Paracoccidiodiomicosis Pulmonar y Cerebral

Gattino S, Perbellini V, Negro Marqunez L, Kilstein J, Bagilet D.

II Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica. FCM. San Martn 1645. (2152) Gdro. Baigorria. Argentina. Telefax: 0341-4713815.

Introduccin
Micosis profunda endmica de Amrica Latina. Producida por el hongo Paracoccidioides brasiliensis. brasiliensis. Presentaciones ms comunes: son las crnicas del adulto, pulmonar y diseminada Compromiso del SNC: frecuencia del 9,6% a 25,45% segn las series. series.

II Ctedra de Clnica Mdica. Facultad de Ciencias Mdicas

Caso Clnico

Un varn oriundo de Chaco, con antecedentes de etilismo y tabaquismo, fue hospitalizado por tos con expectoracin mucopurulenta, a predominio matinal, disnea y prdida de peso. Examen fsico: TA 110/70 mmHg, T 36,5 C, FC 88/min, FR 34 c/min, GCS 15/15, IMC menor a 20, ganglios latero cervicales, hipoventilacin basal derecha, y rales difusos en ambos hemitrax, hepatomegalia. El examen neurolgico era normal. Laboratorio: Hto. 36%, Hb. 11,4 g/dl, leucocitos 11.000 mm3, plaquetas 651.000 mm3, VES 73 mm, GGT 50 mUI/ml, pH 7,45, PCO2 35 mmHg, PO2 69 mmHg, bicarbonato 24 mEq/L, exceso de base 1 mEq/l, saturacin de O2 94%, VIH (-), Chagas (+). Radiografa de torax TAC de trax: reas bullosas a predominio del LSD y zonas de engrosamiento del intersticio peribroncovascular asociadas a retraccin del parnquima y reas qusticas de paredes gruesas en ambos campos pulmonares. Microbiologa: Hemocultivos (-), hemocultivos por lisis (-), tres esputos con formas compatibles con Paracoccidiodes brasiliensis. Evolucin: El paciente fue tratado con itraconazol (200 mg/da). A los quince das del alta consulta por paresia e hipoestesia braquiocrural izquierda de 12 horas de evolucin. El resto del examen fsico y el laboratorio no presentaban cambios de jerarqua con respecto al previo. Se realiz RMI de encfalo que demostr 2 lesiones ocupantes de espacio de 22 y 11 mm. en zona parietal superior e inferior derecha con significativo edema perilesional. Fue tratado con anfotericina con una dosis acumulada de 2 g. + trimetoprimasulfametoxazol, con buena respuesta clnica.

II Ctedra de Clnica Mdica. Facultad de Ciencias Mdicas

Discusin

La afectacin del SNC por la paracoccidioidomicosis es ms frecuente de lo que se crea. Considerarla como diagnstico diferencial de las meningoencefalitis y procesos expansivos del SNC, especialmente en reas endmicas. Predomina en hombres (relacin 9-15/1). El compromiso del SNC en general es secundario a otro foco, pero puede ser la nica manifestacin de la enfermedad. En el 96% de los casos se presenta como masa ocupante de espacio (65% mltiples y 35% nica), principalmente en los hemisferios cerebrales. Diagnstico definitivo: visualizacin o aislamiento del hongo en las biopsias de SNC. Las neuroimgenes son tiles pero no son especficas. El LCR tiene un valor diagnstico pobre. El ELISA anti GP43 del LCR tiene una sensibilidad del 89% y una especificidad del 100%. El tratamiento no est estandarizado. Indicaciones de neurociruga: lesiones que no responden al tratamiento mdico, hidrocefalia e HTE, lesiones que generan signos y sntomas por compresin.

II Ctedra de Clnica Mdica. Facultad de Ciencias Mdicas

Comentarios
Si bien el compromiso del SNC de la paracoccidiodiomicosis es excepcional, la aparicin de sntomas y signos a ese nivel, debe hacer sospechar este trastorno en un rea endmica. La prctica de estudios por imgenes practicados precozmente, permite el diagnstico y el tratamiento adecuado de esta enfermedad.

II Ctedra de Clnica Mdica. Facultad de Ciencias Mdicas

Muchas Gracias

II Ctedra de Clnica Mdica. Facultad de Ciencias Mdicas