INSUFICIENCIA CARDIACA. CARDIACA.

Andreina La Corte. Pediatra-Puericultor.

Insuficiencia Cardiaca.


Conjunto de manifestaciones clnicas resultantes de la incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco o volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo.

Insuficiencia Cardiaca.


Emergencia cardiovascular ms frecuente en pediatra. 50% de la C.C cursan con I.C, el 85-90% 85de las mismas durante el 1 ao de vida, con una incidencia anual de 2% nacidos vivos. Alta mortalidad: 90% en el RN y 50% en lactantes y nios mayores.

Corazn del recin nacido.



En reposo, el consumo de oxgeno, la F.C y el dbito por m2SC son mayores. No se puede emplear mecanismos compensatorios ante hipoxia y sobrecarga de volumen. Posee un sistema adrenergico muy inmaduro

Fisiopatologa.


La funcin cardiaca depende de: Precarga. Contractibilidad. Poscarga. Frecuencia cardiaca. G.C = Fc x Vol latido

Fisiopatologa.


Pre carga: Retorno venoso. Distensibilidad. Poscarga: Resistencia vascular perifrica. Presin ventricular. Dimetro y grosor de paredes

Mecanismo compensadores.
Remodelacin ventricular: dilatacin e hipertrofia.  Regulacin Neurohumoral: - Aumento de adrenalina y noradrenalina. - Sistema Renina Angiotensina Aldosterona. - Factor natri urtico atrial. -Endotelinas.


Mecanismos compensadores.


Expansin de volumen intravascular: disminuye el flujo sanguneo renal con retencin de Na y agua edemas. Incremento de la actividad simptica. - Vasoconstrictor con flujos regionales (pulmn, rin, piel) - Redistribucin del volumen intravascular - Mejora la contractilidad.

Mecanismos compensadores.

Mantener la presin sangunea y perfusin a rganos vitales.

Efectos deletreos de los mecanismos compensadores.

    

Aumento consumo de oxgeno. Aumento de la poscarga. Hipertrofia miocrdica. Fibrosis. Muerte celular.

Etiologa.


Primarias: alteracin cardiovascular. Secundaria: no alteracin cardiovascular situaciones que exigen aumento gasto cardiaco (metablica, anemia, shock sptico).

Insuficiencia cardiaca.
   

  

Prenatal o fetal: Anemia grave. Taquicardia supraventricular. Bloque A.V. completo. Recin nacido prematuro: Sobrecarga de lquidos. C.I.V. Conducto arterioso persistente. Hipertensin.

Insuficiencia cardiaca.
       

Recin nacido a trmino: Mi cardiopata. Cardiopatas. Miocarditis Lesiones obstructivas del lado izquierdo. Lactante preescolar: Cortocircuito de izquierda a derecha. Miocarditis vrica, enfermedad Kawasaki.

Insuficiencia cardiaca.


Escolar Adolescente:  Hipertensin aguda.  Fiebre reumtica.  Miocarditis viral.  Endocarditis.  Tirotoxicosis.

Clasificacin segn la forma de presentacin.

     

Aguda Crnica. Bajo gasto o elevado gasto. Izquierda o derecha. Anterograda o retrograda. Sistolica o diastolica. Clasificacin de NYHA.

Clasificacin NYHA. NYHA.

 

Evala grados de esfuerzos a sntomas. Clase I: Sin limitaciones, esfuerzo normal. Clase II: Sntomas con esfuerzos comunes. Clase III: Sntomas con esfuerzos mnimos. Clase IV: Sntomas en reposo.

Clnica.
      

Fatiga, intolerancia oral por el esfuerzo. Taquipnea. Escasa ganancia de peso Irritabilidad. Aleteo nasal. Cardiomegalia. Congestin pulmonar.

Insuficiencia cardiaca Izquierda.

Congestin venosa pulmonar:  Disnea.  Taquipnea.  Cianosis.  Tos y expectoracin .  Estertores subcrepitantes  Sudoracin.


Insuficiencia cardiaca derecha.

Aumento de la presin venosa sistmica.  Hepatomeglia.  Ingurgitacin yugular.  Edema.  Ascitis.


Signos de falla cardiaca.

     

Cardiomegalia. Taquicardia. Pulso arterial dbil. Pulso paradjico o alternante. Ritmo de galope. Dficit pondoestatural.

Criterios de Framingham.

Escala de Ross

Exmenes paraclnicos.


Rx. de trax: - Cardiomegalia. Recin nacido < 24 horas >65% Recin nacido > 24 horas >60% Lactante: >55% Escolar: >50%

Cardiomegalia.

Exmenes paraclnicos
   

Electrocardiograma: hipertrofia de cavidades. Isquemia Arritmias etapas avanzadas.

Exmenes paraclnicos


Ecocardiograma: Tamao de cavidades. Presin de la arteria pulmonar

. Hematologia, VSG, urea, y creatinina.

Propsito del tratamiento.

     

Mejorar la perfusin tisular. Reducir la Precarga: Diurticos. Aumentar contractibilidad: Digoxina. Reducir la poscarga: I.ECA. Mejorar el aporte de oxgeno. Mejorar la nutricin.

Tratamiento.


 

Explicar adecuadamente a los padres la situacin de riesgo del nio. Medidas generales: Posicin semisentada Reposo. Oxgeno. Dieta hipo sdica e hipercalorica. Restriccin hdrica.

Tratamiento.


Inotrpicos: Dopamina, Dobutamina, Digoxina. Diurticos: Furosemida, Espironolactona. Vasodilatadores: Captopril. Betabloqueadores: Propanolol carvedilol.

Tratamiento.


Digoxina: inhibe la accin de la enzima de transporte de Na K- ATPasa, con lo cual aumenta Na calcio intracelular (efecto inotropico) disminuye los efectos Neuroendocrinos. Enlentecimiento de la conduccin a nivel del nodo A.V.

Digoxina impregnacin.


Pre tmino: 20 -25 Microgramos/K/da. RN. Trmino: 30 microgramos/K/da. Lactantes: 30- 35 microgramos/k/da. 30PreescolaresPreescolares-escolares: 35-40 ug/k/da 35-

Digoxina impregnacin.


La dosis total se debe dividir en dos y se administra la mitad de la dosis y luego la otra mitad se divide en dos ms y se administra cada 8 horas por 2 dosis. El mantenimiento se realiza con el de la dosis total. una o dos veces al da.

Diurticos.
 

Disminuyen la precarga y la presin capilar pulmonar. Furosemida: excreta Na K agua. 1 6 MG/k/da. Espironolactona: ahorradores de potasio Inhibe a la Aldosterona en el tbulo distal y reduce la prdida de potasio por la orina. 1 2 MG/K/da.

Vasodilatador


IECA: bloquea la conversin de Angiotensina I a Angiotensina II y la produccin de Aldosterona. 0,5 2 MG/K/da.

Betabloqueantes


 

Poco usado en nios se usa en mi cardiopata hipertrofica. Propanolol: 1- 2 MG/k/da. 1Caverdilol: 0.1 1 MG/K/da.

Sndrome de Eisenmenger.


Se produce por enfermedad vascular pulmonar severa secundaria a cortocircuito de izquierda a derecha