Karina Villaseor lvarez

Guadalajara, Jalisco. Diciembre del 2009

y Procede de clulas inmaduras, pluripotenciales de la epidermis y los

anexos que han perdido la capacidad para su diferenciacin y queratinizacin normal. Localizacin preferentemente en cara

y Lesiones polimorfas bien limitadas con un borde acordonado, pero al

evolucionar produce invasin y destruccin

y Crecimiento lento e indoloro y Metstatiza Excepcionalmente.

Epidemiologa
y Re rese ta el 60 a 73% e las eo lasias e iel
Factores de Riesgo y Exposici solar y Fototipo piel I II y Tx. re io c/ra ioterapia y I gesti e Ars ico cr ico yI o epresi y Ge tica (Sx Gorlin, Sx Bazex, Xeroder a pig entoso)

Formas Clnicas Especiales:

Esclerodermiforme. (Placa blanco-amarillenta mal delimitada, que casi nunca se
ulcera y aparece sobre todo en la cara. Es una forma radiorresistente).

Superficial-multicntrico o Pa etoide. (Es una forma

eritematodescamativa, que tpicamente se localiza en el tronco.)

Ulcus rodens (Forma agresiva, con ulceracin y crecimiento en profundidad, que

produce extensa destruccin local)

Nodular o qustico. (Ppula o ndulo perlado con telangiectasias. Pi mentado. (Puede ser indistinguible del melanoma, aunque suele ser ms duro.

Clasificacin
TUMORAL SALIENTES VEGETANTE SEUDOQUISTICO PLANOCICATRIZAL (ESCLEROATROFICA) O ULCEROCICATRIZAL PLANOS ESCLERODERMIFORME PAGETOIDE O SUPERFICIAL TEREBRANTE O ULCEROSO ULCERADOS TUMORAL ULCERADO PIGMENTADOS

CUADRO CLINICO
y y y y y

Predomina Cara (94 ) (centrofacial 82 ) 5 tronco (multicentricas) Respeta palmas, plantas y mucosa bucal De crecimiento lento e indoloro de 5mm por ao orma de ppula perlada con telan ectacias en su superficie.

y Lesin saliente de aspecto

lobulado y Semiesfrica y Eritematosa o violcea , y Con telan iectasias, y Se puede ulcerar o pi mentar.

Evolucin

Planocicatrizal
y Placa hipocromica y Cicatriz plana y Bien definida y Bordes brillantes y elan iectasias que

puede ulcerar

Esclerodermiforme
y Abundantes telan iectasias y Planas y Mal definidas y Sin borde caracteristico ni

pi mentacion. y Invade a mayor profundidad.

Pagetoide
y Lesin plana
y Eritematosa

y Seca
y Descamacin

y Aspecto psoriasiforme
y Mas en

ronco

Ulcus odens
y Ulcera e for a capric osa y Aspecto e orrgico y reci ie to rpi o y Afecta e prof

i a los teji os eci os, e tre ellos eso. cartlago

Ulcerada
y Aspecto nodular y Ulcera central y Bordes elevados y

brillantes y Superficie con telan iectasias.

Pigmentado
y Evolucin crnica y Asintomtica y presentan prurito

moderado, dolor y Mayores de 5 aos

Diagnostico Diferencial
y Queratosis actnica y Queratosis seborreica y Tumores de los anejos cutneos y Nevus melanoctico y Melanoma y Enfermedad de Bowen y Carcinoma epidermoide

Tratamiento
y Extirpacin quirr ica (microcirugia de mosh) y Radioterapia (adultos sin respuesta a otros tx.) y Imiquimod y Citotoxicos (5-fluoracilo) y Laser

y Neoplasia epitelial mali na derivada de los queratinocitos

y NOVO y Lesin Precursora

y Se caracteriza por lesiones ve etantes, verru osas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades. y Crecimiento rpido. y Pueden establecer metstasis.

Epidemiologa
y 13 al 33% de los canceres cutneos en el mundo. y 17 a 23% en Mxico, 1/1000. y Predomina en sujetos de piel blanca, rubios, de ojos claros. y Exposicin solar. y recuente en varones 2:1. y >50 a 0 aos.

Etiopatogenia multifactorial
y Intrnsecos:
y y y

enticos. (foto tipo I y II) Albinismo. Inmunosupresion.

y Extrnsecos:
y

y y

Exposicin a hidrocarburos, arsnico, radiaciones UV y rayos X y psoralenos. Dermatosis crnicas. VPH 16 en el 45 a 65% de los casos.

Clasificacin
1.

Intraepidrmicos. (Enf.

owen y Eritroplasia de Queyrat)

2.

Invasivos Localizados. (Cuerno cutneo, cupuliforme, ulcerado,

ulcero-vegetante y verrugoso)

3.

Penetrantes y destructores.

Cuadro clnico
5% 50-86%

y Predomina en reas expuestas

12%

y Aparece casi siempre bajo una queratosis actnica 9% o sobre una piel daada por el sol con queratosis y telan iectasias.
20-37%

Enfermedad de Bowen
y Es un carcinoma espinocelular in situ con capacidad

para un crecimiento invasivo. y Se presenta como una mcula o placa eritematosa bien delimitada y asintomtica de crecimiento lento y centrfu o

Invasivos localizados, Evolucin.

Presentan metstasis an lionares en el 10 a 80% y posteriormente a otros r anos. Se factores de alto riesgo:  Invasin profunda por debajo de la dermis reticular 4mm  amao mayor a 2 cm  Poca diferenciacin  Inmunosupresion  Presencia de cicatrices, ulceras, fistulas o radiodermitis  Crecimiento rpido y recurrencia.  Lesiones en los prpados, labios, cuero cabelludo y especialmente en pabelln auricular.

Histopatologa
1.

Convencional (Carcinoma espinocelular: proliferacin de clulas

epiteliales escamosas,con ncleos alargados, pleomrficos y mitosis).

2. 3.

Fusocelular (Constituido por clulas atpicas, fusiformes, eosinoflicas,

con ncleos pleomrficos y vesiculares, y con mayor actividad mittica)

Acantoltico o adenoacantoma o pseudoglandular (Carcinoma espinocelular: acantosis y

papilomatosis, con marcada hiperqueratosis.)

4. 5.

Verrusiforme (Marcada papilomatosis y acantosis, siendo la porcin

superficial semejante ala de una verruga vulgar).

Productor de Mucina (Forman estructuras landulares,

remedando a ductos ecrinos).

Clasificacin de roders
y Grado de diferenciacin se n la proporcin de clulas

indiferenciadas: y Grado I <25% y Grado II <50% y Grado III <75% y Grado IV >75%

Diagnostico Diferencial
y Psoriasis, y Dermatitis seborreica, y Queratosis actnica, y Carcinoma basocelular, y Verru as vul ares, y Melanoma mali no amelantico, y umor de Merkel, y ibrosarcoma y ibroxantoma atpico.

Tratamiento y Electrociru a
y Criociru ia y Ciru a por escisin.

y Radioterapia. y Quimioterapia local, y Inmunomoduladores y Laser.

Melanoma Maligno
y Neoplasia mali na ori inada de los melanocitos, clulas provistas de melanosomas y especializadas en la biosntesis y transporte de melanina. y Afecta piel 90% y Ojos 9% y Mucosas 1%

Epidemiologia
y En la actualidad, melanoma es la principal causa de muerte por cncer cutneo, siendo responsable del 65-75% de ellas, as como del 1-2% de todas las muertes por cncer. y recuente en caucsicos y Afecta por i ual a ambos sexos y 20 a 60 aos y Los melanomas menores de 0.76 mm de prof tienen una curacin del 100%

Etiopatogenia
y Predisposicin entica y Antecedentes de quemaduras extensas y Antecedentes de traumatismos y Nevos pi mentados o i antes con nitos y Sndrome del nevo displasico familiar.

Cuadro clnico
y Afecta a extremidades inferiores 50% y Pie 43% y Tumoracion pigmentada, que varia de caf

23% 2%

color oscuro al negro, con salida del pigmento ala piel circunvecina

13%

y Bordes irregulares y Superficie lisa y post se ulcera y Costras melicericosanguineas y Dolor, prurito y Evolucon rapida y progresiva.

Clasificacin
y Nevo melanoctico comn y adquirido: Superficie
home enea, pi mentacin uniforme, mar enes redondos u ovales y limites precisos Evolucionan: Nevos de union --- Nevos compuestos --- Nevos dermicos.

y Nevo con nitos: Son colecciones de melanociticas benignas dentro

de la dermis, epidermis o ambos, Se diferencian en congnitos pequeos (menores de 1,5 cm de dimetro), medianos (de 1,5 a 20 cm) y gigantes (de dimetro mayor de 20 cm).

y Nevo Atpico: Presenta, asimetria, bordes difusos

pigmentacin irregular y heterognea y un diametro >6mm

Tipos Clinicopatolgicos
y Lnti o mali no melanoma Se desarrolla apartir del lentigo maligno,
areas de exposicin solar, >70, Cabeza y cuello en Mxico 6.7%

y Melanoma de extensin superficial Tipo mas frecuente en anglos,

70% >40-50a cuello y tronco. piernas y espalda Espalda

y Melanoma nodular Segundo + comun, rapida presentacin, > en cabeza, y Melanoma lenti inoso acral Se localiza em palmas, plantas, debjo de
lechos ungueales, mucosas, tipo + comum en Mxico.

Clasificaciones

Niveles de invasin de Clark.

Lntigo maligno melanoma

Melanoma de extensin superficial (MES)

Melanoma nodular

Melanoma lentiginoso acral

Diagnostico
Toda lesin sospechosa debe ser Biopsiada
Biopsia por escisin: Procedimiento de Eleccin Biopsia Incisional: Solo si la lesin es > a 1cm Biopsia por Sacabocado: En melanomas obvios voluminosos o evidencia clnica de enf diseminada.

Tratamiento
y Reseccin Quirurgica y Inmunomoduladores y Quimioterapia y Radioterapia

* XoXoS KRi *