EL SISTEMA DE SALUD CHILENO

Relaciones entre niveles de Gobierno en la Gestin de los Sistemas de Salud

Dra. Nelly Alvarado Aguilar, Mdico Cirujano, Magister Salud Pblica, Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile.

Cobertura y Organizacin del Sistema de Salud chileno:

algunos antecedentes poblacionales

CHILE
Datos demogrficos 2001

Poblacin Total: 15.401.952 hbts. Poblacin Beneficiaria 66,4% Poblacin Femenina: 50.5%

Poblacin y Desarrollo
Tasa de crecimiento vegetativo: 1.4% anual. Poblacin urbana: 85,4% Escolaridad media: 9,8 aos Tasa de alfabetismo: 94,6%.
21 % 1 0%

7% 74%

19%
<15 aos 15 a 64 aos >65 aos
8%

Indice de Desarrollo Humano - intermedio en el mundo (avance N 38 en 1994 a N 34 en 1999). No obstante, an 22% de la poblacin vive en la pobreza y, de ellos, 5% son indigentes (1998).
Pre-bs ica

6 1 %

Bs ica Superio r

Fuente: MINSAL, Chile

Media

Algunas caractersticas
La problemtica de salud actual y futura est vinculada a la transicin demogrfica, epidemiolgica y socioeconmica.
PIRMIDE DE POBLACIN CHILE . 1970
1 7

P IRM IDE DE P O BLACI N CHILE . 1980

1 7

2 -

1 -

1 -

5 -

1 -

1 -

5 -

MUJERES

HOMBRES

MUJERES

HOMBRES

PIRMIDE DE POBLACIN CHILE . 1990

1 7

P IRM IDE DE P O BL ACI N CHIL E . 2005

1 7

1 1 5

1 1 1

9 9

7 7

1 -

1 -

5 -

MUJERES

HOMBRES

1 -

1 -

8 -

6 -

4 -

2 -

MUJERES

HOMBRES

Distribucin Porcentual de Muertes, segn Grupo de Causa. Chile, 1960 y 1998

INFECCIOSAS 3%

INFECCIOSAS 32%

RES I NOS 22%

RESTO 60%

TUMORES MALIGNOS 5% ACCIDENTES 3%

REST

I ENTES 10%

1960

1998

Organizacin del Sector Salud Chileno

MINISTERIO DE SALUD Asalariados
subsidios

Regulacin
Empresas
0,9% Mutuales

Fisco
Aporte

7%
ISAPRE 25%

Fuentes financiamiento
(Mecanismo)

(FFAA) 3-4%

FONASA 65%

Seguros
(% afiliacin)

Hospitales

Hospitales SNSS

Clnicas Acc.Trab ClnicasEnf.Prof. consultas mdicas

Provisin

Consultorios

Sector Pblico

Sector Privado

Cobertura Poblacin Pas en Salud. Ao 2002

FONASA........... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E...... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios

Total Pas: ...... . 15.495.549 habitantes

Isapres 1 , %

FONASA

7,4%
Fuente: FONASA, Ao 2002

Otros y FFAA 13, %

ORGANIGRAMA SECTOR SALUD CHILENO

MINISTERI DE SALUD

F NASA

SISP

SERVICI S DE SALUD

CENABAST

ISP

H SPITALES

ESTABLECIM. MUNICIPALES

CDT

CRS

Rol de cada nivel de Gobierno en la atencin de Salud

LOS COMPONENTES DEL SISTEMA

MINISTERIO DE SALUD: polo poltico normativo Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (13): Adecuacin Regional SERVICIOS DE SALUD ( 29 ): Autoridad sanitaria y Provisin de servicios - Direcciones de Servicios - Establecimientos de diversa complejidad MUNICIPIOS ( 350 ): Administracin de los establecimientos de Atencin Primaria

LOS COMPONENTES DEL SISTEMA

ORGANISMOS AUTNOMOS: -Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) -Fondo Nacional de Salud (FONASA) -Central de Abastecimientos (CENABAST) -Instituto de Salud Pblica (ISP) MUTUALES INSTITUCIONES DE FUERZAS ARMADAS

SUPERINTENDENCIA de ISAPRE - Fiscaliza el cumplimiento de los contratos de planes de los afiliados a ISAPRE FONDO NACIONAL DE SALUD - Administra los aportes fiscales al Sector - Administra la cotizacin de sus afiliados (el 7%) - Transfiere el presupuesto a los Servicios de Salud ( Hospitales y Municipios ) CENTRAL DE ABASTECIMIENTO - Provisin de medicamentos, materiales e insumos al Sector. - Mantener stock de seguridad. - Hacer intermediacin entre los proveedores y los Establecimientos. - Realizar programa de adquisiciones

INSTITUTO DE SALUD PBLICA

- Laboratorio nacional y de referencia: microbiologa,

inmunologa, farmacologa... Control de calidad de medicamentos y otros Autorizacin de instalacin y fiscalizacin de laboratorios nacionales Produccin de vacunas y productos biolgicos Autorizacin de medicamentos, productos farmacuticos y estupefacientes para su comercializacin

LOS SERVICIOS DE SALUD

Creados en 1979 por Ley N 2763. Se rigen por Reglamento Orgnico D.S. N42 de febrero 1986 Les corresponde ejecutar coordinadamente acciones integradas de fomento o promocin y proteccin relativas a las personas y al ambiente y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas Integran el SNSS y dependen del MINSAL para efectos de cumplir las polticas y normas, sometindose a supervigilancia. Son organismos estatales funcionalmente descentralizados y tienen sedes y territorios.

Financiamiento del Sistema de Salud chileno

Un pas, dos sistemas

Impuestos Generales 7% cotizacin obligatoria

FONASA

Seguros privados ISAPRE (25) 10 mil planes

Prestadores pblicos 28 Servicios descentralizados Hospitales estatales

Prestadores Privados

Atencin Primaria Municipal

Ingresos Sector Pblico de Salud

ITEM 199 1999

APORTE FISCAL COTIZACIONES APORTE USUARIO M.L.E. INGRESOS DE OPERACION OTROS

40,9% 44,7% 8,4% 5,9% 0,1%

1

54,3% 30,7% 7,6% 7,4% 0,0%

1

uente: Balance el ector Pblico e alu 199 - 1999

Situacin Actual
Sector privado recauda 65% de las cotizaciones en salud para atender al 23% de la poblacin El sector pblico, con el 35% de las cotizaciones atiende las demandas del 62% de las personas. El sector pblico cautela solidaridad de cotizantes de mayores ingresos hacia los pobres e indigentes. El sistema privado es de capitalizacin individual.

Situacin Actual
Costos de transaccin ISAPRE 20%. En el sector pblico alcanza a 4 - 5%. Las ISAPRE funcionan con imperfecciones de mercado que repercuten en usuarios (oligopolio, seleccin de riesgo: contra los ms viejos, los ms pobres, mujeres y enfermos ). El sector pblico funciona como reaseguro implcito del sector privado: la poblacin usuaria es mayor a la beneficiaria.

Anlisis histrico

Retrospectiva Histrica del Sistema Nacional de Salud

Aos 1800, Hospitales construidos gracias a la beneficencia y administrados por la Iglesia Ao 1924, se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social. Ao 1925, se crea el Servicio Nacional de Salubridad. Ao 1939, se inicia discusin en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinacin e integracin de los sistemas de atencin de salud y de salud pblica del pas. Ao 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), segundo en ser creado en el mundo.

Reforma de los 80 - 90
Ao 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud (creando el FONASA) creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud. Ao 1981, reforma a la Seguridad Social y creacin de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP ). Ao 1981, se dicta el D.F.L. N 1 que inicia el traspaso de los establecimientos del nivel primario de atencin a la administracin municipal. Ao 1981, se dicta el D.F.L. N 3 que crea las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atencin de salud. Ao 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el Estatuto de Atencin Primaria Municipal, que consolida la transferencia de la administracin de esos establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el rgimen militar.

Modernizacin de Hospitales para el AUGE (Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas)
HOSPITALES PUBLICOS DE MAYOR COMPLEJIDAD (TIPOS 1 Y 2) Establecimientos : 54 Dotacin : 1.860 HOSPITALES PUBLICOS DE MENOR COMPLEJIDAD (TIPOS 3 Y 4) Establecimientos : 127 Dotacin : 354

REQUISITOS: Mejoramientos de gestin Equilibrio financiero Cumplimiento convenios PPV-AUGE

HOSPITALES AUTOGESTIONADOS EN RED MAYORES FLEXIBILIDADES ADMINISTRATIVAS E INCENTIVOS Convenios directos con FONASA para PPVAUGE Disponibilidad de uso de recursos autogenerados Facultad para contratar horas no mdicas y tcnicas Asignacin de responsabilidad para directivos superiores

REQUISITOS: Cumplimiento de metas fijadas por Servicios de Salud respecto de: Desempeo sanitario Gestin Ajuste presupuestario

INCENTIVOS POR CUMPLIMIENTO DE METAS Bono colectivo para funcionarios no mdicos

Los Desafos de la REFORMA SECTORIAL: Aspectos positivos y negativos del funcionamiento del Sistema

Distribucin de Ingreso de afiliados a ISAPRE o FONASA

% del total de trabajadores formales

100 90 80 0 60 50 40 0 20 10 0 filiado FONASA Afiliado SAPRE

US$

< 99 99 245 245 1 1 495 495 618 618 42 42 8 6 > 876

SALUD DE CHILE SEGN VARIOS INDICADORES ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000
Salud del menor de 5 aos Desempeo sanitario 1 23

Nivel de salud

32

Desempeo Gobal Logro de metas

33 33

Capacidad de respuesta

45

Rango de capacidad de respuesta Equidad financiera 0 50

103

168 100 posicin (1-210) 150 200

MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEO DE LA SALUD CHILENA

Nuestros desafos
Modernizar el modelo de salud en Atencin Primaria, Especialidades Ambulatorias y Atencin Hospitalaria, mejorando la relacin entre los sistemas pblico y privado. Mejorar la resolutividad en la Atencin Primaria de Salud

Mayor Acceso en la Atencin Primaria

Incremento de Consultas Mdicas 1999-2002
137% 123% 100%
3.199.724 .830.605 9.647.028 13.859.710

144%

Ao 1999

Ao 2000

Ao 2001

Ao 2002 (Proyectadas )

Fuente: DAP/MINSAL, ao 2002

DIFICULTADES PARA FUNCIONAR EN RED

Administracin de Hospitales (Servicios de Salud) diferente a la de Consultorios (Municipios) Insuficiente nmero de especialistas Concentracin de la complejidad en grandes urbes Falta de informacin a usuarios Deficiente uso del sistema de registros Deficiente protocolizacin de criterios de derivacin Insuficiente claridad en el Sistema, respecto de polos de referencia Insuficiente complementariedad Pblico/Privada

Futuro de la gestin sanitaria

Redes
regulacin
Necesidades de salud Rectora Respuesta efectiva y eficiente Calidad percibida

Gestin contractua l

Rendicin de cuentas Participacin Control social