Activacin y Desactivacin espontnea

Estructura general del corazn

Consta de tres tipos principales de msculo:
  

Auricular Ventricular

Las fibras especializadas para la conduccin y excitacin (sistema muscular especfico o sistema excitoconductor del corazn)

Irrigacin del corazn.

 

Arteria Coronaria derecha. Arteria coronaria Izquierda.

Arteria interventricular anterior O Descendente anterior.

Arteria Circunfleja

Atrio derecho, Ventrculo derecho (porcin de la cara anterior y toda la cara posterior), Ventrculo izquierdo (pequea porcin de la pared posterior) Tabique interauricular. Tercio posterior del tabique interventricular, Msculos papilares del ventrculo derecho, Msculos papilares posteriores del ventrculo izquierdo.

ACD

Derivaciones afectadas en la oclusin (isquemia):

DII

- DIII - avF

Atrio Izquierdo. Ventrculo izquierdo (cara anterior y gran parte de la posterior).

ACI

Ventrculo derecho (porcin de la pared anterior). Dos tercios anteriores del tabique interventricular. Msculo papilar anterior del ventrculo izquierdo.

Derivaciones afectadas en la oclusin (isquemia):

Dl, Dll, avL y desde V1 a V6

Derivaciones afectadas en la oclusin (isquemia):

V5 y V6

Parasimptico

Simptico

Sistema Nervioso Parasimptico

(Acetil Colina)

Nervio Vago Plexo cardaco Nodo sinusal

Disminuye frecuencia de descarga.

Nodo atrioventricular
Disminuye excitabilidad de las fibras.

Sistema Nervioso Simptico

(Noradrenalina)

 

Fibras preganglionares. Fibras postganglionares

Descarga Nodo sinusal. Conduccin y excitabilidad de todo el corazn. Nodo sinusal Nodo atrioventricular Atrios Ventrculos Contractilidad. Permeabilidad al Sodio y Calcio.

TEORA DE LA MEMBRANA
60 A PMR

Potencial de accin

Fases del potencial de accin.

Anatoma y Sistema Excitoconductor del Corazn.

Nodo sinusal Haz de His Vas internodales

Rama derecha del Haz de His

Fibras de Purkinje Nodo A-V A-

Anatoma y Sistema Excitoconductor del Corazn.

Rama izquierda del Haz de His

Fascculo Posterior RIHH

Fascculo Anterior RIHH

Fibras de Purkinje

Caractersticas anatmicas y fisiolgicas del sistema muscular especfico

 Nodo

sinusal  Haces internodales  Nodo AV  Haz de His  Red de Purkinje

Hacer clic para ver caractersticas especficas

El Nodo Sinusal, sinoatrial o de Keith-Flack:

   

Es un acumulo de miofibrillas, rico en tejido colgeno, Estructura pequea, aplanada y elipsoide de msculo especializado Medidas: 15mm de largo, 5 a 7 mm de ancho y 1,5 mm de espesor Situado en la pared superolateral del atrio derecho por debajo y algo lateral a la desembocadura de la vena cava superior . Tiene pocos filamentos contrctiles y miden cada una de 3 a 5 micras de dimetro, (contrasta con las 10 a 15 micras de dimetro de las fibras del msculo auricular). Las fibras del nudo se conectan directamente con las fibras auriculares. Es el centro automtico primario del corazn. Irrigacin amplia, el 70% de la arteria coronaria derecha, el 25% por la arteria coronaria izquierda y un 7% corresponde a ambas coronarias. Est muy inervado, responde a impulsos adrenrgicos y colinrgicos, (controla la tasa de descarga rtmica es ms rpida que la de cualquier parte del corazn.)

  

Haces internodales:
  

Fascculo internodal anterior o de Bachmann Fascculo internodal medio o de Wenckebach Fascculo internodal posterior o de Thorel

La velocidad de conduccin se hace un poco ms rpida a travs delos pequeos fascculos. El fascculo interauricular anterior pasa por la pared anterior de la aurcula hacia la aurcula izquierda y conduce el estmulo aproximadamente a 1m/s. Los otros fascculos incurvados en las paredes que terminan en el nodo A-V (se debe a la presencia de un nmero de fibras especializadas de conduccin similares a las de Purkinje, mezcladascon el msculo auricular).

Nodo Atrio Ventricular o de Aschoff-Tawara



Se encuentra en la porcin posterior del tabique de la aurcula derecha, por detrs de la vlvula tricspide, contigua a la desembocadura del seno coronario, Se conecta con las vas internodales de conduccin auriculares por arriba y por abajo continua con el Haz de His o atrioventricular. Forma parte del sistema de la unin, (el propiamente no se despolariza); la zona de la unin est integrada por varias zonas anatmicas: Regiones auriculares adyacentes al NAV. El propio NAV o de la unin. El Haz o tronco de His. Las porciones proximales de los tres fascculos del haz. Mide de 5-6 mm de largo; 2-3 mm de ancho y 1,5 mm de espesor. El retraso del impulso demora desde el Nudo sinusal al Haz de His 0,13 segundos, (un retraso total de 0,16 segundos). La causa de que est conduccin sea lenta se debe a que tiene tres porciones, una porcin retarda la progresin del estmulo y las otras dos lo dejan pasar a una velocidad normal.

 

Haz de His
     

Es una prolongacin de las fibras de Purkinje, Desciende desde el NAV, Situado en la porcin muscular del tabique interventricular. Medidas: de 10 a 20 mm de longitud y de 14 mm de ancho. Su irrigacin la recibe de la arteria coronaria izquierda. Transmiten potenciales de accin a una velocidad de 1,5 a 4 m/s. Las fibras de Purkinje tienen pocas miofibrillas, La porcin distal del Haz se dirige hacia abajo, en el seno del tabique interventricular a lo largo de unos 5- 15 mm hacia la punta del corazn, se divide en las ramas: derecha e izquierda, situadas bajo el endocardio.

 

Red o arborizacin de Purkinje

Forma una malla tupida que penetra aproximadamente un tercio del espesor de la masa muscular ponindose en contacto con las fibras miocrdicas, diseminndose a la totalidad de la superficie endocrdica. Recibe la irrigacin a travs de las arterias coronarias que nutren las regiones en que asientan. La velocidad de transmisin es de 0,3 a 0,5m/s, el estmulo cardaco se transmite desde la superficie endocrdica hasta la epicrdica.

Hisiograma

Punto A: Inicio de la onda de excitacin en el nodo sinusal. Punto H: Llegada de la onda al haz de His Espacio HV: Trnsito de la excitacin, desde el Haz de His hasta la Red de Purkinje.

Resumen:


La irrigacin del msculo cardaco es por las arterias coronarias derecha e izquierda. La estimulacin del Sistema Nervioso Autnomo, aumenta o disminuye la actividad del corazn en conjunto. El sistema excitoconductor se orienta en direccin cefalocaudal, de derecha a izquierda y de endocardio a epicardio. El Nudo sinusal descarga con la frecuencia de 70- 80 veces por minuto. Controla el latido del corazn, por tener una tasa de descarga mayor que otra parte del corazn. El Nudo atrioventricular descarga con la frecuencia de 40- 60 veces por minuto. Las fibras de Purkinje descargan entre 15 y 40 veces por minuto.

Bibliografa:
   

Guyton Hall: Tratado de Fisiologa Mdica, Tomo 1, 115 145. Dr. Guillermo Franco Salazar: Electrocardiografa. Cuarta edicin, pag.3- 48. Dr. Guillermo Franco Salazar: Compendio de Electrocardiografa. pag.1 8. Material complementario Tema 2.